У женщин всех без исключения возрастов в различных отделах половых органов могут возникать опухоли.
По особенностям патогенеза, гистологическому строению и клиническому течению различают доброкачественные опухоли и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли развиваются медленно, не переносятся в другие органы (не метастазируют), не приводят к быстрому истощению организма. Злокачественные опухоли быстро растут и прорастают соседние органы и ткани (метастазируют), ведут к быстрому истощению больных и быстро приводят к гибели.
Доброкачественные опухоли
К доброкачественным опухолям относятся ретенционные кисты, полипы шейки и тела матки, фибромиомы матки, кистомы яичника.
Киста бартолиновой железы — опухоль, не превышающая размеры куриного яйца, мягкая, безболезненная, с жидким светлым содержимым. Возникает в результате задержки секрета бартолиновой железы при закупорке или зарастании выводного протока вследствие воспалительного процесса. При увеличении кисты женщина ощущает боли при ходьбе. Лечение оперативное.
Кисты желез слизистой оболочки шейки матки — наботиевы пузырьки, образуются вокруг наружного зева шейки матки в виде возвышений различной величины, заполненные прозрачной жидкостью. Они способствуют образованию эрозии шейки матки. Лечение производится проколами пузырьков.
Полип шейки матки образуется из разросшейся слизистой оболочки канала шейки матки при ее воспалении. Он может достигать величины горошины или небольшой вишни. Обычно обнаруживается при осмотрах шейки матки в наружном зеве. Лечение сводится к хирургическому удалению (иссечению) полипа с последующим гистологическим исследованием его тканей.
Кисты яичника. Фолликулярная киста — опухоль яичника, достигающая обычно небольших размеров (куриного яйца). Она образуется из граафового фолликула в том случае, когда в результате воспаления белочная оболочка яичника утолщается. Вследствие этого созревший фолликул не может лопнуть и овуляция не происходит. Количество фолликулярной жидкости в нем постепенно увеличивается, яйцеклетка погибает, стенки растягиваются, становятся тонкими. Лечение только оперативное.
Киста желтого тела яичника имеет округлую форму, тонкие стенки, наполнена темно-бурой жидкостью, поэтому ее еще называют шоколадной кистой. Иногда она может достигнуть величины кулака. Может вызывать нарушение менструального цикла в сторону увеличения кровопотерь и дней.
Опухоли яичника — кистомы. В отличие от ретенционных кист, образующихся от задержки секрета, кистомы яичника образуются в результате разрастания эпителиальных клеток. Эти опухоли чаще всего имеют более длинную ножку, состоящую из яичниковых связок, в которых проходят кровеносные сосуды, питающие эту опухоль.
Эти опухоли имеют округлую форму и тонкие гладкие стенки. Нередко они имеют одну или несколько соединяющихся между собой полостей (камер), наполненных жидкостью.
Псевдомуцинозная кистома содержит несколько полостей с желеобразной студенистой массой. По своей величине кистомы могут достигать размеров головы взрослого человека, а иногда и больше. В последнем случае киста может заполнять большую часть брюшной полости. Обычно кисты растут медленно, не сопровождаются асцитом. Но иногда такие кисты могут давать быстрый рост.
Серозная (папиллярная) кистома имеет на внутренней поверхности сосочковые разрастания клеток эпителия. Полость кистомы заполнена прозрачной желтоватой жидкостью. Чаще всего она развивается в двух яичниках, имеет небольшие размеры. Серозные кистомы иногда перерождаются в рак.
Дермоидные кистомы содержат густое, похожее на сало, содержимое (отделяемое сальных желез). В полости этих кист часто обнаруживают волосы, зубы, кости. Они медленно растут, имеют небольшие размеры и не дают метастазов. Дермоидные кисты также могут не вызывать каких-либо расстройств, не влиять на менструальный цикл и не причинять болей.
Наиболее опасным и тяжелым для женщины является осложнение в виде перекручивания ножки кисты. Это чаще бывает в случаях, когда киста имеет длинную ножку. Перекручивание ножки кисты нарушает кровообращение и питание опухоли, что приводит к быстрому омертвению тканей ножки, кровоизлиянию, воспалению брюшины.
Перекручивание ножки кисты дает клиническую картину острого живота: вздутие и резкую болезненность живота, рвоту, ухудшение общего состояния, шок. При перекручивании кисты необходима немедленная операция.
Перекручивание ножки кисты
Папиллярные кисты имеют наклонность злокачественно перерождаться (рак яичника). Начало такого перерождения обнаружить невозможно. Поэтому существует правило —все удаленные опухоли подвергать гистологическому исследованию. Лечение кист яичника оперативное.
Опухоли матки. Миомы или фибромиомы матки — доброкачественные мышечно-соединительнотканные опухоли. Миома развивается из мышечной ткани, фиброма из соединительной ткани. Чаще всего встречаются смешанные опухоли — фибромиомы. Они растут большей частью в виде узлов. В зависимости от места расположения фиброматозных узлов в матке различают подсерозные, межмышечные, подслизистые фибромиомы.
Субсерозная фибромиома растет отдельными узлами по направлению брюшной полости, поэтому поверхность матки становится бугристой. При большой величине она вызывает боли и нарушения функции соседних органов. Межмышечная фибромиома дает равномерное выпячивание всей поверхности матки, поэтому имеет круглую форму. Она может изменять менструации в сторону увеличения выделения крови (гиперполименорея).
При субмукозной фибромиоме узлы ее растут в сторону полости матки. Фиброматозный узел может быть связан со стенкой матки ножкой. Такой узел вызывает сокращение матки, ножка удлиняется и опухоль рождается из матки, держась на ножке (рождающаяся фибромиома). Субмукозные фибромиомы дают обильные маточные кровотечения во время и вне менструаций. Большие фибромиомы могут давить на соседние органы, вызывая расстройство их функции и боли. Чаще всего наблюдаются множественные фиброматозные узлы, которые могут располагаться у дна, в теле и в шейке матки. Фибромиомы развиваются у женщин среднего возраста (35—40 лет). Они чаще встречаются у нерожавших и небеременевших женщин.
Лечение. У женщин детородного возраста предпочтительным является консервативное лечение. У женщин 40 лет и старше прибегают к хирургическому лечению.
Злокачественные опухоли женских половых органов (рак)
Рак женских половых органов занимает второе место среди всех видов злокачественных заболеваний. Различают рак шейки матки и рак тела матки. Рак шейки матки встречается в 7—8 раз чаще, чем рак тела матки.
Рак шейки матки чаще наблюдается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет, а рак тела матки после 50 лет. Однако нередко рак женских половых органов может обнаруживаться и в более молодом возрасте.
Причины возникновения рака до настоящего времени неизвестны. Однако установлено, что развитию раковой опухоли половых органов предшествуют предраковые заболевания.
К предраковым заболеваниям женских половых органов относятся: крауроз и лейкоплакии вульвы, острые кондиломы, эрозии (простые, сосочковые, фолликулярные), слизистые, полипы, лейкоплакии шейки матки, хронические цервициты, разрывы шейки матки с выворотом слизистой оболочки цервикального канала (эктропион).
Рак шейки матки. Различают две формы рака шейки матки — эндофитную и экзофитную.
При эндофитной форме раковая опухоль шейки матки разрастается в сторону канала шейки матки по направлению к телу матки.
Шейка матки гипертрофируется, становится твердой, имеет бочкообразную форму.
На месте раковой опухоли в канале шейки матки образуется язва кратерообразной формы, с неровной поверхностью и неровными краями. Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки может быть чистой, покрытой нормальным эпителием. Но при надавливании на шейку матки из цервикального канала выделяется кровь.
При экзофитной форме раковая опухоль растет кнаружи, в сторону влагалища. На передней или задней губе шейки матки появляются сосочковые разрастания, которые приобретают вид цветной капусты.
Экзофитная форма рака шейки матки
При изъязвлении раковая опухоль покрывается серым налетом и имеет углубление в центре в виде язвы. В этих случаях приходится ее отличать от сифилитических и туберкулезных язв шейки матки.
При несвоевременном лечении раковая опухоль из шейки матки может распространяться на соседние органы: околоматочную клетчатку, прямую кишку, мочевой пузырь с образованием пузырно-влагалищных свищей. В запущенных случаях рака шейки матки образуются метастазы в подчревные, подвздошные, поясничные и аортальные лимфатические узлы, а также в печень, легкие и другие органы.
По международной классификации, принятой в 1937 г. различают четыре стадии рака шейки матки.
I стадия — раковый процесс поражает лишь шейку матки.
II стадия имеет три варианта:
- влагалищный — поражение шейки матки раковой опухолью доходит до нижней трети влагалища;
- маточный— раковое поражение шейки матки переходит на тело матки;
- параметральный — раковый процесс поражает параметрий с одной или обеих сторон, но не доходит до стенок таза.
III стадия имеет два варианта:
- влагалищный — когда рак шейки матки переходит на нижнюю треть влагалища;
- параметральный — рак шейки матки поражает параметрий с одной или обеих сторон до стенок малого таза.
IV стадия имеет такие три варианта:
- пузырный, когда рак шейки матки переходит на мочевой пузырь, что подтверждается цистоскопией или наличием свища;
- ректальный, если рак шейки матки переходит на прямую кишку;
- метастатический, когда рак шейки матки переходит за пределы малого таза и дает метастазы в другие органы.
Диагностика рака шейки матки. В ранних стадиях симптоматология рака шейки матки скудная. Наиболее ранними симптомами являются бели и контактные кровотечения. Однако эти симптомы появляются уже в стадиях, когда начинается распад раковой опухоли.
Бели в начале заболевания бывают водянистыми, жидкими, не очень обильными. В дальнейшем к ним присоединяется примесь крови, вследствие чего выделения становятся сукровичными, цвета мясных помоев, с резким неприятным запахом. Такой характер выделений свидетельствует о начавшемся распаде раковой опухоли.
Кровотечения из матки также можно отнести к ранним симптомам рака. Надо помнить, что если через 1—1,5 года после прекращения менструации у пожилой женщины из матки появились крови, то у нее может быть рак половых органов. Такой женщине следует произвести все необходимые исследования и решить вопрос об отсутствии или наличии рака половых органов. Весьма подозрительны в отношении рака шейки матки контактные кровотечения (после половых сношений и влагалищных манипуляций) и беспорядочные маточные кровотечения между менструациями у молодой женщины. Они являются основанием для дальнейшего обследования половых органов женщины.
Боль является поздним симптомом рака половых органов, так как она появляется тогда, когда опухоль распространилась за пределы шейки и тела матки.
Вследствие скудости ранних симптомов рака шейки матки большое значение имеют периодические осмотры женщин (онкологические профессиональные осмотры). При малейшем подозрении на рак шейки матки необходимо тщательно собрать анамнез, обратив внимание на наличие указанных выше симптомов. Затем надо произвести влагалищное исследование. При наличии твердой гипертрофированной бугристой шейки матки можно заподозрить наличие рака шейки матки. В этом случае следует произвести прямокишечное (ректальное) исследование, которое позволяет обнаружить уплотнение параметральной клетчатки. Ректальным исследованием удается уточнить стадию рака шейки матки. Особенно ценные данные дает осмотр шейки матки зеркалами. Для осмотра лучше использовать ложкообразные зеркала и подъемники. Зеркала следует вводить осторожно, чтобы не травмировать хрупкую поверхность раковой опухоли. При обнаружении на шейке матки малейших изменений (эрозий, язвочек, лейкоплакий, папиллярных разрастаний, возвышающихся над поверхностью здоровой ткани и др.) следует произвести диагностические пробы. Проба с зондом состоит в том, что при надавливании зонд легко погружается (проваливается) в рыхлую раковую опухоль. Таким же диагностическим методом является проба со смазыванием шейки матки люголевским раствором. При наличии рака здоровый эпителий на слизистой оболочке шейки матки окрашивается в бурый цвет, а раковая опухоль остается неокрашенной так как раковые клетки мало содержат гликогена и не воспринимают окраски йодом. Одним из вспомогательных методов ранней диагностики рака шейки матки является цитодиагностика мазков. Для мазка пипеткой собирают выделения из шейки матки или заднего свода влагалища. В отдельных случаях берут соскоб из язвенной поверхности. Каплю содержимого наносят на предметное стекло и делают мазок. Если в мазке обнаруживаются раковые или подозрительные на рак клетки, то производят биопсию пораженного участка шейки матки с последующим гистологическим исследованием. Биопсию производят также и в тех случаях, когда обнаруженная эрозия шейки матки не поддается лечению на протяжении 3 недель. Из подозрительного на раковое перерождение участка вырезают кусочек ткани (биопсия) так, чтобы захватить не только пораженную, но и здоровую ткань. Этот кусочек ткани подвергается гистологическому исследованию.
Лечение. Выбор метода лечения больных раком шейки матки зависит от степени разрастания раковой опухоли и общего состояния больной. Основным методом лечения является полное удаление тела и шейки матки вместе с яичниками и клетчаткой с последующей рентгенотерапией.
Рак тела матки встречается реже и распространяется значительно медленнее. На протяжении длительного времени процесс ограничивается маткой и за ее пределы не выходит. Раку тела матки часто предшествуют железистая гипертрофия и аденоматоз.
Характерными симптомами для рака тела матки являются бели и кровотечения. Бели вначале бывают обильными, водянистыми с примесью слизи. В дальнейшем при распаде опухоли они становятся сукровичными, напоминают мясные помои. Нередко в белях обнаруживаются крошковатые включения — частички отторгнувшейся раковой опухоли.
Кровотечения носят характер кровянистых мажущихся выделений. Обильные кровотечения наблюдаются редко. Появление сукровичных выделений и кровотечения у пожилых женщин после длительной менопаузы всегда должно вызвать подозрение на наличие рака тела матки. В запущенных случаях рака тела матки появляются постоянные грызущие или «ноющие» боли в крестцово-поясничной области и реже внизу живота. В начальной стадии заболевания матка не увеличена. Увеличение тела матки происходит значительно позже, с разрастанием опухоли.
Окончательный диагноз рака тела матки ставится на основании гистологического исследования соскоба слизистой оболочки матки.
Лечение рака тела матки в I и II стадии хирургическое с последующей рентгенотерапией. При III стадии применяется лучевая терапия и в IV стадии — симптоматическое лечение.
Рак вульвы и влагалища бывает первичным, но чаще как метастаз рака тела и шейки матки. В области вульвы или во влагалище образуются язвы с приподнятыми краями и плотным дном грязно-серого цвета. Раку вульвы нередко предшествует крауроз. Окончательный диагноз ставится на основании данных гистологического исследования кусочка ткани, взятого путем биопсии.
Лечение рака вульвы и влагалища в начальных стадиях хирургическое (полностью удаляют вульву, клитор, паховые железы), в запущенных случаях применяется радий — рентгенотерапия.
Рак яичников встречается реже, чем рак матки. Он может встречаться у женщин любого возраста. Распознавание его в начальных стадиях болезни представляет большие трудности вследствие слабой выраженности признаков заболевания.
Рак яичников рано дает прорастание в соседние органы, вовлекает в процесс сальник, петли кишечника и рано дает метастазы в отдаленные органы. При раке яичника рано появляется асцит.
Лечение в ранних стадиях хирургическое. В запущенных случаях применяют радий — рентгенотерапию.
Профилактика рака женских половых органов заключается в систематическом проведении следующих мероприятий.
- Проведение санитарно-просветительной работы среди населения, направленной на разъяснение сущности ракового заболевания. Ознакомление всего женского населения с ранними признаками рака и необходимостью обращения к врачу при появлении первых признаков заболевания.
- Систематическое проведение профилактических осмотров женщин с целью выявления предраковых заболеваний и ранних форм рака женских половых органов.
- Радикальное лечение предраковых состояний женских половых органов. Каждую женщину с эрозией шейки матки, разрывом шейки, опухолью матки и придатков медицинская сестра должна направить на осмотр к районному врачу акушеру-гинекологу.
- Правильное лечение больных раком женской половой сферы.
- Диспансеризация всех больных, которые лечились по поводу рака женской половой сферы.
