Основная задача диагностических мероприятий при раке пищевода выявление опухоли, подтверждение диагноза и оценка распространенности опухолевого процесса.
В диагностике помогают рентгенологическое исследование, эндоскопия с биопсией, цитологическое исследование соскоба опухоли.
Рентгенологические методы должны быть использованы для исследования пищевода, желудка (при сохранении проходимости пищевода) и легких (обязательно с томографическим исследованием средостения на уровне корней легких). По показаниям выполняются рентгенологические исследования других органов.
Задачи рентгенологического исследования:
- выявление опухолевого поражения органа;
- определение протяженности опухолевого поражения, его локализации в соответствии с сегментарным делением пищевода;
- выявление сужения просвета пищевода, супрастенотического расширения;
- выявление изъязвления или свища в зоне опухоли с четким описанием их размеров и глубины определение глубины опухолевой инвазии стенки пищевода и выраженности околопищеводного мягкотканного компонента опухоли;
- выявление сопутствующих заболеваний пищевода (дивертикулов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита, ахалазии, эзофаго- и кардиоспазма).
При рентгенологическом выявлении опухоли пищевода можно определить и форму роста опухоли - преимущественно экзофитная форма роста, преимущественно эндофитная или смешанная.
Форма роста опухолей малой протяженности более точно устанавливается с помощью эндоскопических методов диагностики. Последние включают эзофагоскопию, гастроскопию (при возможности проведения эндоскопа за суженный участок пищевода), трахеобронхоскопию и лапароскопию.
- выявление опухолевого поражения пищевода и его макроскопической картины;
- выявление возможных воспалительных и неопухолевых изменений слизистой оболочки пищевода;
- определение верхней и по возможности нижней границы поражения;
- установление наличия циркулярного поражения стенок пищевода; взятие биопсии с целью установления морфологического подтверждения опухолевого процесса и его гистологического строения;
- оценка непосредственного эффекта лучевой или химио-лучевой терапии в случае комбинированного или лучевого лечения;
- оценка возможности использования фотодинамической терапии или лазерной деструкции опухоли (в случаях малых по протяженности опухолей пищевода, не прорастающих в мышечный слой стенки);
- выявление наличия раннего рака пищевода с использованием диагностических препаратов гематопорфиринового ряда.
- оценка состояния слизистой бронхиального дерева;
- выявление сужений просвета трахеи и бронхов и степень его выра женности за счет прорастания или сдавления извне метастатическими лимфатическими узлами;
- определение расстояния до карины (бифуркации трахеи);
- выявление первичной множественности опухолевого процесса (поражения бронхиального дерева синхронными опухолями легкого).
- выявления метастатических очаговых поражений печени;
- выявление увеличенных лимфатических узлов в регионарных зонах ниже диафрагмы и доступных зонах средостения;
- оценка внутристеночного распространения опухоли в тех случаях, когда удается провести за зону сужения пищевода транспищеводный ультразвуковой датчик.
Благодаря совершенствованию ультразвукового, эндоскопического методов и компьютерной томографии стало возможным взятие биопсионного материала для морфологического подтверждения опухолевой специфики выявленных изменений.
Завершающим этапом диагностики является ревизионная лапаротомия, которая может быть и самостоятельным этапом в хирургическом или комбинированном лечении в сочетании с резекцией пищевода или гастростомией.
Обязательной является комплексная оценка функционального состояния и резервов организма по данным функциональных исследований.
Ведущим в дифференциальной диагностике рака пищевода с другими заболеваниями является морфологический метод диагностики. Обнаружение в биоптате злокачественных клеток однозначно свидетельствует о наличии рака пищевода. Однако отсутствие злокачественных клеток в полученном материале еще не означает отсутствия рака пищевода. Только многократный отрицательный ответ наряду с динамическим наблюдением может позволить высказать относительно благоприятное суждение.
