Смертность от злокачественных опухолей яичников самая высокая среди всех онкологических заболеваний женских половых органов. В США ежегодно диагностируют примерно 22 220 новых случаев этих опухолей, а умирает 16 210 женщин.
Рак яичников (РЯ ) в США составляет 6 % всех злокачественных новообразований у женщин, появляется у 1 из 68 женщин, смерть от этого заболевания наступает каждые 44 мин. За последние 70 лет не удалось существенно расширить знания об этиологии рака яичников (РЯ) и достичь существенного снижения смертности.
Морфологическая классификация опухолей яичников
I. Опухоли, происходящие из целомического эпителия.
- Серозная
- Муцинозная
- Эндометриоидная
- Мезонефрома (светлоклеточная)
- Опухоль Бреннера
- Недифференцированный рак
- Карциносаркома и смешанная мезодермальная опухоль
II. Герминогенные опухоли
а) Тератома.
- Зрелая тератома.
Солидная тератома
Кистозная тератома (дермоидная киста)
Струма яичника
Кистозная тератома со злокачественным перерождением
- Незрелая тератома (частично дифференцированная тератома)
б) Дисгерминома
в) Эмбриональный рак
г) Опухоль желточного мешка
д) Хориокарцинома
е) Гонадобластома
III. Опухоли стромы полового тяжа.
а) Гранулезотекаклеточные опухоли:
Гранулезоклеточная опухоль
Текома
б) Опухоли из клеток Сертоли-Лейдига:
Арренобластома
Опухоль из клеток Сертоли
в) Гинандробластома
г) Липидноклеточные опухоли
IV. Опухоли, происходящие из неспецифической мезенхимы.
- Фиброма, гемангиома, лейомиома, липома
- Лимфома
- Саркома
V. Метастазы в яичниках.
- Рак ЖКТ (метастаз Крукенберга)
- Рак молочной железы
- Рак эндометрия
- Лимфома
Гистологическое строение и биологические характеристики опухолей яичников весьма разнообразны. Самая популярная и удобная схема классификации основана на гистогенезе нормального яичника.
Его раннее развитие проходит четыре стадии.
I — отделение и миграция недифференцированных первичных зародышевых (примордиальных) клеток со скоплением в области половых тяжей, представляющих собой двустороннее утолщение целомического эпителия;
II — пролиферация целомического эпителия и подлежащей мезенхимы;
III — разделение на периферическое корковое и центральное мозговое вещество;
IV — развитие коры и инволюция мозгового вещества.
Гистогенетическая классификация опухолей яичников основана на их происхождении из целомического эпителия, зародышевых клеток и мезенхимы. Большая часть (85—90 %) злокачественных новообразований яичников, диагностируемых в США, эпителиального происхождения.
Преобладающие гистологические типы следующие:
- Серозная цистаденокарцинома 42 %
- Муцинозная цистаденокарцинома 12 %
- Эндометриоидный рак 15 %
- Недифференцированный рак 17 %
- Светлоклеточный рак 6 %
Прогностическая ценность одного морфологического варианта рака яичников (РЯ) без учета клинической стадии, объема остаточной опухоли после операции и степени дифференцировки весьма ограничена. Степень гистологической дифференцировки — важный независимый прогностический фактор у больных с эпителиальными новообразованиями яичников.
Поскольку выживаемость при степени дифференцировки G2 и G3 одинаковая, в упрощенном варианте опухоли можно разделить на низко- (G1) и высокозлокачественные (G2, G3), или высокодифференцированные и низкодифференцированные.
Серозная цистаденокарцинома яичника.
Кумулятивная выживаемость в зависимости от степени дифференцировки опухоли.
