Лучевая терапия имеет ведущее значение при лечении местно распространенного рака шейки матки (РШМ) вплоть до четвертой стадии, она также выполняется при массивном поражении лимфоузлов (ЛУ), при наличии противопоказаний к общей анестезии, для устранения болевого симптома и влагалищных кровотечений (паллиативная ЛТ). Суть лучевой терапии заключается в воздействии на опухоль ионизирующего излучения высокой энергии, которая высвобождается при проникновении луча в тело человека. Для лечения рака шейки матки применяются два вида лучевой терапии: дистанционная и контактная.
Дистанционная ЛТ – это вид лечения, при котором источник излучения (ИИ) находится вне тела пациентки. Он представляет собой радиационную головку, с отверстием, через которое проходит пучок этого самого излучения. Пучок направляется аппаратом на область шейки матки и зоны метастазирования. Один сеанс длится несколько минут, всего же требуется 25 сеансов, которые проводятся за 5 недель.
Перед терапией выполняют рентгенологические исследования (КТ) для получения изображения таза, или же это делают с помощью симулятора, затем проводится компьютерное планирование лечения. На основании полученной информации на кожу живота наносится специальная разметка, которая должна оставаться до конца лечения. При облучении малого таза используется конформная лучевая терапия на линейных ускорителях или на гамма-терапевтических установках в режиме фракционирования дозы (РОД 1,8–2 Гр, СОД до 44–50,4 Гр).
Внутриполостная ЛТ – это такой вид лечения, при котором источник излучения находится непосредственно вблизи опухоли. ИИ помещается внутрь аппликаторов, один из которых вводится в полость матки, а два других располагаются у свода влагалища. Ионизирующее излучение воздействует на опухоль шейки, тело матки, верхнюю часть влагалища и параметрий (ткани, окружающие шейку матки).
Наибольшее распространение получили установки для проведения внутриполостной терапии низкой (LDR — low dose rate) и высокой (HDR — high dose rate) мощности дозы. Используемая мощность дозы определяет время изоляции больной, суммарную дозу и число сеансов облучения (укладок), а также необходимость общей анестезии.
При проведении LDR требуется общая анестезия во время установки аппликатора, после того, как пациентка проснется, она переводится в отдельную изолированную палату, где находится 2 дня. Во время проведения терапии нужно все время лежать, но можно смотреть телевизор, читать, слушать музыку. Во время установки аппликатора для HDR терапии не требуется наркоз, аппликатор затем подсоединяется к установке для внутриполостной терапии, в котором находится источник излучения. Само облучение длится около часа, число сеансов варьирует от 2 до 8 с интервалом от 1 дня до недели.
Осложнения и побочные реакции
Довольно часто во время проведения ЛТ наблюдаются кожные реакции в виде покраснения, сухости или мокнутия. Также характерны поражения толстой кишки, сопровождающиеся диареей, и мочевого пузыря, при этом пациентки жалуются на болезненное учащенное мочеиспускание.
К отдаленным последствиям относятся менопауза у женщин детородного возраста, сопутствующие изменения влагалища, осложненные лучевым фиброзом и сужением. Для предупреждения заращения влагалища назначают увлажняющие средства, рекомендуют вести половую жизнь. Через длительное время после ЛТ могут развиться сужение прямой кишки и свищи между влагалищем и прямой кишкой. Также может страдать мочевой пузырь. Он становится менее эластичным уменьшаетсяся в размерах, этому сопутствует учащенное мочеиспускание и частые инфекции мочевыделительной системы. Редко возникают пузырно-влагалищные свищи, которые приводят к недержанию мочи. Лечение таких проблем хирургическое.
