І. Эпителиальные опухоли
1.Интрадуктальная папиллома - доброкачественная папиллярная опухоль, возникающая в протоке молочной железы. Характеризуется, как правило, наличием правильных, часто железистых структур, хорошо развитыми фиброваскулярными сосочками, минимальным клеточным полиморфизмом, низкой митотической активностью. Одиночные папилломы главным образом расположены в субареолярной зоне, крайне редко озлокачествляются. Множественные папилломы обычно располагаются в периферических отделах молочной железы и чаще малигнизируются.
2. Аденома соска - доброкачественная эпителиальная опухоль, возникающая в протоках соска и характеризующаяся внутрипротоковой пролиферацией.
3.Аденома
а) тубулярная - аденома, представленная правильными тубулярными структурами, напоминающими альвеолярные ходы молочной железы.
б) лактирующая - аденома, представленная тубулоаценарными структурами с резко выраженными секреторными изменениями, подобными тем, которые наблюдаются в период беременности и лактации.
4. Прочие. В редких случаях в молочных железах встречаются аденомы, аналогичные тем которые возникают в слюнных и потовых железах.
1. Неинвазивные
а) внутрипротоковая карцинома - рак протоков молочной железы, который не инвазирует в окружающую строму и характеризуется четырьмя типами роста:
- солидным
- угревидным
- папиллярным
- криброзным
б) дольковая карцинома - рак, вовлекающий в процесс внутридольковые молочные ходы (альвеолярные пузырьки), просветы которых расширены и облитерированы за счет рыхло расположенных клеток, без признаков инвазии стромы.
2. Инвазивные
а) инвазивная протоковая карцинома - наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль молочной железы, не относящаяся к какой-либо другой категории инвазивного роста.
б) инвазивная протоковая карцинома с преобладанием внутрипротокового компонента. Преимущественно внутрипротоковый рак с очагами стромальной инвазии.
в) инвазивная дольковая карцинома - инфильтрирующий рак, представленный одноморфными клетками, напоминающими клеточные элементы долькового рака in situ, и обычно характеризующийся низкой митотической активностью.
г) слизистая карцинома - рак, характеризующийся наличием большого количества внеклеточной эпителиальной слизи, отчетливо видной при макроскопическом исследовании. При микроскопическом исследовании слизь определяется как вокруг, так и внутри опухолевых клеток.
д) медуллярная карцинома - чётко отграниченная от окружающих тканей опухоль, представленная мало дифференцированными клетками, расположенными в скудной строме с выраженной лимфоидной инфильтрацией. Несмотря на слабо выраженную дифференциацию опухолевых клеток и выраженную митотическую активность, эти опухоли имеют лучший прогноз по сравнению с инфильтрирующим протоковым раком.
е) папиллярная карцинома - редкая форма рака, инвазивный рост которой реализуется преимущественно в виде папиллярных структур. Папиллярный характер роста опухолевых клеток обычно сохраняется и в метастазах.
ж) тубулярная карцинома - высоко дифференцированный инфильтрирующий рак представленный одноморфными клетками, образующими хорошо сформированные тубулярные структуры (обычно однослойные), окруженные обильно развитой фиброзной стромой.
з) аденоидная кистозная карцинома - инфильтрирующий рак характерного криброзного строения. По сравнению с инфильтрирующим протоковым раком прогноз более благоприятен. Рак представленный бледно окрашенными клетками с признаками выраженной секреторной активности, аналогичными тем, которые обнаруживаются в период беременности и лактации. Этот тип рака характеризуется благоприятным прогнозом, чаще возникает у детей.
к) апокриновая карцинома - рак, представленный преимущественно клетками с обильной эозинофильной цитоплазмой, напоминающими мета пластические апокринные клеточные элементы.
л) карцинома с метаплазией:
- плоскоклеточный тип
- веретиноклеточный тип
- хрящевой и костный типы
- смешанный тип - сочетание вышеуказанных типов.
м) прочее - другие типы рака редко встречающиеся в молочной железе.
3. Болезнь Педжета соска молочной железы - поражение, при котором в эпидермисе соска (преимущественно в глубоких его слоях) определяются крупные бледно окрашенные клетки. Болезнь Педжета соска почти всегда сопутствует внутрипротоковому раку, реже с инфильтрирующим раком.
II. Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли
А. Фиброаденома - доброкачественная опухоль, в которой обнаруживаются сочетанная пролиферация соединительнотканного и эпителиального компонентов. Интра- и периканаликулярный типы фиброаденом существенно не отличаются друг от друга, могут быть множественными. В некоторых случаях особенно у подростков фиброаденомы могут быстро увеличиваться и достигать больших размеров. В редких случаях в фиброаденомах обнаруживают рак in situ . преимущественно долькового типа.
Б. Филлоидная опухоль (филлоидная кистозная карцинома) - более или менее отграниченная от окружающих тканей образование. Щелевидные кистозные структуры которого при макроскопическом исследовании создают впечатление рисунка сетевидной основы листа. Филлоидная опухоль представлена, соединительно тканными и эпителиальным компонентами, характеризующимися возрастающей клеточностью стромы. Кроме того могут обнаруживаться миксоидные, остеоидные, хондроидные участки и очаги жировой ткани. Предсказать биологическое поведение опухоли на основе её гистологического строения трудно. Тем не менее считается оправданным деление её на три категории: доброкачественные, пограничные и злокачественные. В основу такого деления положены следующие критерии: частота митозов, инфильтративный рост, атипия клеток и клеточность. Местные рецидивы возникают гораздо чаще, чем метастазы.
В. Карциносаркома - истинная карциносаркома молочной железы возникает крайне редко (в ходе диагностики следует исключить рак с веретеноклеточной, хондроидной и остеоидной метаплазией, и листовидные опухоли).
III. Смешанные опухоли
А. Опухоли мягких тканей.
Б. Опухоли кожи.
В. Опухоли гематопоэтической и лимфоидной ткани.
IV. Неклассифицируемые опухоли молочной железы
V. Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозные заболевания)
VI. Опухолеподобные процессы
А. Эктазия протока - прогрессирующее расширение системы протоков молочной железы, приводящая к появлению узловатого образования, располагающегося обычно в субареолярной зоне. Просветы протоков обычно выполнены детритом и липидом. Окружающая протоки строма инфильтрированна клетками воспалительного ряда и по мере прогрессирования заболевания подвергается склеротическим изменениям.
Б. Воспалительные псевдоопухоли - рассматривают как вторичные реакции на инородное тело, могут возникать вследствие внедрения в молочную железу различных протезирующих материалов (парафин, силикон ), как тальковые гранулемы в результате предшествующих хирургических вмешательств или гораздо чаще как следствие травматического некроза жировой ткани в виде очаговой реакции на некротический фокус с наличием гигантских клеток инородных тел и рубцовой ткани.
В. Гамартома - хорошо отграниченное от окружающих тканей образование из протоков и долек молочной железы, содержащее различное количество жировой и фиброзной ткани и характеризующееся отчетливыми изменениями при маммографическом исследовании. Образование с большим количеством жировой ткани именуется аденолипомами.
Г. Гинекомастия - состояние мужской молочной железы, характеризующееся пролиферацией протоков и гиперплазией перидуктальной стромы, которая имеет миксоидный вид.
Д. Прочие. Асинхронная инволюция в лактирующей молочной железе может приводить к появлению локализованных опухолеподобных образований.
Диффузная гиперплазия. так называемая девственная гиперплазия. может быть односторонней или двусторонней и возникает у детей и подростков. Очаговая или диффузная гиперплазия и изменения, связанные с лактацией, могут отмечаться у небеременных женщин, особенно после применения гормонов или транквилизаторов.
