Учитывая то, что половые губы покрыты эпителиальными клетками, из них может развиваться рак. По статистике данная локализация рака является наиболее редкой среди всех злокачественных новообразований женской половой системы. Он встречается только в 2 % случаев. Чаще диагностируют рак больших половых губ. Рак малых половых губ занимает второе место среди образований наружных половых органов у женщины.
В группу риска возникновения данного заболевания попадают женщины старше 70 лет. Однако в последние годы в связи с изменением образа жизни отслеживается тенденция к омоложению данного заболевания и рак половых губ можно встретить у женщин младше 50 лет. Распространено заболевание по всему земному шару, но пик заболеваемости приходится на развитые страны Европы и Америки.
По сравнению с другими видами рака половых органов женщины, рак половых губ имеет относительно благоприятное течение. Пациентки с данным диагнозом имеют наибольшую выживаемость, а продолжительность жизни после подтверждения рака половых губ может достигать нескольких десятков лет, даже если заболевание было выявлено на поздних стадиях.
Также рак половых губ является одним из злокачественных новообразований, диагностика которого не вызывает затруднений из-за локализации процесса на поверхности кожи.
Причины
Поскольку раком половых губ страдают в большинстве случаев женщины пенсионного возраста, основной причиной его возникновения считается изменения в слизистой оболочке наружных половых органов, которые появляются в процессе старения. Также с возрастом меняются обменные процессы в организме и гормональный баланс, что приводит к дегенеративным изменениям в половых органов и развитию новообразований.
Существует несколько причин возникновения рака половых губ у женщин, младше 50 лет:
- Нарушения эндокринной системы, которые приводят к раннему климаксу, позднему появлению менструации у девушек. Также развитию рака способствует изменение баланса гормонов, которое возникает из-за частых беременностей, абортов, беспорядочной половой жизни. Нарушения эндокринной системы возникают из-за заболеваний половой системы, которые сопровождаются снижением уровнем эстрогенов.
- Нарушения обмена веществ. Предрасполагающим фактором считается ожирение. Согласно статистике, у женщин с избыточным весом злокачественные новообразования встречаются чаще, чем у женщин с нормальным индексом массы тела. Также одним из факторов риска является сахарный диабет, при котором нарушается обмен углеводов.
- Вирусы. Научно доказана роль вируса простого герпеса второго типа в развитии злокачественных новообразований женского половой системы. Также рак может развиться, если у женщины в организме имеется вирус остроконечной кондиломы. Заболеваниями, которые приводят к раку половых губ, являются папилломы, остроконечные кондиломы, лишай. Заразиться данными вирусами можно при частой смене половых партнеров и сексуальных актах без использования презерватива.
- Курение. В сигаретах содержатся канцерогенные вещества, которые способствуют возникновению рака в любом органе, в том числе и на половых губах. Также у курящих женщин возникает рак в органах, из которых через кровь или лимфу могут метастазировать опухолевые клетки в большие и малые половые губы.
Рак половых губ может возникнуть как вторичное заболевание, которое развивается на фоне злокачественного новообразования любой другой локализации. Однако чаще предрасполагают к развитию рака другие образования половой системы женщины или меланома кожи.
Классификация
Единой классификации рака половых губ не существует. Разработано несколько классификаций в зависимости от характера роста, стадии, степени распространенности.
В зависимости от роста злокачественного новообразования существует три его формы:
- Экзофитный. При данной форме образование располагается над поверхностью кожи. Имеет вид плотного узелка.
- Эндорфитная. Рост происходит вглубь тканей, в результате возникает глубокая язва.
- Инфильтративно-отечная форма, которая также называется диффузной. Образуется диффузный инфильтрат, который распространен по всей поверхности малых и больших половых губ.
Существует четыре стадии рака половых губ, которые также подразделяются между собой. Начинается классификация по стадиям с нулевой, она характеризуется состоянием, которое предшествует инвазии. Нулевая стадия также носит название — преинвазивная карцинома. Далее выделяют следующие стадии злокачественного процесса:
- Опухоль не превышает 2 см в диаметре. Отсутствует процесс метастазирования.
- Опухоль превышает 2 см в диаметре. Отсутствует процесс метастазирования.
- Разделяется на стадию 3А, которая характеризуется разрастанием опухоли на соседние органы (мочеиспускательный канал, влагалище), но метастазирование не отмечается. При стадии 3Б наблюдается то же, что и при стадии 3А, но начинается процесс метастазирования в регионарные лимфатические узлы;
- Также разделяется на стадию 4А, при которой опухоль распространяется дальше (на всю протяженность мочеиспускательного канала, на прямую кишку), и 4Б, при которой отмечаются изменения стадии 4А, но присоединяются метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.
Также различают следующие виды рака половых губ в зависимости от распространенности процесса вглубь тканей:
- Рак на месте, при котором отсутствует инфильтративный рост;
- Микроинвазивный рак, при котором инвазия не превышает 5 мм;
- Инвазивный рак, к которому относят плоскоклеточный (с и без ороговевания), базальноклеточный, низкодифференцированный.
Метастазирование при раке половых губ может происходить лимфогенно (через лимфу) или гематогенно (через кровь). Основными лимфатическими узлами, в которые распространяются метастазы, являются:
Симптомы
Учитывая то, что заболевание проявляется внешне, симптомы рака половых губ отмечаются с начальных стадий заболевания. Вначале заболевания женщина может отмечать появление небольшой эрозии или узла на половых губах, который вначале болезни может не давать субъективных ощущений. По мере прогрессирования болезни женщина отмечает следующие изменения:
- Дискомфорт во время ходьбы, бега, сидения;
- Жжение во время мочеиспускания и после него;
- Болезненный половой акт, дискомфорт во время предварительных ласок и орального секса;
- Зуд в области половых губ;
- Жжение и зуд во время менструации из-за раздражения образования выделениями.
При этом нарушение менструальной функции у женщины не наблюдается. Также признаки рака половых губ проявляются в виде выделений гнойного характера из половых органов, мажущие кровотечения. В результате изменения микрофлоры половых органов из-за рака у женщины может отмечаться кандидоз, который проявляется постоянным зудом, творожистыми выделениями белого цвета, жжением во время мочеиспускания. Общее состояние женщины не изменяется. Репродуктивная функция сохранена. Если заболевание находится на третьей или четвертой стадии, женщина может жаловаться на увеличенные лимфатические узлы, которые вызывают дискомфорт во время ходьбы.
При подозрении на рак половых губ женщине рекомендуется сразу же обратиться к гинекологу или онкологу.
Учитывая то, что заболевание возникает чаще у пожилых людей, детям необходимо следить за стариками, расспрашивать их об общем самочувствии и наличие изменений в половых органах.
Диагностика
Рак малых и больших половых губ является одним из видов злокачественных процессов, которых легче всего диагностировать. После выяснения жалоб пациентки проводится визуальный гинекологический осмотр, во время которого выявляется узел или язва несколько сантиметров в диаметре. Для детального осмотра рекомендовано использовать увеличительное стекло или кольпоскоп. Обязательно проводят пальпацию образования для определения плотности и консистенции, насколько она спаянная с нижележащими тканями и на какой промежуток ткани распространена.
Золотым стандартом в диагностике рака половых губ является биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием, которое помогает достоверно установить характер процесса и отдифференцировать различные виды рака. Помимо биопсии применяют следующие методы:
- Вульвоскопия;
- Флюоресцентная микроскопия вульвы;
- Радиологические методы исследования, при которых применяются радиоизотопы фосфора в качестве контраста;
- Исследование мазков-отпечатков с поверхности новообразования методом цитологии.
Обязательно необходимо исследовать соседние органы, в которые мог распространиться злокачественный процесс. Для этого используют следующие методики:
- Лимфография. Помогает оценить состояние регионарных лимфатических узлов.
- Цистоскопия. Необходима для определения наличия опухоли в уретре женщины, а на поздних стадиях – в мочевом пузыре.
- Ректороманоскопия. Проводится для визуальной оценки состояния прямой кишки, на которую мог распространиться злокачественный процесс.
Всем пациенткам с раком половых губ обязательно проводят рентгенографию органов грудной клетки, так как легкие являются одним из органов, наиболее подверженных метастазам. Также проводят рентгенографию костей таза, так как они наиболее близко располагаются к очагу поражения и на четвертой стадии заболевания именно туда распространяются метастазы.
Лечение
Лечение проводится врачом онкологом, который подбирает наиболее благоприятную для жизни и здоровья женщины тактику лечения.
Несмотря на то, что в большинстве случаев рак половых губ встречается у пожилых женщин, проводится хирургическое вмешательство. Положительным моментом является то, что для такой операции не нужен общий наркоз. Достаточно местного обезболивания. Поэтому женщины любого возраста могут перенести данное вмешательство. После операции проводят курс лучевой терапии для профилактики рецидивов болезни. Если все же имеются противопоказания к операции, онколог назначает только лучевую терапию в больших дозах, однако данный метод является малоэффективным.
Если женщина регулярно посещает медицинские осмотры и врач обнаружил заболевание на начальной стадии, лечение заключается в простой вульвэктомии, при которой удаляются большие, малые половые губы и клитор. На последующих стадиях объем лечения увеличивается:
- На первой стадии выполняют радикальную вульвэктомию, которая отличается от простой удалением вместе с половыми губами и клитором регионарных лимфатических узлов;
- На второй стадии также выполняют радикальную вульвэктомию, однако она должна сочетаться с лучевой терапией в послеоперационном периоде, для которой используют быстрые электроны;
- На третьей стадии вместе с радикальной вульвэктомией женщине необходимо удалить паховые лимфатические узлы вместе с лимфатическими сосудами, а в послеоперационном периоде также провести курс лучевой терапии;
- На четвертой стадии хирургическое лечение неэффективно, поэтому женщине назначают симптоматическое лечение.
Симптоматическая терапия заключается в назначении обезболивающих средств. Необходимо начинать с применения нестероидных противовоспалительных препаратов, а при выраженном болевом синдроме поменять их на наркотические анальгетики. Учитывая то, что при раке половых губ отмечаются периодические кровотечения, женщине может быть назначено переливание компонентов крови. Для борьбы с зудом используют антигистаминные препараты или мази, содержащие ментол местно.
