Рак пищевода – развивающееся из эпителиальной оболочки пищевода злокачественное новообразование. В структуре заболеваемости человека злокачественными новообразованиями, рак пищевода занимает восьмое место. У мужчин данное заболевание встречается в два – три раза чаще. Порядка 80% людей больных раком пищевода, находятся в возрастной группе старше шестидесяти лет (до тридцати лет заболевание встречается в единичных случаях)
Причины развития рака пищевода
Развитие данной опухоли исследователи связывают с употреблением табака, злоупотреблением алкоголя и особенностями питания, причем курение и злоупотребление алкоголем относят к основным провоцирующим факторам на территориях с низким уровнем заболеваемости, и напротив, особенности питания: употребление слишком горячих напитков и пищи, жесткого мороженного мяса и мелкокостной рыбы, наблюдаются в районах с повышенным уровнем заболеваемости. Помимо этого немаловажное значение имеет однообразное питание, в котором заложено недостаточное употребление овощей и фруктов, что приводит к дефициту рибофлавина и витаминов А и С.
К факторам повышенного риска развития рака пищевода относят: хроническое лучевое воздействие, систематический контакт с различными канцерогенными веществами, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит. чрезмерное химическое, термическое и механическое раздражение слизистой оболочки пищевода
Предшествующие раку заболевания
Постоянно повторяющееся воздействие различных вредных факторов приводит к термическому повреждению или микротравмам слизистой оболочки пищевода, что способствует возникновению и дальнейшему поддерживанию такого заболевания как хронический эзофагит. Также к предраковым заболеваниям относят синдром Пламмера-Винсона (сидеропеническая дисфагия), рубцовые стриктуры, папилломы и полипы пищевода, пептическую язву пищевода
Признаки и симптомы рака пищевода
Характерные ранние признаки рака пищевода: нарастающая слабость, снижение работоспособности, ухудшение общего состояния, снижение аппетита и потеря массы тела. Данная симптоматика нарастает постепенно, поэтому зачастую тревожные признаки начала развития злокачественной опухоли достаточно длительный промежуток времени остаются незамеченными.
Одним из первоначальных симптомов рака пищевода является дисфагия, которая проявляется нарушением процесса глотания пищи (встречается у 75% больных данным злокачественным заболеванием). Лучше проглатывать пищу больным удается в случае, если употребляемые продукты приводят к обильному слюноотделению (селедка, жареное мясо, колбаса и пр.). Гораздо хуже слюна выделяется при употреблении вареного картофеля, вареного мяса, черного хлеба. Первоначально от данного симптома можно избавиться, если тщательно пережевывать принимаемую пищу и запивать ее водой, однако по мере прогрессирования заболевания, данный симптом становится постоянным. У некоторых больных при раке пищевода наблюдается такой симптом, как обильное слюнотечение. Чаще всего слюнотечение начинается при резких стадиях сужения пищевода.
У 20% больных одним из симптомов злокачественной опухоли пищевода является боль в спине, за грудиной, в надчревной области. Больные отмечают тянущую тупую боль в области грудины, иногда наблюдается чувство сжатия сердечной мышцы, распространяющееся на шею. Данные болевые ощущения возникают в момент глотания и через некоторое время после прохождения пищи через пищевод самостоятельно исчезают. Достаточно редко такие боли могут носить постоянный характер.
Снижение массы тела также относят к признаку рака пищевода. Потеря человеком веса напрямую связана с тем, что в организм ограничивается поступление пищи, поэтому токсическое влияние распространившегося опухолевого процесса здесь совершенно не причем. Наиболее существенная потеря веса наблюдается при крайних степенях развившейся дисфагии, когда больной теряет всяческую возможность принимать даже жидкость. Помимо этого для рака пищевода характерны следующие симптомы: неприятный привкус во рту, запах изо рта, срыгивание, обложенный язык, кашель и поперхивание
Стадии и прогноз рака
Стадия 1. При данной стадии поражается подслизистая основа и слизистая оболочка стенки пищевода. Опухоль маленького размера, не прорастает мышечную оболочку пищевода, метастазов нет, сужения просвета пищевода нет
Стадия 2. Опухоль поражает подслизистую основу, слизистую оболочку, мышечную оболочку, при этом не выходя за пределы стенки пораженного органа. Наблюдается сужение просвета пищевода, в региональных лимфатических узлах обнаруживаются единичные метастазы
Стадия 3. При данной стадии наблюдается прорастание всех слоев стенки пищевода, поражается околопищеводная клетчатка и серозная оболочка. Просвет пищевода сужается, в региональных лимфатических узлах наблюдаются множественные метастазы. Соседние органы не поражаются
Стадия 4. Опухоль поражает околопищеводную клетчатку, серозную оболочку, все слои стенки пищевода и прилежащие органы. Возможно образование пищеводно-бронхиального или пищеводно-трахеального свища, множественное метастазирование в отдаленные и региональные лимфатические узлы
В случае если раковое поражение не выходит за пределы пищевода и существует возможность полного хирургического удаления опухоли, показатель излечения больных достаточно высок. У больных с неоперабельными опухолями наиболее действенным лечением является комплексное применение радиотерапии и химиотерапии. Полное излечение после применения данного метода наблюдается у незначительного числа больных. Наиболее благоприятные результаты достигаются при оптимальном сочетании хирургического лечения, радиотерапии и химиотерапии
Диагностика рака пищевода
Основным диагностическим методом, который используют для диагностики данного заболевания, является рентгеновское исследование. С его помощью существует возможность определить форму и протяженность опухоли, ее локализацию и наличие возможных осложнений.
Обязательным методом диагностики ракового поражения пищевода является эзофагоскопия. Данный метод позволяет уточнить локализацию опухоли и установить протяженность поражения. Помимо этого эзофагоскопия позволяет определить фоновое состояние слизистой оболочки пищевода и выявить множественность поражения слизистой.
Лапароскопическая диагностика данного заболевания дает подтверждение (или опровергает) метастатического поражения печени, брюшины, лимфатических узлов.
Проведение Ультразвукового исследования назначается для выявления увеличения лимфатических узлов, метастатического поражения печени, а также для оценки внутристеночного распространения опухолевого процесса
Лечение рака пищевода
В случае выбора данного метода лечения осуществляется полное или частичное удаление пищевода (зависит от распространенности процесса). Помимо этого в зонах метастазирования выполняется полное удаление лимфатических узлов. Летальность при хирургическом лечении рака пищевода порядка 7 – 10%. Иногда в качестве трансплантата кроме желудка может быть использована толстая или тонкая кишка
Данный метод лечения рака пищевода является единственным способом лечения, который применяется для большинства больных с противопоказаниями к проведению оперативного лечения, вследствие наличия у них какой-либо патологии (расстройства сердечно – сосудистой системы, дыхательной системы и пр.). Благодаря современным методикам облучения, в 40% случаев удается добиться исчезновения тяжелых клинических проявлений рака
Комплексное (комбинированное) лечение
Проведение предоперационной лучевой терапии значительно снижает рост опухоли и сокращает количество местных рецидивов. Являясь компонентом комбинированного лечения, лучевая терапия повышает радикальность операций, снижает частоту местных рецидивов, метастазов и расширяет показания относительно хирургического лечения рака пищевода. Традиционно данный вид терапии при проведении комплексного комбинированного лечения применяется непосредственно перед операцией, однако в многолетней клинической практике бывали ситуации, когда проведение предоперационной лучевой терапии по целому ряду причин не осуществлялось. В таких случаях показано применение послеоперационного облучения
Данный вид терапии применяется в случае, если у пациента диагностирована низкодифференцированная форма рака пищевода, или же имеет место мелкоклеточный рак пищевода.
Пятилетняя выживаемость с учетом проведения радикального хирургического вмешательства составляет порядка 56%. Средняя продолжительность жизни при нелеченном раке пищевода составляет не более восьми месяцев с момента обнаружения явной симптоматики заболевания.
