Стадии заболевания раком почки

Рак почки — это полиэтиологическое злокачественное перерождение почечной ткани. Чаще всего это происходит в результате трансформации эпителия чашечно-лоханочной системы, собирательных трубочек или проксимальных канальцев. Данное заболевание встречается у людей старшего возраста (40-65лет), а согласно статистическим данным, у мужчин гораздо чаще, чем у женщин. Рак почки нередко обнаруживается случайно при обследовании мочевой системы, органов брюшной полости или малого таза.

Среди наиболее характерных признаков патологии отмечаются следующие: болевой синдром, наличие крови в моче пациента (гематурия), уплотнение в животе, определяемое при пальпации, а также ухудшение общего соматического состояния пациента. В диагностике рака почек большое значение имеет периодическое профилактическое обследование органов мочеполовой системы.

Этиология и патогенез рака почки

В научных кругах на протяжении последних двух столетий активно обсуждается этиология рака почек. В начале 20-го века знаменитый ученый Пауль Гравиц, автор многих научных трудов в области патологической анатомии, впервые высказал предположение, что рак почки развивается как следствие некоторых нарушений на эмбриональном уровне. Гравиц предположил, что рак почки возникает из-за патологического попадания узелков надпочечников в почки еще при формировании органа в период внутриутробного развития. Этот ученый впервые ввел в патанатомию термин «гипернефрома». Сегодня ученые доказали несостоятельность теории Гравица, и общепринятой считается версия о происхождении опухолей из собственных эпителиальных тканей почек.

Существует ряд факторов, способных провоцировать возникновение рака почек, а именно:

генетическая предрасположенность;
различные иммунологические патологии;
гормональные изменения различного генеза;
воздействие некоторых токсичных веществ;
воздействие лучевого облучения и т.д.

Таким образом, почечно-клеточный рак встречается у пациентов с определенной генетической мутацией, способной передаваться по наследству, а также у пациентов, имеющих различные гормональные отклонения от нормы или нарушения в работе иммунной системы. При нормальном состоянии иммунитет человека способен бороться с атипичными новообразованиями. Существуют специфические киллерные клетки, антионкогены, фрагменты репарации ДНК. Если иммунная система в силу определенных причин работает недостаточно хорошо, риск развития рака почек значительно возрастает.

Кроме того, известен ряд заболеваний, являющихся провоцирующими причинами развития рака почек:

хроническая почечная недостаточность;
поликистоз почек;
нефролитиаз (почечнокаменная болезнь);
нефросклероз;
хронический пиелонефрит;
сахарный диабет;
артериальная гипертензия.

Спровоцировать возникновение рака почек может несоблюдение принципов здорового образа жизни и здорового питания: злоупотребление алкоголем, табакокурение, употребление жирной пищи, бесконтрольный прием лекарственных средств (обезболивающих препаратов, анальгетиков, мочегонных средств и т.д.), перенесенные травмы почек или воздействие радиационного излучения.

Классификация рака почки

Причины возникновения рака почки многообразны. Впрочем, сами новообразования имеют различные морфологию и гистологию. Именно по этой причине существует несколько классификаций рака почек.

Согласно классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения, выделяют следующие гистологические виды злокачественных новообразований почек:

почечноклеточные опухоли (зернисто-клеточная карцинома, тубулярная карцинома, светлоклеточная карцинома и т.д.);
нейроэндокринные опухоли (нейробластома);
герминогенные опухоли (хориокарцинома);
мезенхимальные опухоли (ангиосаркома, остеосаркома, фиброзная гистиоцитома и др.).

Другая классификация основывается на наличии или отсутствии узлов метастазирования, согласно ей принято выделять следующие стадии:

N0: отсутствие поражения лимфоузлов;
N1: обнаружение метастазов только в одном регионарном лимфоузле;
N2: поражение нескольких регионарных лимфатических узлов.

По наличию поражений других органов метастазами выделяют стадии рака почек, при которых:

отсутствуют метастазы в отдаленных органах-мишенях (М0);
обнаружение отдаленных метастазов в других внутренних органах и тканях, чаще в костно-мышечной системе, печени и легких (М1).

Существует международная классификация TNM, определяющая стадию различных злокачественных новообразований. В основу данной классификации включены тип опухоли, скорость распространения и роста злокачественного новообразования, особенности взаимодействия опухоли с другими органами и системами человеческого организма. Согласно данной классификационной системе, выделяют следующие стадии:

T1: опухоль находится в почке, не распространяется на другие органы и имеет размер не более 7 см;
T1a: размер узла опухоли достигает 4 см;
T1b: размер опухоли — 4-7 см;
T2: опухоль распространяется только на почку и имеет размер более 7 см;
T3: опухолевый узел прорастает в надпочечники, околопочечные ткани или венозную систему, но проникновение опухоли ограничено фасцией Герота, образующей жировую капсулу вокруг почки;
T3a: инвазия опухоли в паранефральные ткани или надпочечник в рамках фасции Герота;
T3b: прорастание опухоли в нижнюю полую вену или почечную вену;
T3c: прорастание опухоли в почечную вену ниже диафрагмы;
T4: опухоль выходит за рамки фасции Герота и почечной капсулы, поражая разные органы-мишени или прилегающие структуры.

Существует также несколько упрощенная классификация, согласно которой выделяют четыре стадии клинического течения заболевания:

Рак почки 1-ой стадии. Опухоль растет достаточно медленно, имеет небольшие размеры (не более 7 см) и не распространяется за пределы почки. Регионарные лимфатические узлы или другие органы не вовлечены в патологический процесс.
Рак почки 2-ой стадии. Быстрый рост и деление клеток опухоли. Кроме того, раковые клетки на этом этапе способны распространятся на регионарные лимфатические узлы и близлежащие органы. Такая опухоль имеет размер более 7 см, существуют данные гистологических исследований, подтверждающие злокачественность подобного новообразования.
Рак почки 3-ей стадии. Большая часть опухоли находится непосредственно в почке, и ее размер превышает 10 см. Опасность заключается в том, что новообразование способно прорастать в лимфатические узлы и крупные сосуды кровеносной системы организма. При этом внутренние органы пациента остаются неповрежденными.
Рак почки 4-ой стадии. Опухоль имеет очень большие размеры. Наблюдается метастазирование в надпочечники и другие внутренние органы, лимфатическую систему и кровеносные сосуды.

Симптомы и признаки заболевания раком почки

Симптомы рака почки напрямую зависят от развития стадии заболевания. В дебюте клинического течения, когда опухоль имеет еще небольшой размер, рак почки может протекать бессимптомно либо его симптоматика слабо выражена. Наиболее распространенная форма онкологического поражения почки — это почечно-клеточный рак. Именно он проявляет себя на самой ранней стадии, когда процесс метастазирования других органов или тканей еще не начался.

Другие формы рака почки дают о себе знать уже тогда, когда опухоль имеет достаточно большой размер, и начинается процесс прорастания в другие ткани или органы. Таким образом, почечно-клеточный рак часто выявляется на ранних стадиях, что дает пациенту шанс на эффективную терапию и благоприятный медицинский прогноз.

Все симптомы заболевания условно делятся на ренальные (относящиеся непосредственно к почкам) и экстраренарные («внепочечные»).

Наиболее характерные ренальные признаки рака почки следующие:

гематурия различной интенсивности, которая может быть как постоянной, так и периодически возникающей;
болевой синдром как неярко выраженный, так и достаточно сильный в области поясницы или абдоминальной области;
при пальпации на стороне поражения определяется опухоль.

Наиболее информативным диагностическим признаком рака почки является наличие в моче пациента гноя или крови (гематурия). Это явление может носить постоянный и ярко выраженный характер (макрогематурия), когда присутствие крови в моче определяется невооруженным глазом. В других случаях количество крови в моче незначительно, обнаруживается только при микроскопическом исследовании материала и имеет периодический характер проявления. Признаки гематурии наблюдаются у пациентов при разрастании опухоли, проникающей в кровеносные сосуды органа или сдавливающей почечные вены. Иногда в моче пациента обнаруживаются кровяные сгустки, способствующие появлению анемии, нарушению физиологической проходимости мочеточника или мочевого пузыря. Это приводит к острой ишурии — состоянию, когда мочевой пузырь наполнен, но не может быть опорожнен. Опасность заключается в общей интоксикации организма.

Два других диагностических признака рака почки — пальпаторное определение опухоли и болевой синдром — сопровождают поздние стадии течения заболевания. Постоянные боли сопутствуют раку почки и имеют тупой, ноющий характер. При пальпации на поздних стадиях заболевания прощупывается очень плотное образование, имеющее неоднородную структуру.

Среди «внепочечных» симптомов отмечаются:

ухудшение общего соматического состояния пациента (утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, резкое снижение массы тела);
повышение температуры тела (субфебрильные и фебрильные показатели), обусловленное ответом иммунной системы организма на появление атипичных клеток, наличие воспаления или некроза;
артериальная гипертензия и т.д.

Если у пациента диагностирован рак почек, симптомы заболевания у мужчин несколько отличаются от аналогичных признаков рака у женщин. У пациентов мужского пола реже наблюдаются явления гематурии, но достаточно часто — нарушения выделения мочи. В одних случаях мочеиспускание становится невозможным, а в других, напротив, пациент испытывает частые позывы к мочеиспусканию, при этом процесс выделения мочи болезненный, а количество жидкости, выходящей наружу, незначительное. Также у мужчин могут развиться варикоцеле (варикозное расширение вен яичка и семенного канатика) и другие проявления рака почки со стороны сосудистой системы.

При длительном злокачественном течении заболевания у пациентов могут появляться тромбозы вен, отеки нижних конечностей, патологические переломы костей скелета, желтуха и различные неврологические расстройства.

Признаки рака почек могут быть самыми разнообразными, при обнаружении вышеуказанных явлений стоит немедленно обратиться за медицинской помощью. Только ранняя диагностика способна продлить жизнь пациента и значительно улучшить ее качество.

Диагностика рака почки

Прежде всего, проводится первичный осмотр пациента, включающий подробный опрос, изучение анамнеза и ручное обследование (пальпацию и перкуссию). После этого проводятся лабораторные исследования крови и мочи, позволяющие обнаружить следующие отклонения от нормы:

значительное увеличение показателей скорости оседания эритроцитов;
анемию;
лейкоцитурию;
вторичный эритроцитоз;
ферментативные отклонения от нормы;
гиперкальциемию;
повышенную секрецию гормонов и различных биологически активных веществ.

При подозрении на рак почек пациенту показаны инструментальные исследования, позволяющие определить характер поражения органа, вид новообразования и его размеры. Наиболее информативными в этом отношении являются ультразвуковое исследование почек, рентеноконтрастные исследования пораженного органа, радионуклидное сканирование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Ультразвуковые методы исследования позволяют определить эхогенность и неоднородность в структурах почки, а также под контролем аппарата УЗИ проводится биопсия пораженных тканей для последующего их морфологического исследования.

Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) позволяют определить локализацию опухоли, степень поражения паренхимы, тромбоз вен и инфильтрацию паранефральной клетчатки, даже если размер опухоли менее 2 см.

Почечная ангиография и экскреторная урография помогают выявить различные изменения в тканях органа, визуализировать вены и артерии, определить наличие метастазирования в соседние органы и ткани, дифференцировать рак почки от кисты. Данные методы применяются на последнем этапе обследования и помогают поставить точный диагноз.

Помимо этого, необходимо обследование всех органов и тканей пациента на наличие метастазов. С этой целью проводится КТ забрюшинной области, легких, печени, костей скелета и головного мозга.

Требуется дифференциальная диагностика с поликистозом почек, мочекаменной и почечнокаменной болезнями, туберкулезом почки, новообразованиями надпочечников или забрюшинного пространства.

Лечение и профилактика рака почки

Не существует 100%-ной гарантии от заболевания раком почки. Но надо помнить, что приверженцам здорового образа жизни и правильного питания этого избежать проще: в здоровом организме различные новообразование «приживаются» гораздо хуже, чем в организме с ослабленным иммунитетом.

Все методы лечения рака почки делят на хирургические и нехирургические. Наиболее эффективными, вне зависимости от степени рака почки, признаны методы хирургического лечения, имеющие два направления:

Полное удаление пораженной почки, или нефрэктомия. Тактику проведения операции выбирают в соответствии с определенными данными исследований. В зависимости от локализации опухоли и ее прорастания в другие ткани могут быть одновременно удалены почка, надпочечник, регионарные лимфатические узлы, околопочечные ткани и т.д. Такая операция невозможна при нарушении функций второй почки или её отсутствия.
Нефрощадящие методы хирургического лечения, или резекция. Этот метод предполагает сохранение пораженной почки, но удаление новообразования и некоторой части здоровой ткани, находящейся около него.

Нехирургические методы лечения имеют вспомогательное значение и применяются чаще после оперативного вмешательства. Методика лечения подбирается в индивидуальном порядке. В некоторых случаях пациентам показана иммуносупрессивная и таргетная терапии, способные замедлить деление раковых клеток, их рост и распространение, а также сделать невозможным кровоснабжение опухоли. Другое направление иммунотерапии — формирование противоопухолевого иммунитета при рецидивирующем течении рака почки.

Химио- и лучевая терапии не являются эффективными методами лечения рака почки, применяются лишь при процессе метастазирования в другие органы и системы.

Четвертая стадия рака почки практически не поддается лечению, и терапия является исключительно симптоматической, направленной на поддержание и улучшение качества жизни пациента.

Медицинский прогноз рака почки

Совершенно естественно, что единственный вопрос, который беспокоит всех, кто столкнулся с такой проблемой, как рак почки, сколько живут люди после того, как им был поставлен данный диагноз.

Если рак почки выявлен на ранней стадии (Т1), то девять из десяти пациентов имеют все шансы на пятилетнюю выживаемость. У пациентов со второй стадией рака почки аналогичная выживаемость составляет 50%. При третьей и четвертой стадиях заболевания прогноз крайне неблагоприятный, и пятилетняя выживаемость составляет всего 5-20%.