Рак эндометрия занимает первое место среди онкологических заболеваний женских половых органов. Согласно данным статистики, в мире наблюдается ежегодный рост рака тела матки на 6%. Поэтому так важно своевременно выявлять предраковые состояния эндометрия. Женщины из группы риска нуждаются наблюдении и лечении, позволяющем минимизировать риски злокачественной трансформации эндометрия.
Существует два варианта развития рака эндометрия – гормонозависимый (частота 70%) и автономный (частота менее 30%). Какой именно вид рака может развиться у той или иной женщины предсказать невозможно. Чаще всего заболевание выявляется в периоде постменопаузы — после 55 лет.
Симптомы заболевания
Длительное время рак эндометрия практически никак себя не проявляет. Когда масса опухолевых клеток достигнет определенной величины, она подавляет нормальный эндометрий. Это и приводит к появлению первых клинических признаков.
Симптомы рака эндометрия матки включают в себя:
- Кровянистые выделения в менопаузе (наблюдаются у 90% больных раком тела матки). Диагностическая ценность этого симптома у женщин репродуктивного возраста минимальна, так как они менструируют. В таком случае подозрительным признаком следует считать появление межменструальных кровянистых выделений.
- Серозные выделения, как и серозно-сукровичные выделения из половых путей, которые появляются у женщин, особенно в менопаузе, также подозрительны в отношении злокачественного новообразования тела матки.
- Боли внизу живота могут появляться только в том случае, когда опухоль нарушает проходимость цервикального канала. Также причиной болевого синдрома могут быть метастазирование, вовлечение в патологический процесс нервных стволов и т.д.
- Нарушение акта дефекации и мочеиспускания развиваются в том случае, когда наблюдается прорастание рядом расположенных органов (это является крайне неблагоприятным прогностическим признаком).
Диагностика
Диагностика должна быть как можно более ранней. В идеале рак тела матки должен быть выявлен на первой стадии (микроинвазивный рак). Женщины в постменопаузе должны проходить трансвагинальное УЗИ хотя бы 1 раз в год, тем же, кто находится в группе риска рака эндометрия такое исследование показано 1 раз в полгода.
Рак эндометрия на УЗИ проявляется следующим признаками:
- изменение эхогенности матки;
- наличие гиперплазии эндометрия с неровными контурами;
- патологическая жидкость в полости матки;
- изменение контуров матки и т.д.
Однако «золотым» стандартом диагностики рака тела матки является гистологическое исследование. Оно позволяет изучить степень дифференцировки опухолевых клеток и принадлежность их к тому или иному типу. Материал получают во время выскабливания полости матки. Его производят по клиническим и ультразвуковым показаниям.
Лечение
Лечение рака эндометрия зависит исключительно от его стадии и общего состояния организма. В настоящее время принято выделять следующие виды лечения, которые используются при этом заболевании:
- хирургическое;
- лучевая терапия;
- химиотерапия;
- гормональное лечение.
Рак эндометрия 1 стадии с неблагоприятным гистологическим прогнозом, а также рак на второй стадии подразумевает проведение комбинированного лечения. Оно включает в себя:
- проведение предоперационного облучения матки (это даст возможность уменьшить первичный очаг и предупредить поступление раковых клеток в кровоток во время операции);
- оперативное лечение;
- проведение дистанционного облучения после проведенной операции, чтобы уменьшить возможность рецидива заболевания.
Гормональные препараты в комплексном лечении рака эндометрия применяется в случае гормональночувствительной опухоли. Кстати, такой патогенетический вариант является более благоприятным по сравнению с тем, когда отсутствует чувствительность опухоли к гормональным влияниям. Чаще всего используют медроксипрогестрон, мегестрол и депостат.
Химиотерапевтическое лечение проводится такими препаратами, как (приводятся в виде используемых в онкологии схем):
- цисплатин и доксорубицин;
- паклитаксел и доксорубицин;
- паклитаксел и карбоплатин.
Прогноз при раке эндометрия, как и при другом злокачественном новообразовании, определяется пятилетней выживаемостью женщин. Этот показатель представляет собой то количество пациентов, которое выживает спустя пять лет после обнаружения онкологического заболевания и проведения лечения. Так, при раке эндометрия независимо от его стадии пятилетняя выживаемость равна 65-69%. Однако она сильно зависит от стадии онкологического процесса, и чем она тяжелее, тем хуже прогноз. На первой стадии этот показатель равен 76%, на второй – 59%, на третьей – 29%, а на четвертой – только 10%.
Таким образом, рак эндометрия представляет собой серьезную проблему. Решение ее должно быть комплексным с привлечением врачей различных специальностей, а также требуется поддержка онкологической программы на государственном уровне. Проведение скрининговых исследований позволит диагностировать начальные изменения внутреннего слоя матки и даст возможность проведения лечебно-профилактических мероприятий.
