Боль в яичке в начальных стадиях нередко отсутствует.
Увеличивается соответствующая половина мошонки: как медленно - в течение нескольких лет, так и быстро - ежедневно.
Опухоль обычно плотная, нередко бугристая.
Симптомы обусловленные метастазами рака яичка:
Боли в спине при сдавлении корешков нервов или вовлечении в опухолевый процесс поясничной мышцы в результате увеличения забрюшинных лимфоузлов.
Отек нижних конечностей в результате сдавления нижней полой вены или блокады лимфатических путей.
Почечная колика и почечная недостаточность из-за сдавления мочеточников увеличенными лимфоузлами.
Кишечная непроходимость вследствие увеличения забрюшинных лимфоузлов.
Одышка и кашель при поражении легких или лимфоузлов средостения.
При некоторых формах рака яичка симптомы обусловленные гормональными нарушениями: гинекомастия, снижение либидо, импотенция, феминизация или маскулинизация у детей.
Все описанные симптомы не являются патогномоничными, то есть могут встречаться и при других состояниях. Любой из перечисленных симптомов является причиной для обращения к врачу.
Диагностика
Общий осмотр пациента: распределение жировой клетчатки, тип оволосения, консистенция и размеры молочных желез, наружных половых органов.
Локализация (местонахождение), размеры опухоли, ее связь с придатком яичка, семенным канатиком, кожей мошонки.
УЗИ мошонки - в паренхиме яичка гипо-, изо-, гиперэхогенные образования, нередко с кистозными включениями и кальцинатами.
Опухоль яичка с метастазами.
Опухоль яичка с метастазами.
Регионарные или отдаленные метастазы более чем у половины больных с выявленным раком яичка. Чаще поражаются регионарные забрюшинные лимфоузлы и легкие. Встречаются метастазы в печень, лимфоузлы средостения, головной мозг и почки. Компьютерная томография брюшной полости, забрюшинного пространства и легких, рентгенография органов грудной клетки
Оценка уровней онкомаркеров.
Альфа-фетопротеин (АФП) - белок, в эмбриональном периоде вырабатывается в желточном мешке, в последствии клетками печени и желудочно-кишечного тракта. Норма - до 15 нг/мл, повышается только при с гепатоцеллюлярном раке (раке печени), у 70% больных с эмбриональной карциномой (раком) яичка и у 75% больных опухолью желточного мешка.
Хорионический гонадотропин (ХГЧ) - белковый гормон. Норма - до 5 МЕд/мл, повышение в онкологии может быть обусловлено наличием рака яичка: при хориокарциноме - 100%, эмбриональной карциноме - 60%, опухоли желточного мешка - 25%, семиноме - 10%, при раке желудочно-кишечного тракта, опухолей мочеполовой системы, при раке толстой или прямой кишки.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - фермент, вырабатываемый гладкой, поперечнополасатой и сердечной мышцами, а также рядом других тканей. Ценность маркера при раке яичка невысока, но повышение более 2000 Ед/л - признак опухоли.
Показания к назначению онкомаркеров к опухолям яичка - любые подозрения на опухоль яичка. Определение их уровня помогает поставить диагноз, уточнить стадию заболевания, определить тактику и эффективность лечения, ранно выявить рецидивы опухоли.
Дифференциальная диагностика
Варикоцеле — расширение вен семенного канатика.
Перекрут яичка на семенном канатике в результате травмы или неосторожного движенияприводит к прекращению адекватного кровоснабжения его, отеку и резким болям.
Паховая грыжа - проникновение содержимого брюшной полости в мошонку при расширении пахового кольца. Характерно увеличение мошонки в стоячем положении или при физической нагрузке, уменьшение лежа и в спокойном положении.
Гематома - кровь в мошонке после травмы.
