Рак пищевода представляет собой опухоли, образующиеся в верхних отделах пищевого тракта и по расространенности занимает 8-ое место в списке онкозаболеваний.
Причины рака пищевода
Основной причиной развития рака пищевода является неправильное питание (слишком горячая пища, алкоголь и его суррогаты). Имеет место также географический фактор, чаще всего этому заболеванию подвержены жители Ирана, Китая и Средней Азии, что связано с употреблением большого количества очень горячего чая, маринованной пищи, нитрозаминов и недостачей в рационе свежих овощей и фруктов.
Факторами, способствующими возникновению рака опухоли, являются:
- курение;
- злоупотребление алкоголя;
- употребление слишком горячей или слишком холодной пищи;
- недостаточное количество овощей, зелени, белка, минералов и витаминов;
- переедание;
- употребление воды, содержащую тяжелые металлы;
- вдыхание токсических газов;
- регулярное вдыхание воздуха, содержащего производственную пыль.
Также существуют некоторые заболевания, которые в будущем могут поспособствовать развитию рака. Среди них выделяют:
- гастроэзофагеальная болезнь;
- ожирение;
- кератодермия;
- грыжи пищевода;
- ахлозия.
Два последних заболевания (грыжи и ахлозия) способствуют выбросу содержимого желудка в пищевод (рефлюкс), что планомерно ведет к болезни Барретта (пищевод Барретта) - состоянию, которое считают предраковым.
Виды рака пищевода
Прежде чем назначается лечение, врачи определяют, к какому виду относиться конкретная раковая опухоль. Существует несколько классификаций новобразований в пищеводе:
- Экзофитные опухоли - растут в просвет пищевода и возвышающиеся над слизистой оболочкой;
- Эндофитные опухоли - растут в подслизистом слое, в толще стенки пищевода;
- Смешанные опухоли - склонны к быстрому распаду и появлению на их месте язвы.
По строению опухоли:
- Плоскоклеточный рак - опухоль развивается из клеток плоского эрителия. Существуюет две разновидности:
- поверхностный - визуально напоминает эрозию на стенке пищевода. Протекает легко, сравнительно с другими формами;
- глубоко-инвазивный - поражает глубокие слои пищевода, может пускать метастазы в трахею, бронхи и сердце.
- Аденокарционома - это редкая форма опухоли, развивающаяся из желез, вырабатывающих слизь. Протекает сложнее прочих. Чаще всего локализуется в нижних отделах пищевода возле желудка.
По расположению опухоли:
- Рак верхней части пищевода - 10%;
- Рак средней части пищевода - 35%;
- Рак нижней части пищевода - 55%.
Симптомы рака пищевода
Симптомы рака пищевода подразделяются на три группы: первичные, обусловленные поражением стенок кишечника; вторичные симптомы, которые возникают после распространения метастазов на близлежащие ткани и органы; общие симптомы, которые связаны с интоксикацией организма.
Первый симптом рака пищевода является дисфагия - затруднение при глотании. После приема пищи возникает ощущение, что проглоченная пища застряла в пищеводе. По мере роста опухоли появляются и другие симптомы:
- боли за грудиной;
- неприятные ощущения во время еды, в связи с которыми больной отказывается от грубой пищи и постепенно переходит на жидкую еду;
- потеря веса;
- пищеводная рвота или срыгивания;
- неприятный запах изо рта.
Если опухоль прорастает в другие органы грудной полости, возникают следующие признаки рака пищевода:
- боли в груди;
- одышка;
- кашель;
- набухание надключичной ямки;
- незначительное повышение температуры до 37,5 С;
- утомляемость;
- упадок сил;
- апатия.
Стадии рака пищевода
- I стадия - опухоль растет вглубь слизистого слоя, не затрагивает мышечный слой. Наличия метастазов не наблюдается. Признаки рака пищевода отсутствуют. При эндоскопии опухоль хорошо просматривается.
- II стадия - в основном болезнь протекает бессимптомно, редко есть нарушения глотания.
- IIa подстадия - опухоль проросла в мышечный и соединительнотканный слой пищевода. Другие органы не затронуты, метастазы отсутствуют.
- IIb подстадия - опухоль проросла в мышечную оболочку пищевода, при этом наружный слой не поражен. В лимфоузлах вокруг образовались метастазы.
- III стадия - появляются такие симптомы, как нарушение глотания, потеря веса и пр. признаки рака. Опухоль проросла все слои пищевода, запустив метастазы в ближайшие лимфоузлы и органы.
- IV стадия - метастазы присутствуют в отдаленных лимфатических узлах и органах.
Метастазы рака пищевода
Рак пищевода пускает метастазы лимфогенным путем - в лимфоузлы средостения и левой надключичной области, в ходе чего чаще поражается:
Метастазирование крайне редко играет ключевую роль в смертности при этой форме онкологии. В основном причиной смерти является общее истощение организма на почве разростания первичной опухоли.
Диагностика рака пищевода
Диагностирование рака пищевода начинается с осмотра врача. Выполняется эзофагоскопия. при которой пищевод осматривается изнутри и берется пункция (биопсия). Для такого осмотра применяется специальный тонкий шланг, конец которого оснащен камерой. Изображение с этой камеры выводится на монитор. Для подготовки к эзофагоскопии нельзя кушать в течение 8 часов. В зарубежных клиниках для проведения данной процедуры применяется слабый общий наркоз, требуется дневная госпитализация.
Выполняется также рентген. предварительно пациент принимает раствор с бариумом. Если результаты вышеуказанных обследований свидетельствуют о наличии рака пищевода, проводятся дополнительные исследования с целью определения степени распространенности заболевания.
Проводится эндоскопическое УЗИ. которое похоже на эзофагоскопию, только конец шланга в данном случае оснащен ультра-звуковым сканером, который даёт возможность определить степень распространенности опухоли в стенки пищевода, а также выявить поражения близлежащих лимфа узлов.
Для оценки степени поражения соседних органов проводится лапароскопия. в ходе которой берется пункция с целью уточнения диагноза. Используется также проверка ПЭТ-КТ для выявления вторичных опухолей.
Лечение рака пищевода за границей
Основным отличием в лечении рака пищевода за рубежом является то, что весь комплекс методов лечения направлен не только на восстановление физиологических функций, но и на возвращение в социальную среду. Пациентам проводится детальный инструктаж по особенностям жизни после операции, помогают подобрать правильную диету, а также оказывают психологическую поддержку.
В случае отсутсвия метастазов пациенту проводят операцию, в ходе которой удаляется опухоль и часть пищевода, на место которой устанавливается подготовленный заранее протез. Если опухоль проросла в ближайшие органы, также проводиться их частичное или полное удаление.
Лучевая терапия - это неотъемлемая часть лечения. Ее также могут проводить до операции с целью уменьшения опухоли. Кроме того, в Германии практикуют брахиотерапию рака пищевода. при которой источник излучения располагается на уровне опухоли в пищеводе.
Также применяется химиотерапия в сочетании с другими методами и самостоятельно.
Лечение рака пищевода в России и Белоруссии
Лечение рака пищевода в России и Белоруссии комплексное, с применением самых современных технологий и разработок. Отечественные врачи нацелены на полное излечение своих пациентов или значительное облегчение их жизней.
Лечение рака пищевода в Израиле
Для лечения рака пищевода в Израиле применяется хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия. Выбор вида лечения зависит от возраста больного, его общего состояния и степени распространенности заболевания. Применяются также такие виды лечения, которые направлены на облегчение симптомов заболевания:
- баллонное расширение пищевода;
- стенирование пищевода;
- фотодинамическая терапия;
- лазерная терапия.
В клиниках Израиля лечением рака пищевода занимаются: хирург, онколог и гастроэнтеролог. Они составляют для каждого пациента индивидуальную программу лечения, которая обеспечит наименьшее количество побочных эффектов. В случае, когда возможны несколько вариантов лечения, эффективность которых одинакова, пациент может сам сделать выбор.
В случае применения хирургического метода лечения проводятся:
- операции по удалению пищевода через грудную клетку;
- трансхиатальное удаление пищевода;
- миниинвазивная эзофагэктомия.
Лучевая терапия при лечении рака пищевода в Израиле применяется как самостоятельно, так и вместе с химиотерапией. Внутренняя радиотерапия или брахитерапия предполагает введение источника радиотерапии в пищевод. Причем источник может находиться в пищеводе несколько дней.
Химиотерапия при лечении рака пищевода назначается как перед операцией, так и после нее. В некоторых случаях она проводится в сочетании с лучевой терапией. Такое сочетание существенно увеличивает эффективность лечения, но имеет ряд побочных эффектов. С целью подавления побочных эффектов в клиниках Израиля применяются специальные препараты.
Лечение в Израиле – лучший выбор потому, что медицина Израиля признана лучшей в мире, клиники оснащены самым современным оборудованием, применяются передовые методики при диагностике и лечении рака, опытные врачи составляют индивидуальную программу лечения для каждого пациента, отсутствует языковой барьер (персонал клиник владеет английским и русским языками), работают специальные агенты для оказания помощи пациентам из других стран в решении организационных вопросов, психологи оказывают поддержку пациентам и их близким, стоимость лечения ниже, чем в клиниках Европы.
