До настоящего времени существуют различные наименования остеобластокластомы: гигантоклеточная опухоль типа эпулида, бурая опухоль, гигантома, гигантоклеточная саркома, остеокластома, местная фиброзная остеодистрофия. Одни исследователи считают остеобластокластомы истинными опухолями, а другие относят их к проявлениям местной фиброзной остеодистрофии.
Клинические и морфологические наблюдения говорят о том, что остеобластокластома протекает по типу опухолевого процесса. Наличие очагового разрастания ткани, характеризующегося безграничным ростом без дифференцировки в какие-либо функциональные структуры, наклонностью к рецидивам, возможностью метастазирования с сохранением типичного строения, отличает гигантоклеточные опухоли от аналогичных по морфологии разрастаний при паратиреоидной остеодистрофии, когда гигантоклеточные разрастания не имеют опухолевидного характера.
Гистологически гигантоклеточные опухоли характеризуются наличием двух видов клеточных элементов: многоядерных гигантских клеток типа остеокластов и одноядерных, округлых или несколько вытянутых клеток — остеобластов. Те и другие в равной степени характеризуют опухоль, поэтому рекомендуют называть ее «остеобластокластома»; Для остеобластокластомы характерна триада: гигантоклеточная опухоль, фиброзный узел, костная киста.
Симптомы остеобластокластомы челюсти
Остеобластокластома челюсти встречается сравнительно часто, преимущественно в молодом возрасте. Чаще поражается нижняя челюсть в области коренных зубов. На верхней челюсти опухоль обычно встречается в области малых коренных зубов. Клинические симптомы малохарактерны; часто без видимой внешней причины появляется утолщение на верхней или нижней челюсти, чаще безболезненное. Рост опухоли продолжается в течение 3—10 лет, но иногда может быть более интенсивным. Опухоль плотная с размягченными участками, выпуклой, куполообразной формы. При истончении стенки определяется крепитация. Слизистая не изменена, венозная сеть в области опухоли бывает расширена.
Диагноз остеобластокластома устанавливается при комплексном клиническом, рентгенологическом, гистологическом исследовании. Клинико-рентгенологически принято различать два вида гигантоклеточных опухолей: ячеистую и литическую.
При ячеистой форме на рентгенограмме в очаге деструкции отмечается множество отдельных мелких и мельчайших полостей. Структура опухоли имеет мелкоячеистый характер. Эта форма характерна очень медленным развитием, наблюдается в зрелом и пожилом возрасте.
Литическая (кистозная) форма остеобластокластомы челюсти характеризуется распространением опухоли в толщу челюсти. Картина кости на рентгенограмме однородная, напоминающая кисту.
В отличие от кисты, имеющей четкие контуры, границы остеобластокластомы неровные, смазанные. На рентгенограмме виден ложкообразный дефект, кортикальная пластинка на месте роста опухоли полностью рассасывается или от нее остается очень тонкий скорлупообразный слой. Наслоения со стороны надкостницы отсутствуют. Имеются указания на превращение доброкачественно протекавшей остеобластокла- стомы нижней челюсти в саркому.
Лечение
Лечение остеобластокластомы хирургическое — радикальное удаление пораженных опухолью участков челюсти. Лучевая терапия при остеобластокластоме не дает достаточного лечебного эффекта.
Дифференциальный диагноз при остеобластокластоме челюсти следует проводить с адамантиномой, фибромиксомой, центральной фибромой, саркомой, плазмоцитомой, эозинофильной гранулемой, фиброзной дисплазией.
