Заболеваемость и этиология. Рак – наиболее часто встречающееся заболевание пищевода. В России его частота составляет 7-10 человек на 100 тыс. населения. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин. Подавляющее большинство заболевших находятся в возрасте старше 50 лет. Рак развивается из клеток слизистой оболочки пищевода и в 95-97% случаев является плоскоклеточным, реже (3-5%) в пищеводе обнаруживают аденокарциному. Рак пищевода метастазирует рано и активно, в основном по лимфатическим путям. Уже при прорастании слизистой оболочки лимфогенные отсевы находят у 50% больных. В первую очередь поражаются ближайшие к пищеводу, т.н. регионарные лимфатические узлы трех анатомических зон – средостения, живота и шеи.
Известны следующие факторы риска рака пищевода: а) наследственность, б) возраст старше 50 лет; в) характер питания (острая, горячая и твердая пища); г) вредные привычки (курение, алкоголь); д) хронические заболевания пищевода (ожоговые и пептические стриктуры, кардиоспазм, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта, дивертикулы).
Симптоматика. В начальной стадии опухоли пищевода, как и многих других органов, развиваются бессимптомно. Лишь по достижении опухолью крупных размеров и поражении ею 1/2 - 2/3 окружности пищевода появляется дисфагия. В начале заболевания возникают лишь эпизоды дисфагии, затем она становится постоянной и неуклонно прогрессирует. Сначала плохо глотается твердая, затем жидкая пища. Если просвет пищевода полностью перекрывается, то не проходит даже слюна. Также характерным симптомом рака пищевода является боль. Она может быть различной интенсивности и возникает во время приема пищи. Боли локализуются за грудиной, в спине и ощущаются как "инородное тело в горле". Кроме того, могут возникнуть такие симптомы, как тошнота, отрыжка, срыгивание пищи, слюнотечение, осиплость голоса. При вовлечении в процесс бронхов отмечается поперхивание и кашель при приеме воды или жидкой пищи. В результате недостаточности питания больной теряет массу тела, появляется слабость, быстрая утомляемость.
Диагностика. Рентгенография пищевода, эзофагогастродуоденоскопия. Диагноз и гистологическое строение опухоли подтверждают биопсией. Для уточнения распространенности процесса и в сложных для диагностики случаях показана компьютерная томография.
Операция рака пищевода.
Лечение. Радикальное лечение (операция рака пищевода) - предполагает ликвидацию первичного опухолевого очага вместе с большей частью пораженного органа и ближайшими лимфогенными и отдаленными (гематогенными и имплантационными) отсевами. Основным радикальным методом лечения рака пищевода является хирургический. В настоящее время его успешно комбинируют с послеоперационной лучевой и химиотерапией. Наиболее совершенным способом радикальной операции является экстирпация пищевода с расширенной торакоабдоминальной лимфодиссекцией и одномоментной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой. Спустя 7-8 дней после такой операции пациент может свободно принимать пищу через рот. В физиологическом плане происходит достаточно полное восстановление пищеварения, не требующее в дальнейшем специального лечения и постоянного приема лекарственных препаратов. Проводится удаление пищевода. операция на пищеводе в Москве .
Паллиативное лечение – предполагает частичное разрушение опухоли с целью восстановления проходимости собственного пищевода (бужирование пищевода. лазерная деструкция, эндопротезирование, лучевая или химиотерапия) или проведение хирургических вмешательств, обеспечивающих энтеральное питания (гастростомия, энтеростомия, шунтирующая эзофагопластика). Паллиативное лечение проводят при нерезектабельной опухоли пищевода. Оно имеет цель обеспечить полноценное питание больного и продлить его жизнь.
Прогноз рака пищевода зависит от распространенности опухолевого процесса на момент операции. Известно, что чем раньше начато лечение, тем лучше его прогноз - выше выживаемость и качество жизни больных.
