Колэктомия – это оперативное удаление всей толстой кишки или ее части.
Толстая кишка — это конечная часть пищеварительного тракта, в которой происходит формирование оформленного кала, всасывание воды, расщепление белков, синтез витамина К и некоторых витаминов группы В. Она представляет собой участок кишечника от илеоцекального клапана до ануса, длиной 1,5-2 м.
В толстой кишке выделяют следующие отделы, отличающиеся анатомически и функционально:
- Слепая кишка (около 6 см) с червеобразным отростком.
- Восходящая ободочная (около 24 см).
- Поперечная ободочная (25-62 см).
- Нисходящая ободочная (10-30 см).
- Сигмовидная (20-60 см)
- Прямая (15-16 см).
В толстой кишке располагаются 9 сфинктеров – круговых мышц, регулирующих переход кишечного содержимого между отделами кишечника и обуславливающих стадийность пищеварительного процесса.
Показания к колэктомии:
- 1. Рак толстой кишки в стадии TisM0N0 (если отмечается интенсивный рост опухоли) и
стадиях T1-T4M0N0. - 2. Предраковые заболевания (аденоматозные полипы, семейный полипоз).
- 3. Заболевания, сопровождающиеся нарушением функции кишечника, обильным кровотечением, выраженным болевым синдромом, в случае неэффективности терапевтических методов лечения:
- — Воспалительные заболевания кишечника (колит, болезнь Крона).
- — Кишечная непроходимость.
- — Травмы кишечника.
- — Перфорация или некроз кишечника.
- — Дивертикулярная болезнь.
Лечение в Израиле включает клиническое, лабораторное и инструментальное обследование пациента перед операцией, оперативное вмешательство и послеоперационное наблюдение.
Предоперационная диагностика:
Удаление толстой кишки предваряется полным обследованием, которое дает возможность оценить риски операции и составить план лечения. Эта стадия обязательна.
- 1. Полное физикальное обследование, выявление факторов риска, при необходимости – консультация профильными специалистами.
- 2. Лабораторные анализы крови и мочи.
- 3. УЗИ органов брюшной полости.
- 4. Рентгенологическое исследование с использованием контраста.
- 5. Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография.
- 6. Колоноскопия с биопсией: забор тканей с внутренней оболочки толстой кишки с последующим микроскопическим исследованием полученного материала.
Ход оперативного вмешательства:
Операция проводится под общей анестезией (наркоз, состояние глубокого сна). Операция производится в асептических условиях операционной, при участии одной или нескольких бригад хирургов-колопроктологов и эндоскопистов. Пациент находится на операционном столе в положении на спине с разведенными ногами.
Колэктомия (удаление толстой кишки) в Израиле производится лапароскопически, то есть доступ в брюшную полость осуществляется через несколько небольших разрезов, через которые проводятся хирургические инструменты и удаляются иссеченные отделы кишечника. Однако, в некоторых случаях, возможен переход на открытую операцию (предполагает доступ через широкий продольный разрез).
После удаления пораженной кишки производится наложение колостомы или илеостомы: на передней брюшной стенке формируется небольшое отверстие, к которому подводится и подшивается открытый конец кишки. Стома может быть постоянной или временной.
После ревизии брюшной полости операционные раны послойно ушиваются, накладывается асептическая повязка. Общее время операции в среднем составляет 1-4 часа.
Послеоперационный мониторинг
В отсутствие осложнений, клиника в Израиле обеспечивает послеоперационное наблюдение пациентов после такой операции, как удаление толстой кишки, в течение 5-6 дней. Персонал больницы проводит консультации по поводу ухода за стомой, необходимой диеты, профилактики послеоперационной пневмонии и тромбозов.
Типы операций
- 1. Левосторонняя радикальная гемиколэктомия – производится для удаления злокачественных опухолей или аномальных тканей следующей локализации:
- — Нисходящая ободочная кишка (располагается на задней стенке живота, занимая крайнее левое положение, проходит от селезенки до подвздошного гребня).
- — Селезеночный изгиб (место перехода поперечной ободочной кишки в нисходящую, находится в левом подреберье). В этом случае также удаляется 1/3 поперечной и ½ нисходящей ободочной кишки.
2. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия – выполняется при локализации патологического процесса в следующих отделах толстой кишки:
— Слепая кишка (располагается в правой подвздошной ямке).
- — Восходящая ободочная кишка (проходит в правой части брюшной полости).
- 3. Данная операция предусматривает удаление слепой кишки, нисходящей ободочной кишки, печеночного изгиба и первой трети поперечной ободочной кишки, а также сосудисто-нервных пучков и лимфоузлов в области опухоли.
- 4. Поперечная колэктомия – хирургическое удаление поперечной ободочной кишки, печеночного и селезеночного изгибов.
- 5. Резекция сигмовидной кишки — иссечение данного отдела кишечника и нижних 2/3 нисходящей ободочной кишки.
- 6. Резекция ректосигмоидного отдела – производится при локализации опухоли в области сигмовидного изгиба (несколько выше прямой кишки). При этом удаляется сигмовидная кишка и большая часть брыжейки прямой кишки.
- 7. Абдоминально-промежностная резекция – обширное оперативное вмешательство, которое может быть выполнено в два этапа или же при участии двух хирургических бригад, работающих одновременно. При этом удаляются следующие отделы кишечника:
- — Нижняя часть сигмовидной кишки
- — Прямая кишка
- — Анус
- — Регионарные лимфоузлы и сосудисто-нервные пучки
Возможные осложнения операции:
- — Повреждение близлежащих органов и структур.
- — Инфекционный процесс в брюшной полости.
- — Кровотечение.
- — Формирование грыжи в области послеоперационного шва.
- — Осложнения, связанные с общей анестезией (со стороны органов дыхания, кровообращения, печени, а также нарушения углеводного обмена).
- — Большинство пациентов испытывают интенсивные послеоперационные боли, которые, как правило, возможно купировать медикаментозно.
В целом прогноз после колэктомии благоприятный, степень восстановления функций кишечника зависит от объема оперативного вмешательства.
