Хирургическое лечение является основным и самым эффективным методом лечения рака печени. Объём оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания, наличия цирроза или его отсутствия, распространённости опухолевого процесса и общего состояния пациента, а также от функциональных возможностей органа. В тех случаях, когда опухоль достигла небольших размеров и не успела прорасти в другие органы или лимфатические узлы с помощью хирургического метода можно достичь максимального успеха в лечении заболевания.
Для пациентов с циррозом печени, резекция может представлять большую опасность, так как удаление части печени резко снижает ее функцию, что может привести к ухудшению общего состояния и даже смерти пациента. Резектабельность при раке печени может варьировать от 16% до 66%.
Виды хирургических операций проводимых на печени
- Типичные резекции печени.
- Атипичные резекции печени.
- Трансплантация печени.
Особенностью типичных резекций является то, что удаляется анатомическая часть печени, кровоснабжение которой осуществляется автономно. В процессе проведения операции паренхиму печени разделяют по межсегментарным или междолевым щелям.
Виды атипичных резекций печени:
В свою очередь атипичные резекции могут быть неанатомическими, т.е. те которые осуществляются вне границ секторов или сегментов печени, к ним относятся: неполное удаление сегмента печени, краевая резекция и т.д.
Перед проведением оперативного вмешательства и во время его осуществления необходимо соблюдение определённых правил, соблюдение которых является залогом благоприятного исхода операции:
- Исследование сосудистой сети печени и её особенности.
- Чёткое определение возможных границ резекции печени.
- Адекватная остановка кровотечения и соответствующая обработка поверхности оставшейся части органа.
Немаловажным моментом в осуществлении хирургического вмешательства является выбор оперативного доступа. Существует более 50 их видов. Наиболее популярны из них: разрез Федорова, разрез Рто-Бранка, разрез Кохера. Если запланировано достаточно обширное оперативное вмешательство, то используют торакоабдоминальный доступ.
Существуют определённые принципы проведения обширных хирургических вмешательств на печени, от которых зависит дальнейший прогноз заболевания:
- Перед выполнением резекции следует удостовериться в том, что объём здоровой ткани печени составляет не менее 20%. При проведении операции возможно удаление только пораженной части печени. Печень обладает поразительной способностью к самовосстановлению, и даже если удалена ее половина или три четверти, ее рост вскоре, возобновляется.
- Отсутствие цирроза печени и нарушений её функции (печеночной недостаточности), что исследуется с помощью специальных печеночных проб.
- Существует возможность обеспечения достаточного кровотока культи печени и адекватного оттока желчи.
- Общее состояние пациента должно быть удовлетворительным.
Трансплантация печени
Выполнение трансплантации печени возможно только при определённых условиях. Основными показаниями к её проведению являются: наличие одиночной опухоли ≤ 5 см, 2 или 3 опухоли ≤ 3 см, отсутствие сосудистой инвазии. После проведения трансплантации пациентам назначаются препараты, которые подавляют иммунную систему, что неблагоприятно сказывается на общем состоянии пациента.
Осложнения и последствия проведения трансплантации печени
Применение лекарственных препаратов подавляющих иммунную систему может вызывать некоторые осложнения в виде инфекционных заболеваний и активации раковых клеток, которые начинают интенсивно расти и размножаться. Кроме этого некоторые препараты способствуют повышению артериального давления, возникновению сахарного диабета, заболеваний почек, повышению уровня холестерина.
Осложнения
- Портальная гипертензия.
- Печеночная недостаточность.
- Пневмония.
- Кровотечение.
- Нагноение послеоперационной раны.
- Сепсис.
- Желчные свищи.
Прогноз
Пятилетняя выживаемость после проведённой радикальной операции составляет от 25%до 49%. Послеоперационная летальность в большинстве зависит от наличия или от наличия или отсутствия цирроза печени. Так при его диагностировании процент летальности повышается и составляет около 35%. Если цирроз отсутствует, смертельные исходы наблюдаются в 5% случаев.
Возникновение рецидивов после проведения резекций печени наблюдаются в 50% - 90% случаев. В большинстве случаев они являются причинами смертельного исхода заболевания.
После проведения трансплантации печени прогноз заболевания зависит от стадии заболевания. Так при первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 75%, при второй 68%, при третьей 52%, при четвёртой всего 11%.
