Комплекс лечебно-гимнастических упражнений для больных раком

Для больных раком молочной железы в раннем послеоперационном периоде

№	Исходное положение	Описание упражнения	Число повторений	Методические указания
1	Лежа на спине	Укладка конечности оперированной стороны на две подушки так, чтобы уровень локтевого сустава был выше уровня плечевого, а угол отведения плеча от туловища — примерно 30°. Пальцы кисти должны охватывать мягкий валик		Укладка проводится или контролируется медицинской сестрой или методистом лечебной гимнастики при пробуждении больного от наркоза
2	Тоже	Здоровую руку положить на верхнюю часть живота. Диафрагмальное дыхание	4-5	Вдох глубокий через нос, выдох с произнесением согласных звуков «ш», «ж»
3	Тоже	Откашливание и глубокое дыхание	4-5	Вдох средней глубины через нос. Выдох энергичный, с произнесением звуков «кхе-кхе»
4	Тоже	Сгибание рук в локтевых суставах, с физическим напряжением сжимать и отжимать пальцы рук	4-5	Дыхание произвольное
5	Тоже	Сгибание и разгибание стоп	4-5	Дыхание произвольное
6	Тоже	Развести ноги в стороны, опираясь на пятки, на счет «4», свести ноги на тот же счет	4-5	Дыхание произвольное

№	Исходное положе ние	Описание упражнения	Число повторений	Методические указания
7	Тоже	Здоровую руку поднять вверх — вдох, опустить руку — выдох	4-5	Темп медленный
8	Тоже	Положить ноги, согнутые в коленных суставах, в сторону, противоположную стороне операции, с поворотом таза в ту же сторону; опереться о матрац локтем здоровой руки, свесить ноги с кровати, сесть	1	Первая посадка выполняется с помощью методиста ЛФК или медсестры, а в дальнейшем, начиная со 2-х суток после операции, — самостоятельно
9	Сидя на кровати, ноги опущены	Расслабить мышцы плечевого пояса. Здоровая рука поддерживает больную руку, согнутую в локте, утруди		Дыхание произвольное
10	Лежа, ноги прямые	Круговые движения кистей	5-10	Дыхание произвольное
11	Тоже	Согнуть ногу в коленном суставе — вдох, выпрямить ее на постели — выдох	4-5	Движение ног попеременное в медленном темпе
12	Тоже	Пронация и супинация в плечевых суставах	5-10	Темп медленный, дыхание произвольное
13	Тоже	Поднятие таза с опорой на стопы и спину	2—4	Дыхание произвольное
14	Тоже	Повороты головы в стороны	4-6	Темп медленный

№	Исходное положе ние	Описание упражнения	Число повторений	Методические указания
15	Перемена исходного положе ния	Медленный поворот на здоровый бок. Методист поддерживает, а затем укладывает больную руку на подушки, переложенные на противоположную сторону кровати, к груди больной, приподнимая предплечье выше плеча. Кисть руки располагается на груди		Лежание на боку в течение нескольких часов. При повороте на спину — повторное занятие
16	Лежа на боку	Откашливание и глубокое, полное дыхание	4-5	Паузы между откашливаниями
17	Тоже	Посмотреть вверх — вдох; прижать подбородок к груди — выдох	4-5	Темп медленный

Примерный комплекс упражнений отсроченного послеоперационного периода

№

Исходное

положе

ние

Описание упражнения

Число

повто

рений

Методические указания

Лежа на

спине,

больная рука уложена на

подушки

Укладка конечности оперированной стороны на две подушки так, чтобы уровень локтевого сустава был выше уровня плечевого, а угол отведения плеча от туловища — примерно 30°. Пальцы кисти должны охватывать

мягкий валик

Укладка проводится или контролируется медицинской сестрой или методистом лечебной гимнастики при пробуждении больного от наркоза

Тоже

Здоровую руку положить на верхнюю часть живота. Диафрагмальное дыхание

4-5

Вдох глубокий через нос, выдох с произнесением согласных звуков «ш», «ж»

№	Исходное положе ние	Описание упражнения	Число повто рений	Методические указания
3	Тоже	Откашливание и глубокое дыхание	4-5	Вдох через нос средней глубины. Выдох энергичный, с произнесением звуков «кхе-кхе»
4	Тоже	Сгибание рук в локтевых суставах с физическим напряжением, сжимать и отжимать пальцы рук	4-5	Дыхание произвольное
5	Тоже	Сгибание и разгибание стоп	4-5	Дыхание произвольное
6	Тоже	Развести ноги в стороны, опираясь на пятки, на счет «4», свести ноги на тот же счет	4-5	Дыхание произвольное
7	Тоже	Здоровую руку поднять вверх — вдох, опустить руку — выдох	4-5	Темп медленный
8	Тоже	Положить ноги, согнутые в коленных суставах, в сторону, противоположную стороне операции, с поворотом таза в ту же сторону; опереться о матрац локтем здоровой руки, свесить ноги с кровати, сесть	1	Первая посадка выполняется с помощью методиста ЛФК или медсестры, а в дальнейшем, начиная со 2-х суток после операции, — самостоятельно
9	Сидя на кровати, ноги опущены	Расслабить мышцы плечевого пояса. Здоровая рука поддерживает больную руку, согнутую в локте, у груди		Дыхание произвольное
10	Лежа, ноги прямые	Круговые движения кистей	5-10	Дыхание произвольное

№	Исходное положе ние	Описание упражнения	Число повто рений	Методические указания
11	Тоже	Согнуть ногу в коленном суставе — вдох, выпрямить ее на постели — выдох	4-5	Движение ног попеременное, в медленном темпе
12	Тоже	Пронация и супинация в плечевых суставах	5-10	Темп медленный, дыхание произвольное
13	Тоже	Поднятие таза с опорой на стопы и спину	2-4	Дыхание произвольное
14	Тоже	На счет «4» сгибание ноги в коленном суставе с выпрямлением ее вверх, сгибание и возвращение в исходное положение	4-5	Темп медленный
15	Тоже	Максимальная супинация и пронация в локтевых и плечевых суставах обеих рук	4-5	Дыхание произвольное
16	Тоже	Круговые движения головой на счет «4»	4-5	Темп средний
17	Тоже	Отведение здоровой руки в сторону — вдох; сгибание в локтевом суставе с некоторым физическим напряжением — выдох	4-5	Темп медленный
18	Тоже	Прямую ногу поднять, опустить	3-4	Дыхание произвольное
19	Тоже	Сгибание обеих рук в локтевых суставах со сжатием пальцев в кулаки	4-5	Темп медленный
20	Сидя в постели, руки согнуты в локтях	Движение плеча на стороне операции вперед- назад	5-10	Здоровая рука поддерживает больную

№	Исходное положе ние	Описание упражнения	Число повто рений	Методические указания
21	Тоже	Попытки выполнения упражнения «расчесывание волос»	4-5	При поддержке и помощи методиста или медицинской сестры
22	Тоже	Поднимание плеч вверх — вдох; опускание — выдох	4-5	Интервал 5—10 с
23	Тоже	Упражнение на расслабление мышц	—	Методист или медицинская сестра контролирует расслабление

Комплекс упражнений восстановительного периода

№	Исходное положение	Описание упражнения	Число повторе ний	Методические указания
1	Сидя на стуле, опираясь о спинку	Больная рука на груди, здоровая на области эпигастрия. Откинуть голову назад — вдох; опустить подбородок на грудь — выдох	4-6	Темп медленный, паузы между упражнениями
2	Тоже	Расчесывание волос больной рукой	2—3 мин	Упражнение выполняется перед зеркалом
3	Тоже	Отдых, расслабление мышц	1—2 мин	Методист или медицинская сестра контролирует расслабление мышц
4	Тоже	Попеременное поднимание выпрямленных ног вверх	4-6	Дыхание произвольное
5	Сидя на стуле без опоры	Отведение рук, согнутых в локтях, в стороны	4-6	По мере выздоровления угол отведения увеличивается. Дыхание произвольное

№	Исходное положение	Описание упражнения	Число повторе ний	Методические указания
6	Тоже	Кисти на области плечевых суставов, вращение плеча	оо 1	По мере выздоровления амплитуда движения увеличивается. Через 1—2 вращения направление меняется на противоположное
7	Тоже	Руки согнуты в локтях, слегка прижаты к туловищу. Выпрямление спины с отведением плеч назад и сближением лопаток	оо 1	При отведении плеч назад — вдох, при возвращении в исходное положение — выдох
8	Сидя с опорой на спинке стула	Вытянуть прямую ногу вперед, согнуть в коленном суставе, опустить	4-6	Движение ног попеременное, дыхание произвольное
9	Тоже	Здоровая рука поднимает больную, пальцы рук скрепить в замок. Медленное поднятие рук над головой до максимально возможной амплитуды	4-6	Смотреть в ладони рук. Дыхание произвольное
10	Тоже	Отдых с расслаблением мышц, затем глубокое дыхание с удлинением выдоха	1—2 мин
11	Стоя, руки опущены	Встать со стула, подойти к стене. Контроль и коррекция осанки, для чего встать к стене спиной так, чтобы затылок, ягодицы и ПЯТКИ касались стены	1—2 мин	Дыхание произвольное. Контроль и наблюдение методиста или медицинской сестры

№	Исходное положение	Описание упражнения	Число повторе ний	Методические указания
12	Тоже	Встать лицом к стене. Прижать ладони к стене на уровне плеч. Опираясь на ладони, пытаться развести локти в стороны	4-6	Дыхание произвольное
13	Ходьба	Спокойная ходьба с содружественным движением рук и глубоким дыханием	1—2 мин	Ходьба проводится под команду
14	Сидя без опоры	В руках — концы веревки, перекинутой через блок над головой. Здоровая рука тянет больную вверх, и наоборот	4-8	Темп медленный, объем движений максимально возможный
15	Тоже	Круговые движения головой на счет «4»	4-6	Темп медленный, направление движений в ходе упражнения менять
16	Стоя у спинки стула	Положить предплечье здоровой руки на спинку стула, расслабить мышцы. Маятникообразные движения в плечевом суставе опущенной вниз больной руки (вперед-назад)	4-6	Темп упражнений медленный. Дыхание произвольное
17	Тоже	То же. Больная рука описывает окружности по отношению к полу	4-6	—
18	Сидя, руки на коленях	Выпрямить спину, поднять руки вверх — вдох; опустить плечи, расслабиться — выдох	4-6	Пауза между упражнениями 5—10 с

№	Исходное положение	Описание упражнения	Число повторе ний	Методические указания
19	Тоже	Синхронные круговые движения в лучезапястных и голеностопных суставах	4-8	Дыхание произвольное
20	Тоже	Диафрагмальное дыхание	1—2 мин	-
21	Лежа	Расслабление мышц	1—2 мин	-

Комплекс гимнастических упражнений тренировочного периода

№	Исходное положение	Описание упражнения	Число повторе ний	Методические указания
1	Стоя. Гимнастическая палка в опущенных руках	Поднять плечи вверх — вдох, опустить плечи — выдох	6-10	Делать не напрягаясь, следить за осанкой
2	Тоже	Руки согнуть в локтевых суставах, палку приблизить к плечам, вытянуть руки вперед, затем снова к плечам; вернуться в исходное положение	6-10	Дыхание произвольное
3	Тоже	Развести руки в стороны, держа палку в правой руке, затем вытянуть руки вперед, взять палку левой рукой, вернуться в исходное положение	6-10	Дыхание не задерживать, не напрягаться

№	Исходное положение	Описание упражнения	Число повторе ний	Методические указания
4	Стоя. Палка сзади, в сомкнутых локтях, ноги на ширине плеч	Повороты туловища в стороны	6-10	Ноги от пола не отрывать
5	Стоя. Палка сзади, руки прямые	Отвести руки назад, прогнуться; вернуться в исходное положение	6-10	Выполнять медленно, с напряжением. Дыхание не задерживать
6	Стоя. Палка впереди, в опущенных руках	Поднять руки над головой — вдох, опустить руки — выдох	5-10	Темп медленный
7	Стоя. Палка внизу	Присесть, руки с палкой вытянуть вперед. Встать — палку опустить вниз	6-10	В исходном положении — вдох, приседая — выдох
8	Тоже	Наклон вперед, руки с палкой вытянуть перед собой, потянуться, вернуться в исходное положение	6-10	Не горбиться, дыхание произвольное
9	Стоя. Палка сзади, в согнутых локтях	Прогнуться, отвести ногу назад, голову откинуть назад. Отведение ног чередовать	6-10	При прогибании — вдох, при возвращении в исходное положение — выдох
10	Ноги на ширине плеч. Палка перед собой	Правой ногой сделать мах по направлению к левой ноге, вернуться в исходное положение	6-10	Ноги чередовать, дыхание не задерживать

№	Исходное положение	Описание упражнения	Число повторе ний	Методические указания
11	Тоже	Поднять палку над головой в вытянутых руках — вдох, согнуть руки в локтях и завести палку за плечи — выдох. Вернуться в исходное положение	6-10	Выполнять медленно, с паузами при заведении палки за плечи
12	Стоя. Палка за спиной. Правая рука вверху, левая внизу	Выпрямляя руки, менять их положение	6-10	Дыхание не задерживать
13	Ноги на ширине плеч	Держа палку вертикально перед грудью за нижний конец, опустить ее вниз, перебирая пальцами, затем тем же способом поднять вверх	3-6	Руки чередовать, не напрягаясь
14	Ноги на ширине плеч, палка впереди	Держа палку перед собой, поднять ее над головой — вдох, опустить — выдох	6-10	Темп медленный
15	Стоя в круге, лицом друг к другу	Передача мяча по кругу рядом стоящему	2—3 мин	Использовать 2—3 мяча
16	Стояв парах, лицом друг к другу	Передача мяча друг другу на уровне груди	1—2 мин	Темп средний
17	Тоже	Передача мяча одной рукой	1—2 мин	Руки чередовать
18	Тоже	Передача мяча двумя руками из-за головы	1—2 мин	Энергично, весело
19	Стоя в круге	Медленная ходьба по залу	1—2 мин	Дыхание глубокое, под команду

№

Исходное

положение

Описание упражнения

Число

повторе

ний

Методические указания

Лежа на ковре

Отдых, расслабление мышц

2 мин

Контроль проводящего занятия за расслаблением мышц

В обосновании роли лечебной физкультуры при лимфатическом отеке особое значение имеет то, что под влиянием физических упражнений ускоряется крово- и лимфообращение, повышается тонус лимфатических сосудов, включаются резервные коллатерали. Ток лимфы по лимфатическим сосудам в данном случае увеличивается также за счет движения грудной клетки, изменения давления в брюшной полости, усиления пульсаций крупных сосудов. При построении комплекса лечебной гимнастики уделялось внимание нагрузке на мышцы плечевого пояса и спины, повышенной подвижности позвоночника, восстановлению в полном объеме движений в плечевом суставе.

Предложенные автором специальные лечебно-гимнастические упражнения при лимфатическом отеке применялись 1460 больным.

Непременным условием при назначении и дозировании лечебной гимнастики являлся строго индивидуальный подход в каждом отдельном случае — с учетом выраженности отека, возрастных особенностей организма, сопутствующих заболеваний и уровня общей тренированности больной. Объем возможной нагрузки должен в обязательном порядке согласовываться инструктором ЛФК с лечащим врачом больной. Больные, имевшие флебит или тромбофлебит вен верхней конечности на стороне операции, требовали безотлагательных мер, направленных на их ликвидацию; и лишь после стихания явлений флебита или тромбофлебита могли приступать к лечебной гимнастике, имеющей целью уменьшение отека. Продолжительность курса лечения лечебной физкультурой больных в стационаре составляла 3 недели.

При выраженных лимфатических отеках верхних конечностей лечебно-гимнастические упражнения ограничивались упражнениями, выполняемыми из исходного положения лежа, прижимая лопатки к полу, а при лимфатических отеках I — II степени выполнялись также упражнения из исходного положения сидя и стоя со значительной общей физической нагрузкой и использованием оборудования физкультурного зала (палки, булавы, мячи).

Примерный комплекс упражнений для больных с лимфатическим отеком верхней конечности I — II степени, с ограничением подвижности в плечевом суставе на стороне радикальной мастэктомии, радикальной резекции молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией.

№	Исходное положение	Описание упражнения	Число повторений	Методические указания
1	Лежа на спине, вытянутые руки перед собой	Сгибать и разгибать кисти	4-6	Темп средний
2	Лежа на спине, руки вдоль туловища	Круговые движения в голеностопных суставах	6-8	Дыхание произвольное
3	Лежа на спине, руки на груди	Вытянуть руки перед собой — вдох; вернуться в исходное положение — выдох	6-8	Темп средний
4	Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе	Разводить и сводить прямые ноги: 1) по полу — 3 раза; 2) приподнятые — 3 раза; 3) приподнятые удержать — 30— 60 с	4-6	Увеличение нагрузки при поднятых ногах
5	Лежа на спине, вытянутые руки в замке перед собой	Описать руками круг	6-8	Менять направление движения на обратное
6	Лежа на спине, руки вдоль туловища	Диафрагмальное дыхание	1—2 мин	—

№	Исходное положение	Описание упражнения	Число повторений	Методические указания
7	Лежа на спине, руки согнуты в локтях	Упираясь на локти, прогнуться — вдох; вернуться в исходное положение — выдох	4-6	Темп медленный
8	Лежа на спине, руки вдоль туловища	Согнуть ноги в коленных суставах, наклоны в стороны	6-8	Дыхание произвольное, увеличение нагрузки при слегка приподнятых ногах
9	Лежа на спине, одна рука вытянута вверх, другая вдоль туловища	Поочередно менять положение рук	4-6	Темп средний
10	Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе	Разогнуть стопы и прижать их максимально к полу, напрягая мышцы бедер	4-6	Дыхание произвольное
11	Лежа на спине, кисти рук на плечах	Развести руки в стороны — вдох; вернуться в исходное положение — выдох	6-8	Темп медленный
12	Лежа на спине, вытянутые руки перед собой	Скрестить руки, вернуться в исходное положение	4-6	Темп средний, дыхание произвольное
13	Лежа на спине, руки вдоль туловища	Поворот головы в стороны 6—10 с, с переходом на круговые движения	6-10 с, 4-6 раз	Темп средний
14	Лежа на спине, руки вдоль туловища	Поднять прямую ногу — вдох; вернуться в исходное положение — выдох	6-8	Ноги чередовать

№	Исходное положение	Описание упражнения	Число повторений	Методические указания
15	Лежа на спине, вытянутые руки «в замке» перед собой	Наклоны рук вправо и влево	6-8	Темп медленный. Амплитуда максимальная
16	Лежа на спине, вытянутые руки перед собой	Круговые движения в плечевых суставах	4-6	Менять направление движения на обратное
17	Лежа на спине, руки на груди «в замке»	Поднять руки вверх — вдох; вернуться в исходное положение — выдох	6-8	Темп медленный
18	Лежа на спине, в вытянутых перед собой руках — палка	Сгибать и разгибать кисти	4-6	Темп средний
19	Лежа на спине, вытянутые руки перед собой с палкой	Скрестить руки, вернуться в исходное положение	6-8	Темп средний, менять направление на обратное
20	Лежа на спине, вытянутые руки перед собой с палкой	Наклоны рук в стороны	4-6	Темп средний
21	Лежа на спине, вытянутые руки перед собой	Потряхивание кистей рук	30-40 с	Мышцы расслаблены

Повернуться на противоположный операции бок и подняться.

22	Стоя, палка в руках на ширине плеч	Поднять руки над головой, завести палку за спину, поднять руки над головой вверх, вернуться в исходное положение	4-6	Темп медленный, дыхание произвольное
23	Стоя, палка в руках за спиной, отечная рука держит палку за верхний конец	Поднимать и опускать палку	6-8	Темп медленный, дыхание произвольное
24	Стоя, вытянутые руки с палкой над головой	Перебирать пальцами палку в одну и в другую сторону	1-2 мин	Дыхание произвольное
25	Стоя, руки с палкой на уровне груди	Поднять руки над головой, отставляя ногу назад на носок, — вдох; вернуться в исходное положение — выдох	4-6	Темп медленный, менять положение ног
26	Стоя, палка в локтевых сгибах за спиной, кисти прижаты к груди	Повороты туловища	6-8	Темп медленный, менять направление движения
27	Стоя, руки в стороны, в одной руке палка	Передача палки из одной руки в другую	4-6	Темп медленный
28	Стоя, руки на уровне груди, касаются друг друга кончиками пальцев	С усилием смыкать ладони на счет «4», напрягая грудные мышцы, вернуться в исходное положение	4-6	Темп медленный, с напряжением

№	Исходное положение	Описание упражнения	Число повторений	Методические указания
29	Стоя, вытянутые руки с сомкнутыми ладонями над головой	Опускать руки до головы, сдавливая ладони, напрягая грудные мышцы на счет «4», вернуться в исходное положение	4-6	Темп медленный. Степень напряжения мышц контролирует инструктор
30	Стоя, ноги вместе, вытянутые руки перед собой	Повернуться в сторону на 180° с вытянутой рукой, другая рука остается неподвижной, вернуться в исходное положение	4-6	Темп медленный
31	Стоя, лицом к гимнастической стенке, руки на перекладине	Поднимать локти через стороны	4-6	Темп медленный
32	Стоя, лицом к гимнастической стенке, руками держась за перекладину	Приседать	6-8	Темп медленный
33	Стоя боком к гимнастической стенке, рука на перекладине на уровне пояса, другая рука на перекладине над головой	Прогнуться, отвести туловище в сторону, ноги остаются неподвижными, вернуться в исходное положение	4-6	Темп медленный. Степень отведения контролируется инструктором
34	Стоя спиной к гимнастической стенке взять кольца блока в руки, руки согнуты в локтях перед собой	Вытянуть руки перед собой и отвести руки в стороны, вернуться в исходное положение	4-6	Темп медленный

№	Исходное положение	Описание упражнения	Число повторений	Методические указания
35	Стоя противоположным операции боком к стенке, взять кольца в руки, отечная рука вдоль туловища, здоровая рука согнута в локте	Опустить здоровую руку, прямая отечная рука поднимается через сторону, вернуться в исходное положение		Темп медленный, руки чередовать
36	Ходьба по кругу со скрещиванием ног	-	4—5 мин	-
37	Стоя, вытянутые руки над головой, в одной руке мяч	Передавать мяч из одной руки в другую	4-6	Темп средний, до появления усталости
38	Стоя, лицом к стене, вытянутые руки с мячом над головой	Бросок мячом в стену выше уровня плеч	4-6	Мяч ловить двумя руками над головой или на уровне груди
39	Стоя, вытянутые руки над головой, в одной руке мяч	Перебрасывать мяч из одной руки в другую	6-8	Темп медленный
40	Стоя в парах, лицом друг к другу, вытянутые руки с мячом над головой	Передача мяча друг другу	1—2 мин	Темп средний. Постепенно увеличивать расстояние между парами
41	Ходьба по кругу, руки на поясе	Поднять руки вдох; вернуться в исходное положение — выдох	2—3 мин	Темп ходьбы постоянно замедлять

Примерный комплекс для больных с лимфатическим отеком верхней конечности III — IV степени

№	Исходное положение	Описание упражнения	Число повторений	Методические указания
1	Лежа на спине, вытянутые руки вверх	Сжимать и разжимать пальцы	10-20	Темп медленный
2	Лежа на спине, руки вдоль туловища	Сгибать и разгибать стопы	10-20	Дыхание произвольное
3	Лежа на спине, вытянутые руки вверх, пальцы сомкнуты	Развести пальцы рук, вернуться в исходное положение	10-20	Темп медленный
4	Лежа на спине, руки вдоль туловища	Повороты головы в стороны	6-10	Дыхание произвольное, темп медленный
5	Лежа на спине, вытянутые руки вверх	Круговые движения в лучезапястных суставах	10-20	10 по часовой и 10 против часовой стрелки
6	Лежа на спине, руки «в замке» на груди	Вытянуть руки перед собой, вернуться в исходное положение	6-10	При вытягивании рук — вдох, при приведении — выдох
7	Лежа на спине, руки согнуты в локтях	Упираясь на локти, прогнуться — вдох; вернуться в исходное положение — выдох	5-6	Темп медленный
8	Лежа на спине, руки вдоль туловища	Одновременно сгибать нопг в коленных суставах	6-10	Дыхание произвольное, увеличение нагрузки при слегка приподнятых ногах
9	Лежа на спине, одна рука вытянута вверх, другая вдоль туловища	Поочередно менять положение рук	6-10	Темп средний

№	Исходное положение	Описание упражнения	Число повторений	Методические указания
10	Лежа на спине, кисти рук на плечах	Развести руки в стороны — вдох; вернуться в исходное положение — выдох	10-20	Темп медленный
11	Лежа на спине, вытянутые руки перед собой	Скрестить руки, вернуться в исходное положение	10-20	Дыхание произвольное, темп средний
12	Лежа на спине, руки вдоль туловища	Поднять прямую ногу — вдох; вернуться в исходное положение — выдох	4-6	Ноги чередовать
13	Лежа на спине, руки на груди	Поднять руки вверх — вдох; вернуться в исходное положение — выдох	6-10	Темп медленный
14	Лежа на спине, вытянутые руки «в замке» перед собой	Наклоны рук вправо и влево	6-10	Дыхание произвольное, амплитуда максимальная
15	Лежа на спине, вытянутые руки перед собой	Круговые движения в плечевых суставах	6-10	Менять направление движения на обратное
16	Лежа на спине, руки вдоль туловища	Поднять плечи — вдох; опустить плечи — выдох	4-8	Темп медленный
17	Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе	Разогнуть стопы и прижать ноги к полу, напрягая мышцы бедер	8-10	Дыхание произвольное
18	Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе	Круговые движения головой	8-10	Менять направление движения на обратное

№

Исходное положение

Описание упражнения

Число повторений

Методические

указания

Лежа на спине, вытянутые руки перед собой

Потряхивание кистей рук

30-40 с

Мышцы расслаблены

Лежа на спине, руки вдоль туловища

Полное расслабление мышц

2—3 мин

Степень расслабления мышц контролируется

методистом

Помимо лечебной физкультуры при лечении лимфатического отека верхней конечности большое значение придавалось использованию больными некоторых приемов трудотерапии, например плетению макраме. При этом занятии изготовляемое изделие располагалось перед больной выше уровня плечевых суставов и требовало стереотипных движений в мелких суставах с напряжением мышц дистальных отделов верхних конечностей продолжительностью не более 20 мин подряд.

При занятиях трудотерапией упражнения направлены на координацию движений, развитие разнохарактерных движений в суставах верхней конечности, укрепление мышц спины, живота, тренировку дыхательных мышц. Они создают определенный психологический настрой, отвлекают больных, укрепляют их психику, подготавливают пострадавшую верхнюю конечность к участию в труде.

Занятия трудотерапией начинали уже в 1-м периоде, после снятия операционных швов. Занимались ежедневно (в зависимости от состояния больной). В самом начале рекомендовалось выполнение бытовых действий по самообслуживанию: еда, туалет, самостоятельное одевание, причесывание, заправка постели.

Во 2-м периоде трудовые процессы усложнялись. Постепенно амплитуда движений в локтевом и плечевом суставах увеличивалась: рекомендовались такие работы, как приготовление пищи, мытье посуды, плетение, раскрой материи. Позднее включались действия с большим размахом движений; с движениями, требующими точности, многократности повторений: чистка одежды, выжимание и развешивание белья, протирание окон и т. д. Особенно важны трудовые операции, связанные с поднятием руки вверх, отведением в сторону, за голову, за спину, что способствует тренировке мышц рук и увеличению их силы.