Опухоли боковых желудочков в детском возрасте не являются самыми частыми по сравнению с другими опухолями головного мозга и составляют примерно 2-5%. Анатомически боковые желудочки представляют собой симметричные полости, расположенные внутри больших полушарий мозга, заполненные цереброспинальной жидкостью (ликвором). Ликвор образуется из сосудистых сплетений, которые прикрепляются по основанию боковых желудочков.
Далее цереброспинальная жидкость через отверстия Монро оттекает в срединный 3 желудочек. Опухоль может происходить из стенок боковых желудочков, из сосудистого сплетения, либо из мозгового вещества по соседству, но расти и заполнять полость желудочковой системы. По гистологическому строению чаще встречаются эпендимомы, астроцитомы, хориоидпапилломы (опухоль сосудистого сплетения). Клиническая картина Учитывая, что опухоль начинает формироваться в анатомической полости (боковые желудочки), симптомы заболевания проявляются обычно позже, когда новообразование достигает довольно больших размеров и затрудняет отток ликвора из боковых желудочков в другие ликворосодержащие отделы.
Постепенное накопление ликвора в изолированной части бокового желудочка значительно расширяет его, сдавливая мозговое вещество по соседству и, наряду с ростом самой опухоли, приводит к повышению внутричерепного давления. При опухолях сосудистого сплетения отмечается, как правило, усиление продукции ликвора, что является дополнительным фактором в патогенезе гидроцефалии помимо нарушения оттока цереброспинальной жидкости. Ребенок будет жаловаться на головную боль, тошноту, рвоту, сонливость. В ряде случаев возможно развитие судорожных приступов. Для улучшения оттока ликвора и уменьшения головных болей дети иногда запрокидывают голову назад или в сторону, таким образом, при осмотре отмечается вынужденное положение головы.
В клинической картине заболевания отмечается снижение мышечной силы, повышение мышечного тонуса в конечностях, противоположных локализации опухоли. У некоторых больных выявляются экстрапирамидные симптомы (нарушение мышечного тонуса, дрожание конечностей). Диагностика. К современным диагностическим методам опухолей боковых желудочков относятся способы нейровизуализации: КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет в 100% случаев выявить прямые или косвенные признаки объемного процесса головного мозга, к которым относится и опухоль. При томографическом исследовании уточняют локализацию, размер опухоли, исходный рост бластоматозной ткани (субэпендимарный слой, стенка желудочка, сосудистое сплетение) его структуру (наличие кист, кальцификатов, кровоизлияний), взаимоотношение с мозговыми структурами и сосудами головного мозга.
Проводится оценка степени выраженности гидроцефалии. С целью дифференциальной диагностики с неопухолевыми объемными процессами боковых желудочков, оценки метаболизма паравентрикулярного мозгового вещества, выявления степени злокачественности новообразования пациентам проводят позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Лечение опухолей боковых желудочков хирургическое.
При опухолях небольших размеров возможно эндоскопическое удаление, что является малотравматичным вмешательством. В большинстве случаев опухоль боковых желудочков сопровождается водянкой мозга, поэтому требует в ряде случаев дополнительной хирургической коррекции. При гидроцефалии выраженной степени у детей младшего возраста в ряде случаев еще до удаления опухоли требуется операция по устранению гидроцефалии (имплантация дренажной ликворной системы). Если после тотального удаления опухоли гидроцефалия сохраняется, также проводится ликворошунтирующая операция.
При злокачественных новообразованиях удаление опухоли должно сочетаться с дополнительной терапией, которая в зависимости от возраста включает лучевую и/или химиотерапия.
