Протокол оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями век
Код МКБ - 10
С 44.1
С 49.0
Признаки и критерии диагностики:
Рак кожи век (базалиома, базальноклеточный рак) - развивается у лиц среднего и пожилого возраста, располагается на нижнем веке или в углу глаза, проявляется в двух формах - узловатая форма - узелок твердой консистенции, часто телеангиэктазии по краю узелка, в центре опухоли образуется язва ; плоская форма (плоско клеточный рак) - твердой консистенции с нечетко очерченными краями. Может иметь вид чешуевидного, красного, плоского образования или кожного рога. Базальноклеточная базалиома не метастазирует, но сопровождается местной инвазией, особенно при локализации в углу глаза.
Спиноцеллюлярная эпителиома - узелковое образование, которое увеличивается, становится бугристым, в дальнейшем распадается с образованием язвы. Дает метастазы в регионарные лимфатические узлы. Локализуется на верхней или нижнему веке.
Аденокарцинома (рак мейбомиевой или сальной железы) - сначала выглядит как халазион, который рецидивирует после удаления; может давать метастазы и распространяться на орбиту; имеет прогрессирующий рост, образуется язва, которая разрушает веко.
Фибросаркома - опухоль детского возраста, локализуется на верхнем веке, имеет вид подкожного узла без четких границ, кожа синюшного цвета, видны телеангиэктазии распространенных сосудов. При увеличении опухоли отмечается птоз, смещение глаза вниз - поражение орбиты.
Саркома Капоши - опухоль в виде красного или багрового субэпидермального узла. Встречается у ВИЧ-инфицированных больных.
Меланома - может быть в виде плоского очаги с нечеткими краями светло-коричневого цвета или узловая форма - выступает над кожей, пигментированная, имеет прогрессирующий рост, образуются язвы, отмечаются спонтанные кровотечения. Дает метастазы.
Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля
Обследования:
1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия
5. Офтальмоскопия
Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген
Консультации специалистов по показаниям:
1. Педиатра
2. Терапевта
3. Онколога (при необходимости)
Характеристика лечебных мероприятий:
Рак кожи век (базалиомы, базальноклеточный рак) - хирургическое удаление опухоли с одновременной пластикой окружающими тканями; криодеструкция; брахитерапия, химиотерапия; экзентерация орбиты.
Спиноцелюлярная эпителиома - удаление опухоли, лучевая терапия
Аденокарцинома (рак мейбомиевой или сальной железы) - удаление опухоли с одновременной пластикой окружающими тканями; облучение узким медицинским протонным пучком, химиотерапия, при распространении опухоли на своды, бульбарную конъюнктиву - экзентерация орбиты.
Фибросаркома - удаление опухоли с одновременной пластикой окружающими тканями; лучевая терапия, химиотерапия; экзентерация орбиты.
Саркома Капоши - криодеструкция, лазерные высечки, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия.
Меланома - хирургическому лечению подлежат меланомы не больше 10 мм в диаметре и при отсутствии метастазов - удаление с применением лазерного скальпеля или электроножа с одновременной пластикой окружающими тканями; лучевая терапия - узкий медицинский протонный пучок (альтернатива - экзентерации орбиты). Криодеструкция при меланомах противопоказана!
При невозможности провести адекватное лечение на месте - направить больного в онкоофтальмологический центр института глазных болезней и тканевой терапии им.В.П. Филатова АМН Украины.
При прорастании опухоли в орбиту - экзентерация орбиты, лучевая терапия, химиотерапия.
После удаления опухолей - обязательное гистологическое исследование удаленной ткани.
Конечный ожидаемый результат - выздоровление или органосохраняющих эффект
Срок лечения - 5-7 дней
Критерии качества лечения:
Отсутствие воспалительных симптомов, косметический эффект.
Возможные побочные эффекты и осложнения:
Рецидив заболевания, прорастание в орбиту
Требования к диетическим назначениям и ограничения:
Нет
Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больные нетрудоспособны 2 недели. Дальнейшие Сроки нетрудоспособности зависят от лучевого или химиотерапевтического лечения.
