К моменту обнаружения опухоли большинство больных раком легкого уже являются неоперабельными из-за распространенности болезни или тяжелой сопутствующей патологии. В этой связи оперативное вмешательство возможно только у 20% из общего числа пациентов с карциномой легкого. Поэтому в лечении местно распространенных форм немелкоклеточного рака легкого лучевая терапия выходит на первый план.
К сожалению, немелкоклеточный рак легкого отличается слабой радиочувствительностью, особенно в поздних стадиях. Поэтому с помощью радиотерапии удается вылечить не более 12% больных.
Как правило, при облучении рака легкого используется режим стандартного фракционирования. Ежедневно в течение 5–8 недель на опухоль подводится разовая доза 1,8–2,5 Грей. Такой вариант лечения дает возможность здоровым тканям достаточно восстановиться.
Для разрушения опухолевого очага необходимо подвести суммарную дозу от 50 до 80 Гр. При этом врач обязательно учитывает гистологическое строение опухоли. При плоскоклеточном раке обычно планируется суммарная доза 60–65 Гр, при железистом – дозу повышают до 70–80 Гр. При лечении пациентов с раком легкого применяют как статический, так и ротационный режимы облучения.
Лучевая терапия рака легкого может проводиться по радикальной или паллиативной программе. Цель радикального лучевого лечения - достижение длительного и стойкого лечебного эффекта в результате гибели всей опухоли. Паллиативное облучение подразумевает лишь частичное разрушение карциномы с целью облегчения тягостных симптомов.
Чтобы лучевое воздействие было действительно радикальным, зона облучения должна охватывать не только опухоль, но и вероятные метастазы в лимфатических узлах.
Показания для радикальной лучевой терапии:
центральный или периферический рак легкого I–III стадии у больных, которые отказались от операции или которым хирургическое лечение противопоказано из-за возраста или тяжелых сопутствующих заболеваний.
Показания для паллиативного облучения:
- центральный или периферический рак легкого с обширными метастазами в лимфоузлы средостения;
- переход опухоли на грудную стенку, сдавление главных сосудов средостения, прорастание в перикард или диафрагму;
- метастазы в надключичные лимфатические узлы;
- рецидив опухоли в легком;
- состояние после пробной торакотомии.
Если в процессе паллиативной лучевой терапии отмечается выраженный регресс опухоли, то при хорошем общем состоянии больного план лечения можно изменить и провести облучение по радикальной программе.
Противопоказаниями к лучевой терапии рака легкого являются:
- распад опухоли или ателектаз с образованием полостей;
- обильное кровохарканье;
- клинические проявления пневмонита (повышение температуры тела и т. д.);
- множественное поражение легких;
- скопление жидкости в плевральной полости;
- раковый лимфангит;
- опухолевая интоксикация;
- инфаркт миокарда, перенесенный менее полугода назад;
- туберкулез в активной форме;
- декомпенсация сахарного диабета;
- выраженная сердечно сосудистая, печеночная и почечная недостаточность;
- психические расстройства.
Непосредственные и отдаленные результаты
Эффект лучевого лечения при раке легкого зависит от распространенности процесса, гистологической структуры опухоли, величины подведенной дозы. В ранних стадиях заболевания лучевое лечение может привести к стойкой ремиссии. В целом непосредственный эффект достигается только у половины больных.
Отдаленные результаты лучевого лечения колеблются в значительных пределах. Распространенность процесса является определяющим прогностическим фактором продолжительности жизни больных после лучевого лечения. При I – II стадии НМРЛ выживаемость больных составила: более 2 лет – 20–75%, 5 лет – от 6 до 32%. При местно распространенном процессе 5 летняя выживаемость ниже – 6–12% .
