Кисты перикарда (перикардиальные кисты, целомические кисты, простые кисты средостения, плевродиафрагмальные кисты) – это тонкостенные кистозные образования, строение стенки которых напоминает структуру перикарда. Как правило, истинная целомическая киста перикарда представляет собой образование округлой или неправильной грушевидной формы разного диаметра, наполненное прозрачной или бесцветной жидкостью. При травме кисты перикарда содержимое может быть кровянистым, при нагноении – сливкообразным. Стенка перикардиальной кисты состоит из зрелой волокнистой соединительной ткани. Наружный слой стенки кисты перикарда представлен рыхлой соединительной тканью с небольшим количеством сосудов и включением жировых клеток. Внутренняя поверхность кисты выстлана кубическим эпителием, сходным по строению с мезотелием.
Историческая справка. Впервые кисты перикарда описал Rokitanski (1852). Lambert (1940) ввел термин «целомическая киста перикарда». В 1926 г. Edwards сообщил об успешном удалении большой кисты из грудной полости.
Распространенность. Целомические кисты перикарда составляют 8 – 23% всех медиастинальных образований. Как правило, они наблюдаются в 2 – 3 раза чаще у женщин, в основном в возрасте 20 – 60 лет.
Этиология и патогенез. Большинство авторов происхождение врожденных кист перикарда связывают с нарушением эмбриогенеза первичных листков перикарда – перикардиального целома (Willis et зі. 1968; Doygs et al. 1978). Парный перикардиальный целом образуется в конце третьей недели эмбрионального развития из первичных выступов (лакун) боковой пластинки мезодермы. В процессе развития эмбриональные лакуны удлиняются и соединяются между собой, формируя вначале полости, а затем кисты. Высказана гипотеза о возникновении целомической кисты вследствие нарушения эмбриогенеза плевры (теория плеврального заворота Dreme и Kaindride, 1964). Согласно этой теории, при формировании плевры происходит отщепление плеврального заворота кардиодиафрагмального угла. В дальнейшем образовавшийся изолированный участок плевры заполняется жидкостью и превращается в кисту.
Приобретенные кисты перикарда образуются из гематом, а также в процессе перерождения опухолей перикарда.
Классификация. Целомические кисты перикарда подразделяются (по Б. В. Петровскому с соавт. 1978, с дополнениями):
По прохождению: врожденные и приобретенные (воспалительные и травматические).
По локализации: расположенные в правом кардиодиафрагмальном углу (60%), в левом кардиодиафрагмальном углу (40%), в переднем средостении на уровне основания сердца – справа и слева, в других отделах средостения.
По количеству полостей кист: одно- и многокамерные.
По сообщению с полостью перикарда: сообщающиеся с полостью перикарда (собственно перикардиальные, дивертикулы перикарда); связанные с перикардом ножкой, плоскостным сращением (параперикардиальные); отшнуровавшиеся кисты, в том числе и атипично расположенные (экстрапаракардиальные – истинные кисты перикарда).
По характеру клинического течения: бессимптомные, неосложненные и осложненные.
Симптомы кисты. Бессимптомные кисты обнаруживаются только при инструментальном обследовании органов грудной клетки: обзорной рентгенографии, эзофагографии и т. д. При неосложненном течении заболевания длительное время в груди соответственно расположению кист отмечаются боль различной интенсивности, сухой кашель, общая слабость. Пациентов с кистами перикарда, локализующимися в кардиодиафрагмальном углу, непосредственно у мест разветвления диафрагмального и блуждающего нервов, беспокоит боль в подреберье, иногда с иррадиацией в шею и лопатку. Клиническая картина становится более выраженной в случае сдавления органов средостения (усиливается боль, появляются дисфагия, одышка, цианоз), а также нагноения и разрыва кист (развитие плевропульмонального шока, гидроторакса и т. д.).
Диагностика. Косвенными признаками кист перикарда являются выбухание грудной стенки на месте локализации кисты, отставание ее при дыхании, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания.
При полипозиционном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки признаком целомической кисты перикарда служит округлая, овальная или грушевидная гомогенная тень с ровным верхненаружным контуром. У больных с многокамерной кистой контур волнистый. Нижняя внутренняя граница кист сливается с тенью перикарда и диафрагмы. Наиболее часто киста располагается в нижних отделах верхнего средостения, в его правом кардиодиафрагмальном углу. Характерно наличие передаточной пульсации кист. Во время вдоха тень целомической кисты несколько суживается и удлиняется, при выдохе – расширяется и утолщается.
На продольных томограммах заметен плавный переход медиастинальной плевры с тени-сердца на выявляемое новообразование, что отличает истинную целомическую кисту от дивертикулов перикарда.
На компьютерных томограммах плотность кист (5-15) Н, контур четкий, волнистый. В ряде случаев визуализируется тонкостенная капсула. Изменение объема кистозного образования при повороте больного указывает на наличие дивертикула перикарда.
Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика целомических кист перикарда проводится с опухолями сердца, эхинококковой кистой. врожденной диафрагмальной грыжей, абдоминомедиастинальными липомами.
Лечение кист. Целомические кисты перикарда подлежат лечению. Обычно киста вылущивается целиком, без повреждения стенок. При больших кистах вначале производится ее пункционное опорожнение, после чего ножка кисты перевязывается.
