Вопрос о так называемых предраковых заболеваниях желудка обсуждается на протяжении многих лет. Однако если в предыдущие годы это обсуждение носило скорее теоретический характер, то в последнее время вопрос о предраковых заболеваниях Желудка приобретает большое практическое значение. Как показал опыт работы, единственным реальным путем своевременного выявления рака желудка являются массовые профилактические осмотры населения (подробнее об этом говорится ниже). Однако проводить такие осмотры всего населения не представляется возможным, да и вряд ли целесообразно. Поэтому появилось понятие «группы повышенного риска», т. е. те больные или здоровая часть населения, среди которых степень риска возникновения рака является наиболее достоверной. В эти группы объединены лица с хроническими заболеваниями желудка преимущественно в наиболее угрожаемом в смысле развития рака возрасте (40—60 лет). Несмотря на то, что профилактические осмотры групп повышенного риска уже приносят реальные результаты в выявлении начальных форм рака желудка, многие теоретические и практические аспекты предраковых заболеваний остаются неясными. По мнению С. И. Щелкунова (1971), «до сих пор еще не решен вопрос о том, имеется ли при малигнизации исходный рубеж, который может быть определен морфологически и функционально, или его как такового нет, а этот процесс развивается как постепенное скрытое накопление новых качественных особенностей, которые в дальнейшем внезапно выявляются. Неизвестно также, следует ли рассматривать процесс малигнизации как особое глубокое перерождение обычной, нормальной ткани, как своего рода болезнь ткани, возникшую в результате воздействия каких-то экзогенных или эндогенных факторов, имеющих биологический и небиологический характер. Возможно, что, напротив, возникновение малигнизации надо понимать как процесс длительного развития обычной ткани при ее адаптации к неадекватным условиям».
Хотя врачам известно, что во многих случаях рак желудка развивается у лиц, никогда не предъявлявших никаких «желудочных жалоб», однако как экспериментальные, так и клинические наблюдения последних десятилетий заставляют учитывать значение хронических раздражений слизистой оболочки желудка, наличие полипов, хронического гастрита, В12 -дефицитной анемии, язвенной болезни желудка. Многочисленные исследования дали возможность убедиться в том, что в развитии предрака различных тканей имеются общие закономерности. Так, Л. М. Шабад различает следующие стадии развития опухоли:
- 1) диффузная, но неравномерная гиперплазия;
- 2) очаговые пролифераты;
- 3) доброкачественные опухоли;
- 4) злокачественные опухоли.
Этому же автору принадлежит следующее определение: «С морфологической точки зрения предраком можно назвать мультицентрично возникающие микроскопические множественные очаги невоспалительного атипического разрастания незрелого эпителия с наклонностью к инфильтративному росту, но еще без разрушения ткани; иначе говоря, очаговые пролифераты, переходящие в рак, но еще не являющиеся раком». Правда, это определение предрака в настоящее время не может быть принято без оговорок. Практический и теоретический интерес представляет обратимость отдельных предопухолевых фаз. А. Н. Скобунова (1947) полагает, что рак желудка, возникающий на фоне хронического гастрита, проходит следующие фазы:
- 1) воспалительно-регенераторную гиперплазию железистых трубок;
- 2) последовательное нарастание атипии в железах и в очагах гиперплазии;
- 3) нарастание атипии клеток внутри атипичного очага.
По мнению А. И. Кожевникова (1947) и других авторов. «центр тяжести» при предопухолевых заболеваниях лежит в изменении эпителиальных элементов—гиперплазии, метаплазии и различных проявлениях атипизма клеток. При этом «способность атипической ткани к воспроизведению себе подобной и> позволяет считать ее малигнизированной раковой структурой. Развитие последней в пределах слизистой оболочки (желудка) представляет первый этап малигнизации эпителия».
Следует отметить, что предрак желудка изучен значительно хуже по сравнению с предраковыми заболеваниями других локализаций. Причины этого разнообразны: сложность экспериментального воспроизведения предрака, значительные трудности. которые представляло изучение слизистой оболочки желудка в процессе динамического наблюдения за больным в совсем еще-недалеком прошлом, ограниченные возможности исследования.
Значение островков гетеротопных клеток в слизистой оболочке желудка еще неясно. По мнению ряда авторов, в эмбриональном периоде часть клеток может остаться недифференцированной во время развития желудка; в дальнейшем эти клетки могут стать раковыми. В желудке плода находили такие гетеротопные клетки, но крайне редко. Что касается превращения в. рак аберрантных включений слизистой оболочки желудка, например панкреатических, то их можно не принимать во внимание, так как аномалия встречается крайне редко.
