Бывает ли рак молочной железы у мужчин? Каждый год в России раком молочной железы заболевает около 50 тысяч человек. Примерно 1-1,5% из этих случаев приходится на онкопатологию у представителей сильного пола. Рак у мужчин мало отличается от «женского» по агрессивности, но чаще обнаруживается на 3 и 4 стадии. Мужчины обычно заболевают в среднем и пожилом возрасте.
Причины развития рака груди
Грудь у мужчин представлена небольшим объемом неразвитой железистой ткани, жировой клетчаткой и соединительными волокнами. Под действием неблагоприятных внутренних и внешних факторов в молочных железах могут появляться атипичные клетки. Их строение и физиология сильно отличаются от нормы. Со временем такие клетки проходят путь прогрессии и становятся все более злокачественными.
Причины появления рака молочной железы у мужчин:
- неблагоприятная генетика;
- гиперэстрогения любой этиологии;
- пожилой возраст;
- ожирение ;
- вредные привычки (курение, пристрастие к алкоголю);
- повторные травмы грудной клетки;
- лучевая нагрузка;
- работа на вредных производствах и т. д.
Генетика
Важный фактор возникновения рака груди у мужчин — наследственность. Каждый пятый пациент с эти диагнозом имеет родственника с аналогичной патологией. Ученые доказали, что в заболевании злокачественной опухолью молочной железы большая роль принадлежит мутациям гена BRCA2.
Кроме того, к онкологии с высокой вероятностью приводит одна из генетических болезней — синдром Клайнфельтера. У пациентов с такой патологией в классическом варианте имеется одна дополнительная Х хромосома (47, XXY). Такой набор генов ассоциируется с низким уровнем андрогенов. недоразвитием яичек, гинекомастией. У мужчин с лишней Х хромосомой имеется относительная гиперэстрогения. Вероятно, именно из-за нее и развивается рак груди.
Гиперэстрогения
Избыток женских половых стероидов у мужчин неблагоприятно действует на железистую ткань. Гиперэстрогения появляется из-за:
Из-за женских гормонов грудь гипертрофируется с развитием истиной гинекомастии. Со временем в появившейся железистой ткани может возникнуть атипия.
Фактор возраста
Чем старше мужчина, тем выше у него риск рака молочной железы. Большинство больных сталкиваются с патологией в пожилом возрасте.
Причины высокого риска заболевания у этой группы пациентов:
- возрастной дефицит тестостерона из-за андропаузы;
- большая распространенность нарушений метаболизма (сахарного диабета и т. д.);
- накопление действия неблагоприятных факторов.
Ожирение
Лишний вес у мужчин ассоциируется с гиперэстрогенией. Большая часть андрогенов трансформируется в жировой клетчатке в женские половые гормоны. Чем выше индекс массы тела и объем талии, тем чаще развивается онкология.
Вредные привычки
Спиртное оказывает сильное негативное воздействие на печеночную ткань. Алкоголизм закономерно приводит к циррозу. Нарушения в печени проявляются и активацией превращения андрогенов в эстрогены в гепатоцитах. Кроме того, некоторые спиртные напитки (пиво) содержат аналоги женских половых стероидов, которые оказывают непосредственное влияние на железистую ткань.
Нарушают нормальный гормональный баланс и наркотические вещества. Например, опиоиды, гашиш, марихуана вызывают стойкую гиперэстрогению.
Отдельный фактор риска — курение. Эта вредная привычка ассоциируется с гипогонадизмом. Кроме того, сигаретный дым содержит огромное количество химических агентов с онкогенными свойствами.
Другие факторы
Травмы грудной клетки в области желез приводят к воспалению. Этот процесс характеризуется гиперемией, местным скоплением иммунных клеток и изменением состава тканевой жидкости. Хроническое воспаление является фактором риска для возникновения онкологии.
Облучение и воздействие вредных условий труда влияет на геном клеток. В тканях происходят мутации. Если такие атипичные клетки сохраняются, а не разрушаются иммунитетом, то возникает онкологическая опухоль.
Симптомы рака груди у мужчин
Рис. 1 — Симптомы рака молочной железы у мужчин.
Признаки заболевания у мужчин могут быть обнаружены очень рано. В области груди у представителей сильного пола нет большого объема мягких тканей. Опухоль может быть заметна на глаз или прощупываться даже при малых размерах. Но, к сожалению, ни мужчины, ни врачи обычно не имеют настороженности относительно этой формы рака. Поэтому при всех возможностях ранней диагностики, онкология чаще обнаруживается на поздней стадии.
Признаки болезни у мужчин:
- новообразование в области груди (чаще под ареолой);
- втянутость соска;
- сморщенность кожи ареолы;
- изъязвление кожи;
- шелушение;
- покраснение кожи;
- выделения из сосков;
- увеличение подмышечных лимфоузлов.
Опухоль на ощупь может быть неоднородной, спаянной с окружающими тканями. Обычно само новообразование при пальпации безболезненное.
Диагностика заболевания
Выявить рак может врач любой специальности. В большинстве случаев с симптомами заболевания пациенты приходят к терапевту или хирургу. Для уточнения диагноза необходимо обследование у маммолога-онколога.
Комплексное обследование включает:
- осмотр;
- прощупывание грудных желез и местных лимфоузлов;
- рентгенография (маммограмма);
- УЗИ грудных желез;
- томография (КТ, МРТ);
- аспирационная биопсия;
- исследование выделений из соска на атипию;
- исследование отделяемого из язвы на атипию;
- гормональный профиль;
- онкомаркеры (Са-15-3, BRCA, РЭА).
Формы и стадии рака груди
По результатам диагностики устанавливают точный диагноз, включая форму и стадию онкологии.
Основные типы рака у мужчин:
- протоковый рак неинвазивный;
- протоковый рак инфильтративный;
- дольковый рак инфильтративный;
- рак Педжета;
- отечно-инфильтративное новообразование.
Все инфильтративные форма рака опасны из-за склонности к прорастанию в окружающие ткани и метастазированию.
Таблица 1 — Стадии рака молочной железы.
| СТАДИЯ | ОПИСАНИЕ |
|---|---|
| 0 | Новообразование in situ («на месте») |
| 1 | Объем патологической ткани до 2 см, метастазов нет |
| 2 | Объем до 2 см и метастазы в лимфоузлы/объем 2-5 см и метастазы в лимфоузлы/объем более 5 см без метастазирования |
| 3А | Опухоль более 5 см и метастазы в лимфоузлы |
| 3Б | Опухоль с прорастанием в окружающие ткани |
| 4 | Любая опухоль и наличие метастазов в отдаленные органы (например, в печень) |
Чем выше стадия онкологического процесса, тем хуже прогноз.
Лечение рака молочной железы у мужчин
Пациентам с раком груди проводится радикальное и консервативное лечение. Чаще всего мужчине требуется комплексное воздействие на онкологический процесс.
Применяются следующие методы:
- хирургическая операция;
- лучевая терапия;
- химиотерапевтическое лечение;
- гормонотерапия.
Если рак обнаружен на ранней стадии (0 или 1), то необходимо хирургическое лечение. Если удается удалить всю железистую ткань, то далее никакого лечения в большинстве случаев не рекомендуется. По результатам гистологии иногда назначают химиотерапию (если опухоль отличается высокой агрессивностью). Если часть молочной железы сохраняется, то пациенту дополнительно проводят лучевую терапию.
Лечение 2 и 3 стадии рака груди у мужчин сочетает операцию, облучение, гормонотерапию и химиотерапию (если есть метастазы в лимфоузлах).
Если у пациента диагностирована 4 стадия, то на первое место в схеме лечения выходит комбинация химиотерапии и гормональных препаратов.
Хирургическое лечение
У мужчин предпочтительней радикальное удаление всей ткани железы (мастэктомия).
Рис. 2 — Радикальное удаление молочной железы у мужчин.
- простая (удаление железистой ткани, соска);
- радикальная модификация (удаление железистой ткани, соска, региональных лимфоузлов);
- радикальная (удаление железистой ткани, соска, региональных лимфоузлов, большая и/или малая грудные мышцы).
Органосохраняющие операции рекомендуются крайне редко и только на самых ранних стадиях процесса.
Лучевая терапия
Лучевая терапия обычно назначается после органосохраняющей операции или радикального лечения опухоли 2-4 стадии.
Основной способ лечения — дистанционный. Он предполагает облучение снаружи. Воздействие оказывается на область молочной железы и другие зоны грудной клетки.
Химиотерапия
Химиотерапевтические средства назначаются пациентам с агрессивными опухолями любых стадий. В ряде случаев от этого воздействия приходится отказываться (при тяжелом состоянии пациента). Химиопрепараты блокируют рост и размножение раковых клеток внутри самого новообразования и в метастазах.
- химиотерапия как основной метод (при стадии 3-4);
- неоадъювантная (при подготовке к радикальному лечению);
- адъювантная (для уничтожения метастазов).
Прогрессивные химиопрепараты — это средства таргетной (прицельной) терапии. У них меньше побочных эффектов и лучше профиль безопасности. Успешными примерами таких медикаментов являются Трастузумаб, Пертузумаб, Лапатиниб.
Гормональное лечение
Около 90% опухолей молочной железы у мужчин чувствительны к эстрогенам и/или прогестерону. Такие новообразования реагируют на применение гормональных средств.
Применяют следующие препараты:
- антиэстрогены (блокируют рецепторы к эстрогенам), пример — Тамоксифен;
- ингибиторы ароматазы (снижают уровень эстрогенов, тормозят превращение андрогенов в эстрогены), пример — Аримидекс;
- рилизинг-факторы ЛГ (ингибиторы лютеинизирующего гормона, снижают уровень андрогенов), пример — Золадекс;
- синтетические производные прогестерона (конкурируют за рецепторы на уровне опухолевых клеток), пример — Мегестрол.
Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.
