Полипы в матке являются проявлением гиперпластических процессов эндометрия и эндоцервикса.
Поэтому различают полипы эндометрия и полипы цервикального канала. Это обусловлено анатомическим строением матки, в которой различают собственно тело и шейку матки (в ее центре проходит цервикальный канал, открывающийся в полость матки).
По гистологическому строению они не различаются. Однако по тактике ведения и принципам диагностики имеются определенные отличия.
Виды полипов
С точки зрения тканевого строения полипы в матке могут быть следующих типов:
- 1) Железистые – преобладают железистые клетки
- 2) Железисто-кистозные – постепенно происходит закупорка выводящих протоков желез с образованием кист
- 3) Фиброзные – в таких полипах доминирует соединительная ткань.
Также принципиально различать полипы с атипией и полипы без клеточной и тканевой атипии. Первые принято еще называть аденоматозными. Они требуют более активных вмешательств со стороны врача.
Полипы могут быть как на широком основании, так и на тонкой ножке. Чаще всего развитие осложнений происходит при наличии полипов второго типа.
Причины образования полипов в матке
Причины, которые приводят к возникновению полипов в матке, могут быть различными. Но все они сопровождаются состоянием гиперэстрогенемии, то есть повышенного содержания эстрогенов в организме.
Это может быть связано с повышенным синтезом данных гормонов на фоне нормального содержания прогестерона (абсолютная гиперэстрогенемия) или нормальным или даже сниженным синтезом эстрогенов, который сочетается со снижением выработки прогестерона (относительная гиперэстрогенемия).
Основными причинными факторами, которые сопровождаются изменением гормонального баланса, являются:
- гормонально-активные кисты яичников
- нейро-эндокринно-обменные синдромы
- избыточная масса тела и ожирение. так как в настоящее время жировая ткань рассматривается как эндокринный орган, который синтезирует эстрон.
Это наименее активная фракция эстрогенов, которая очень часто приводит к гиперплазии внутреннего слоя матки и цервикального канала.
Симптомы полипов в матке
Симптомы полипов в матке могут быть различными. В одних случаях этот патологический процесс может длительное время протекать бессимптомно, а в других – даже при наличии полипов небольших размеров проявляться теми или иными признаками.
Это зависит от следующих факторов:
- месторасположения полипа – в дне, в области трубных углов, в цервикальном канале и т.д.
- способа прикрепления полипа – на тонкой ноже или широком основании
- гистологического строения
- наличия признаков атипии
- размеров полипа.
Поэтому ориентироваться только на наличие клинической картины в установлении данного диагноза не рационально. В таких случаях требуется проведение дополнительных методов исследования, которые позволяют выявить бессимптомные случаи полипов в матке. Однако имеются определенные симптомы, которые являются подозрительными в отношении данной патологии. К ним относятся:
- 1) Боли в нижних отделах живота, которые могут быть ноющего или схваткообразного характера. Последний вид болевого синдрома наблюдается при рождении полипа или его ущемлении
- 2) Кровянистые выделения разной степени выраженности, которые наблюдаются в промежутке между менструациями
- 3) Контактные кровянистые выделения, обусловленные травмированием полипа во время полового акта. Данный симптом имеет место, если полип находится в просвете влагалища (это могут быть как полипы цервикального канала. так и полипы полости матки больших размеров)
- 4) Обильные и длительные менструации, связанные с тем, что эндометрий не может одновременно отторгнуться и на этом фоне не происходит пережатия спиральных артерий матки.
Диагностика полипов в матке
Учитывая то обстоятельство, что полипы могут протекать бессимптомно, важность дополнительных методов исследования сложно недооценивать. Наиболее информативным в этом отношении является ультразвуковое исследование, которое рационально дополнять допплерометрией.
Это позволит провести дифференциальную диагностику между полипа и субмукозным узлом миомы матки, а также косвенно оценить злокачественность или доброкачественность процесса, так как в каждом случае имеются определенные особенности кровотока.
Ультразвуковое исследование дает возможность оценить размеры полипа, место его прикрепления и характер этого прикрепления, а также выявить возможные нарушения микроциркуляции.
Осмотр шейки матки в зеркалах оказывается информативным не всегда. Визуализировать полип в цервикальном канале, который выбухает в просвет влагалища, можно только при полипе шейки матки или же полипе полости матки, но большого размера. Однако провести между ними грань на основании только этого осмотра не возможно.
При наличии полипа любой локализации показано проведение гистологического исследования. Оно входит в стандарт обследования женщин с гиперпластическими процессами эндометрия, в том числе и эндоцервикса.
С его помощью достоверно можно определить:
- 1) Гистологический тип полипа
- 2) Наличие признаков злокачественного перерождения.
Осложнения
В случае запоздалой диагностики и позднего лечения этой патологии внутреннего слоя матки и цервикального канала могут развиться определенные осложнения. К ним относятся:
- маточные кровотечения, которые приводят к развитию анемии разной степени тяжести
- ишемические изменения в органах, развивающиеся на фоне хронической постгеморрагической анемии средней и тяжелой степени
- наличие сочетанной патологии – миомы матки и полипов эндометрия. которые имеют общий патогенез
- нарушение питания полипа в результате тромбирования сосуда, питающего его, а также в результате ущемления в одном из трубных углов или в цервикальном канале
- рождение полипа, особенно если он крепится к стенке матки тонкой ножкой
- развитие предраковых процессов и рака эндометрия, к которым чаще всего предрасполагает наличие аденоматозных полипов (то есть на фоне атипии).
В связи с серьезностью возможных осложнений требуется своевременно диагностировать наличие полипов в полости матки и цервикальном канале. А после тщательного морфологического исследования проводить их лечение.
Лечение полипов в матке
Лечение полипов в матке проводится одновременно как хирургическое, так и консервативное. Первое подразумевает их полное удаление с помощью либо выскабливания полости матки и цервикального канала, либо с помощью гистероскопии, сочетающейся с гистерорезектоскопией.
Однако последующие мероприятия должны быть направлены на предупреждение рецидивов гиперпластического процесса.
Поэтому вторым этапом является проведение консервативной терапии, которая заключается в назначение наиболее оптимального гормонального препарата.
Его выбор зависит от следующих факторов:
- 1) Наличия атипии полипа (эстрогены стимулируют онкологический процесс, поэтому при аденоматозных полипах они противопоказаны)
- 2) Возраста женщины
- 3) Желания реализовать репродуктивную функцию.
Основными группами лекарственных препаратов, которые используются с целью нормализации гормонального баланса, являются следующие:
- комбинированные эстроген-гестагенные (назначаются в ювенильном и раннем и среднем репродуктивном возрасте)
- гестагены (могут быть назначены в любом возрасте, а также являются средствами выбора лечения в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте)
- препараты для заместительной гормональной терапии (используют в возрасте перименопаузы)
- антигонадотропины
- агонисты гонадолиберинов.
В случае, когда несмотря на проводимую консервативную терапию, происходит рецидивирование гиперпластического процесса, показано удаление матки, если женщина не планирует больше беременность.
Это связано с тем, что упорные рецидивы наиболее подозрительны в отношении злокачественного процесса, который не всегда можно выявить с помощью гистологического исследования.
Профилактика
Профилактические мероприятия, которые предупреждают развитие полипов в матке, направлены на устранение возможных факторов риска. Поэтому рекомендуется:
- нормализовать овариально-менструальный цикл
- снизить массу тела
- регулярно посещать гинеколога для своевременного выявления той или иной патологии
- свести к минимуму частоту внутриматочных вмешательств, к которым относятся введение внутриматочной спирали, аборты, выскабливания матки.
