Карцинома или рак мочевого пузыря (РМП) - это злокачественная опухоль, образующаяся в нем. В большинстве случаев опухоль развивается из специальных клеток пузыря, так называемых переходных клеток. На медицинском языке переходные клетки называются уротелиями, а рак переходных клеток - карциномой уротелия.
Переходные клетки покрывают мочевой пузырь изнутри и, в определенной степени, образуют внутреннюю оболочку мочевого пузыря. Обнаружено, что у мужчин рак возникает в разы чаще, что вероятно происходит из-за анатомических особенностей. Кроме того, у курильщиков рак мочевого пузыря обнаруживают в 4 раза чаще.
Рак мочевого пузыря возникает, в основном, в пожилом возрасте. В Германии это заболевание является четверым по частоте видом рака у мужчин. Среди жителей Германии ежегодно возникает 15000 случаев РМП. Женщины подвержены этому виду рака реже – соотношение составляет примерно 1:2,7.
В большинстве случаев симтомы рака мочевого пузыря могут отнести на счет других заболеваний: цистита, камней в почках и т.д. При появлениях первых же признаков следует не гадать о диагнозе и не заниматься самолечением, а сразу же обратиться за диагностикой, чтобы исключить рак, либо своевременно начать его лечение. К сожалению, на начальных стадиях, как это свойственно многим онкологическим заболеваниям, злокачественная опухоль мочевого пузыря никак себя не проявляет.
Согласно классификации, разработанной в 2003 году Международным Обществом по борьбе с раком, UICC, опухоли мочевого пузыря можно разделить на поверхностные, инфильтрирующие мышечныйслой и выходящие за пределы органа. На момент диагностики 70-80% опухолей являются поверхностными. Для определения тактики лечения также играет роль степень зрелости опухолевых клеток – более зрелые опухоли лучше поддаются лечению.
Лечение рака зависит, главным образом, от вида, местонахождения опухоли и стадии рака мочевого пузыря. Лечение поверхностных и далеко вросших опухолей проводится различными способами.
Лечение на стадиях Т1 - Т2а
При поверхностных опухолях рекомендовано щадящее удаление очагов рака
- эндоскопическая цистоскопия - незначительная операция эндоскопом, проводится во время процедуры цистоскопии. В первые два года цистоскопия повторяется каждые 3 месяца, а затем – каждые полгода.;
- тур с применением лазера - операция по удалению поверхностных очагов рака мочевого пузыря через уретру. На дальнейшее лечение влияют результаты гистологического исследования;
- иммунотерапия с БЦЖ - применение иммунной терапии с действующим веществом BCG (Bacillus Calmette-Gueacuterin), которое повышает иммунитет мочевого пузыря. Первый сеанс иммунотерапии проводится через некоторое время после оперативного вмешательства и продолжается еженедельно в течение определенногоo времeни.
В качестве адьювантного (дополнительного) лечения на первых стадиях рака мочевого пузыря может быть назначена внутриполостная химиотерапия и лучевая терапия. В клинике Германии лечащий врач обязательно расскажет как именно вам рекомендовано лечить рак мочевого пузыря и обсудит все возможные варианты методик и последствия каждой из них.
Лечение на стадиях Т2b, Т3, Т4
При инфильтрирующих стадиях рака мочевого пузыря необходимо радикальное хирургическое лечение:
Если рак уже пророс в мускулатуру и стенки мочевого пузыря, врачи говорят об инфильтрирующей или инвазивной карциноме. Тогда терапия трансуретральной резекцией не помогает и необходима более сложная операция.
- радикальная цистэктомия - стандартное лечение опухоли, охватывающей мочевой пузырь представляет собой удаление мочевого пузыря. а также лимфатических узлов таза. На 3-4 стадии рака мочевого пузыря у мужчин - опухоль может распространиться на соседние органы. В этом случае у мужчин могут быть также удалены семенные пузырьки и предстательная железа. У женщин в аналогичном случае могут быть поражены женские репродуктивные органы - тогда удаляется матка и яичники.
- после удаления проводится пластика мочевого пузыря. Восстановление может быть проведено различными способами - с помощью фрагментов сигмовидной или тонкой кишки пациента, либо с помощью силиконового протеза.
Радикальное удаление направлено на увеличение шансов излечения без риска возникновения рецидивов. Низкодифференцированный рак мочевого пузыря рецидивирует реже, чем высокодифференцированный.
Стадии рака мочевого пузыря
В международной классификации рака мочевого пузыря используется система TNM. при которой: T – означает размер злокачественной опухоли, N – означает поражение опухолью, либо его отсутствие в лимфатических узлах, M – означает наличие или отсутствие метастазов.
Таблица TNM стадий рака мочевого пузыря
| Стадия | Степень распространенности злокачественного процесса |
|---|---|
| Т - ОПУХОЛЬ | |
| Tx | Данных для оценки опухоли недостаточно либо отсутствуют вовсе |
| T0 | Опухоль отсутствует (признаков нет) |
| Ta | Неинвазивная (поверхностная) папиллярная карцинома мочевого пузыря |
| Тis | Плоская опухоль мочевого пузыря, преинвазивная |
| T1 | Опухоль поражает слизистую ткань стенки мочевого пузыря |
| T2 | Рак поражает стенку мочевого пузыря |
| T2a | Опухолью поражена внутренняя половина стенки МП. Клетки рака хорошо дифференцированы |
| T2b | Опухолью поражена вторая половина стенки МП – глубокая мышца. Клетки рака плохо дифференцированы |
| T3 | Поражена околопузырная клетчатка (жировая ткань) |
| T3a | На этой стадии опухоль обнаруживается только под микроскопом |
| T3b | Опухоль на внешней стенке пузыря уже видимая - без микроскопа |
| T4 | Рак мочевого пузыря распространяется на другие органы, прорастает в матку у женщин, а у мужчин – в простату и т.д. |
| N - ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ | |
| Nx | Для оценки поражения лимфатических узлов данные отсутствуют. |
| N0 | Поражение лимфатических узлов отсутствует |
| N1 | В лимфатических узлах обнаруживаются единичные метастазы размером до 2 см |
| N2 | Метастазы в единственном лимфоузле, размер: 2- 5 см, либо в нескольких лимфоузлах, размером менее 5 см |
| N3 | Метастазы размером более 5 см |
| M - METASTASIS - МЕТАСТАЗЫ | |
| Mx | Данные о наличии отдаленных метастаз отсутствуют |
| M0 | Отдаленных метастаз нет |
| M1 | Имеются отдаленные метастазы рака мочевого пузыря |
Таким образом, диагноз T2bN1M0 означает вторую стадию рака мочевого пузыря, при которой поражена мышечная ткань пузыря, опухоль обнаруживается уже на его внешней стороне, в лимфатических узлах обнаружен единичный метастаз, но отдаленные метастазы отсутствуют.
На какой бы стадии не был обнаружен рак мочевого пузыря - за его лечение возьмутся в Германии! Даже на самых запущенных стадиях у немецких врачей есть чем помочь пациенту.
