Заболеваемость раком пищевода в РБ на 2005 год: 4,2 на 100 тыс, смертности 3,4 на 100 тыс. Мужчины болеют в 7-14 раз чаще, чем женщины.
- хроническое воздействие на слизистую пищевода:
- алкоголь - 95% больных раком пищевода – ежедневно употребляют алкоголь
- табак – более 70% больных – курильщики; курение увеличивает риск рака пищевода в 2-4 раза
- грубая (твердая) пища
- нитрозамины и анилиновые красители
- тилоз (гиперкератоз ладоней и подошвенных поверхностей стопы)
- синдром Пламмера-Винсона (синдром Патерсона-Келли, сидеропенический синдром):
дисфагия, ахилия, хронический глоссит, хейлит, выпадение волос и раннее (до 40 лет) поседение, изменение ногтей (блюдцеообразные, ломкие), гипохромная анемия
Длительное расстройство глотания, обычно непостоянное, обусловленное грубой пищей
Кожа сухая, тонкая, блестящая
Шелушащиеся губы, красные, с трещинами
Язык гладкий, лишен сосочков (м.б.тонким и заостренным как у птиц)
На слизистой полости рта часто образуются трещины
Больные рано теряют зубы
Рентгенологически выявляется сужение пищевода в месте верхнего или среднего физиологического сужения
При эзофагоскопии слизистая пищевода атрофична, легко
Причина синдрома Пламмера-Винсона – дефицит железа и нарушение метаболизма витаминов CиB2
Чаще бывает у женщин (90%)
Рак обычно возникает в верхней трети грудного отдела пищевода или в шейном отделе
Гистологически – плоскоклеточный рак
Является результатом хронического гастроэзофагеального рефлюкса, обычно при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
Происходит железистая метаплазия плоского эпителия нижней трети пищевода
Основным гистологический тип рака при пищеводе Баррета - аденокарцинома
Характеризуется отсутствием перистальтики стенки пищевода и неспособностью нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению
Т.е. происходит нарушение моторной функции пищевода.
Стенка пищевода гипертрофируется и просвет его расширяется
Причина ахалазии – нарушение иннервации
Описаны дегенеративные изменения в моторных дорзальных ядрах блуждающего нерва
Возможно ахалазия вызвана инфекцией
В Южной Америке ахалазию вызывает trypanosomacruzi
Основные клинические проявления – дисфагия, болевые ощущения во время глотания
Истинные дивертикулы представляют собой выпячивания стенки пищевода (все слои)
Если слизистая оболочка отсутствует – это ложный дивертикул
Самая частая локализация – нижний отдел глотки несколько выше первого физиологического сужения, реже - в среднем и нижнем отделах
Возникает на задней стенке глотки как результат слабого развития m.cricopharyngeus. Типичный ПУЛЬСИОННЫЙ дивертикул
Может накапливать большие количества пищи
Типичный клинический признак – регургитация пищи при отсутствии дисфагии
Может осложняться аспирационной пневмонией
Формируются как выпячивания стенки пищевода на фоне туберкулезного бронхоаденита
Основная локализация – средне-грудной отдел пищевода
Обычно тракционные дивертикулы имеют широкое устье, неглубокие. В связи с этим пища в них не застаивается.
В большинстве случаев тракционные дивертикулы протекают бессимптомно
Располагаются непосредственно над диафрагмой
В 2/3 сочетается с ахалазией
В отличие от других дивертикулов может встречаться у молодых людей
Характерный симптом – регургитация по ночам
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- лейкоплакия (очаговый дискератоз)
- рубцовые стриктуры пищевода ожогового происхождения
- доброкачественные опухоли (лейомиома)
