Что такое простата, и какова её функция?


Предстательная железа (простата) – это мышечно-железистый орган, напоминающий по форме каштан, который располагается ниже мочевого пузыря. Сквозь предстательную железу проходит начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры) и семявыбрасывающие протоки. Функция простаты состоит в выработке секрета, входящего в состав спермы.


Что такое радикальная простатэктомия?

Предложенная Вам операция заключается в полном удалении предстательной железы вместе с капсулой, семенными пузырьками и в ряде случаев подвздошными лимфатическими узлами.

Существуют ли другие методы лечения?

Помимо оперативного лечения существуют также лучевая терапия (дистанционная и внутритканевая – брахитерапия), гормональная терапия (в том числе удаление яичек), химиотерапия, а также комбинированное лечение. Главным образом за рубежом применяются также различные малоинвазивные методики – криодеструкция, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук и т.д.

Выбор метода лечения целесообразно обсудить с Вашим врачом.

Для выполнения операции Вам придётся провести в урологическом стационаре 3-4 недели. Перед операцией все пациенты должны сдать анализы крови (в том числе на сифилис, ВИЧ и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ), рентгеновское исследование грудной клетки. Из специальных методов обследования (помимо выполненной ранее биопсии простаты) проводятся ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевой системы, при необходимости - компьютерная томография малого таза и сканирование костей скелета. Также больных осматривают терапевт и анестезиолог, который определяет вид анестезии. Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма и проводится бритьё волос на лобке и передней брюшной стенке. С 0 часов того дня, на который назначена операция, не разрешается есть и пить. Утром в день оперативного лечения начинается антибактериальная терапия (внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков).


Как проходит операция?

Радикальная простатэктомия – высокотехнологичная операция, требующая помимо высокого мастерства врача, использования соответствующего специализированного оборудования и большого количества расходных материалов. Разрез располагается по средней линии между пупком (иногда чуть выше) и лобковым сочленением, т.е. длина кожного разреза составляет 15-17 см. При необходимости (высокое значение простат-специфического антигена – ПСА, характер опухоли простаты при биопсии) удаляются лимфатические узлы, расположенные по ходу подвздошных сосудов с обеих сторон. Далее проводится удаление всей предстательной железы вместе с капсулой и семенными пузырьками, а затем осуществляется анастомоз («сшивание») между шейкой мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом. В конце операции к месту анастомоза устанавливаются две дренажные трубки: их наличие позволяет оценивать течение послеоперационного периода. На кожу накладывается повязка. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер, называемый уретральным (полая латексная или силиконовая трубка, по которой вытекает моча в мешок-мочеприёмник).

Как протекает послеоперационный период?

Практически всегда после операции по удалению предстательной железы пациент одни сутки проводит в отделении реанимации, откуда при благоприятном течении на следующий день возвращается в урологическое отделение. При наличии болей в области послеоперационной раны Вам будут регулярно вводиться обезболивающие препараты, вплоть до наркотических средств. Не исключено, что в ближайшее время после операции у Вас появится ощущение, что Вам хочется мочиться: это связано с наличием катетера в мочевом пузыре, баллончик которого может раздражать шейку мочевого пузыря. Через 1,5-2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты Вам можно прополоскать рот и сделать несколько глотков воды (пейте небольшими порциями; до вечера разрешается выпить примерно 500 мл негазированной воды). Возобновить приём пищи можно, как правило, на следующий день: разрешается мясной бульон, варёное мясо, нежирный творог или йогурт. Пищевой рацион обычно расширяется после самостоятельного стула (при отсутствии дефекации на третьи сутки выполняется очистительная клизма). В течение 3 недель после операции избегайте употребления солёных, жареных, копчёных продуктов, старайтесь пить не менее 2000-3000 мл жидкости в сутки (вода, чай, морс, сок и т.п.). В любом случае режим питания и приёма жидкости лучше уточнить у Вашего лечащего врача: возможно, что в связи с какими-либо имеющимися у Вас сопутствующими заболеваниями или особенностями операции врач даст рекомендации, отличные от вышеприведённых. На следующий день после операции Вам можно вставать и ходить по палате, ещё через день – по коридору. Будьте осторожны при первом подъёме: после проведенных в горизонтальном положении суток у Вас может потемнеть в глазах и закружиться голова. Вам будут регулярно выполняться перевязки вплоть до снятия швов или скобок с послеоперационной раны (обычно на 7-12 сутки). Антибактериальная терапия продолжается 3-4 недели. Иногда могут наблюдаться увеличение мошонки в размерах и отёк полового члена (лимфоцеле), обусловленные нарушением оттока лимфы от нижних конечностей вследствие удаления внутритазовых лимфатических узлов. В этом случае пациентам рекомендуется ношение тесных трусов (плавок) с отверстием для пениса. Обычно лимфоцеле проходит без дополнительного лечения в течение 2-3 недель. Очень важно следить за тем, чтобы уретральный катетер адекватно функционировал: не был пережат, сдавлен и т.д. Срок удаления страховых дренажных трубок определяется лечащим врачом. Удаление катетера из мочевого пузыря проводится на 7-8 сутки после операции (в некоторых случаях позже). После удаления катетера моча может быть как светлая, так и с умеренной примесью крови. Вы можете мочиться часто, небольшими порциями, ощущать жжение и резь в уретре и промежности при мочеиспускании, сильные позывы к мочеиспусканию. Указанные явления обусловлены перенесённой операцией и обычно проходят в течение 6-8 недель. В большинстве случаев пациенты отмечают также недержание мочи различной степени выраженности: непроизвольное выделение мочи по каплям или струйно может наблюдаться при перемене положения тела, натуживании, кашле. Выраженность недержания мочи, максимальная сразу после удаления катетера, постепенно уменьшается с течением времени, чему также может способствовать гимнастика мышц тазового дна (характер упражнений уточните у Вашего врача). Заключение от врача-морфолога о результатах микроскопического исследования удалённой во время операции ткани можно ожидать через 7-10 дней. В ходе операции врач всегда удаляет предстательную железу в пределах визуально неизменённых тканей, однако только морфологическое исследование позволяет окончательно судить, не вышла ли опухоль за пределы капсулы предстательной железы, что очень важно для определения тактики дальнейшего наблюдения и лечения. Узнать гистологическое заключение и окончательный диагноз Вы сможете у Вашего лечащего врача.

В течение 3 месяцев после операции избегайте занятий спортом и тяжелых физических нагрузок; первый месяц – носите бандаж. Старайтесь не поднимать тяжести (больше 3 кг). Постарайтесь не переохлаждаться и не употреблять алкоголь. Вы можете сколько угодно ходить пешком и быть на свежем воздухе. Как правило, через 2-3 недели после выписки из стационара при удовлетворительном самочувствии Вы можете возобновить работу (если она не связана с физическим трудом). При наличии недержания мочи ежедневно занимайтесь гимнастикой мышц тазового дна (в соответствии с рекомендациями и под контролем Вашего врача). При сохранении эректильной функции жить половой жизнью можно через 4-6 недель. Имейте в виду, что восстановление половой функции может происходить не сразу – на это уходит от 1 до 3 лет.

Каковы возможные риски и осложнения операции?

Любая операция, как впрочем, и наркоз, всегда сопряжена с определённым риском осложнений, в том числе опасных для жизни, связанных не только с Вашим заболеванием, но и с индивидуальными особенностями и реакциями организма, которые не всегда возможно предусмотреть.

Вероятные риски анестезии Вам разъяснит анестезиолог.

К осложнениям непосредственно Вашего заболевания и операции относятся:

Во время операции:

• Повреждение соседних органов (прямой кишки, мочеточника, подвздошного нерва), что может потребовать расширения объёма операции;

• Повреждение сосудов (вен и артерий) и кровотечение, обусловливающее необходимость переливания крови или кровезаменителей.


В ближайшем послеоперационном периоде:

• Кровотечение, которое может потребовать проведения повторной операции;

• Тромбоэмболические осложнения;

• Инфекционные осложнения, в том числе гнойно-воспалительный процесс в области послеоперационной раны и уросепсис;

• Образование острых язв желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, кровотечение из вен пищевода;

• Длительное отделение жидкости по одной или обеим страховым дренажным трубкам;

• Выпадение уретрального катетера.

Поздние послеоперационные осложнения:

• Как и при любой открытой операции – образование деформации (грыжи) передней брюшной стенки;

• Формирование послеоперационного стеноза (сужения) шейки мочевого пузыря;

• Недержание мочи;

• Эректильная дисфункция;

• Рецидив опухоли предстательной железы.


Нужно ли наблюдаться урологом после операции?

Целью наблюдения урологом после операции по удалению предстательной железы является контроль за возможным рецидивом рака простаты, а также при необходимости – лечение эректильной дисфункции и недержания мочи.

После радикальной простатэктомии Вам необходимо сдать анализ крови на ПСА через 3 месяца и сообщить результат врачу. Далее ПСА должен определяться каждые 3 месяца в течение первого года; каждые полгода в течение последующих 2 лет и далее ежегодно всю жизнь.

Если после прочтения вышеприведенной информации у Вас остались вопросы, обратитесь, пожалуйста, к Вашему врачу.