Брахитерапия рака предстательной железы — это разновидность лучевой терапии (контактная или внутритканевая лучевая терапия), которая выполняется путем имплантации радиоактивных источников в ткань простаты. На сегодняшний брахитерапия рака простаты выполняется в двух модификациях: высокодозной (облучение опухоли достигается за счет временного помещения в предстательную железу источников высокой мощности дозы, содержащих изотопы 60Co, 192Ir, 137Cs) и низкодозной (выполняется перманентная имплантация источников низкой мощности дозы, содержащих изотопы 125I, 103Pd, 131Cs).
Низкодозная брахитерапия
Низкодозная (низкомощностная) брахитерапия (LDR) – вид брахитерапии, при которой в предстательную железу имплантируются постоянные радиоактивные источники (I-125). Показание для проведения данного вида брахитерапии – это низкий онкологический риск прогрессии рака предстательной железы см. список показаний ниже .
Низкодозная брахитерапия рака предстательной железы проводится в течение 40-50 минут. Под спинальной анестезией пациенту под ультразвуковым контролем чрезпромежностным доступом в предстательную железу имплантируются радиоактивные источники (I-125). В среднем во время процедуры брахитерапии имплантируется от 50 до 70 радиоактивных источников. Через 2-3 часа после завершения процедуры брахитерапии пациентам удаляется уретральный катетер, в дальнейшем пациенты мочатся самостоятельно. На следующий день после процедуры больные могут быть отпущены домой. Через пять недель осуществляется КТ-контроль и через 3 месяца после операции — ПСА контроль.
В настоящий момент низкодозная брахитерапия рака предстательной железы в МРНЦ им. А.Ф. Цыба в городе Обнинск осуществляется отечественными радиоактивными источниками I-125. что существенно удешевляет процедуру проведения брахитерапии, снижает зависимость от валютных и импортных составляющих.
Показания к проведению низкодозной брахитерапии рака простаты
Низкодозная брахитерапия в монорежиме (только брахитерапия) показана при низкой степени риска прогрессии рака предстательной железы. А именно:
- Рак предстательной железы — стадия первичной опухоли T1с .
- Исходный уровень ПСА до биопсии ≤ 10 нг/мл.
- Уровень баллов по шкале Глиссон ≤ 6.
- Объем предстательной железы ≤ 60 см 3 .
- Показатели урофлоуметрии — максимальная скорость мочеиспускания ≥ 10 мл/с.
- Отсутствие остаточной мочи.
Преимущества:
- Малоинвазивная методика, проводимая под спинномозговой анестезией (чрезпромежностная имплантация радиоактивных источников в предстательную железу, занимающая около 1-го часа, выполняемая под спинномозговой анестезией).
- Короткое время пребывание в стационаре (2-3 дня).
- Отсутствие лучевой нагрузки на соседние с предстательной железой органы и ткани, а также на организм пациента в целом.
- При правильно проведенной методике — отсутствие дизурии, а также крайне низкий риск возникновения эректильной дисфункции после лечения.
Недостатки:
Ограниченный контингент больных (пациенты низкого онкологического риска прогрессии рака предстательной железы — стадия первичной опухоли Т1с, уровень ПСА до биопсии ≤ 10 нг/мл, уровень баллов по шкале Глиссон ≤ 6, а также объем простаты ≤ 60 см 3 и хорошие показатели урофлоуметрии — максимальная скорость мочеиспускания ≥ 10 мл/с и отсутствие остаточной мочи).
Настоящее метода и перспективы:
Как сказано выше — больные, которым может выполняться брахитерапия рака простаты — это пациенты группы низкого онкологического риска прогрессии рака предстательной железы.
В нашем центре в настоящее время расширяются показания для проведения брахитерапии рака предстательной железы. Это стало возможно благодаря применению комбинированной методики — первым этапом выполняется лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия *. второй этап — низкодозная брахитерапия радиоактивными источниками I-125.
* Лапароскопическая тазовая лифаденэктомия – это лапароскопическое удаление подвздошных и обтураторных лимфатических узлов. Данная процедура выполняется за 3-4 недели до выполнения низкодозной брахитерапии.
Новый метод комбинированного лечения позволяет расширить показания к проведению низкодозной брахитерапии от низкого онкологического риска прогрессии рака простаты до умеренного:
- стадия первичной опухоли Т2с,
- уровень ПСА до биопсии ≤ 20 нг/мл,
- уровень по шкале Глиссон ≤ 7 баллов.
Но они должны соответствовать параметрам по объему простаты ≤ 60 см 3. хорошим показателям урофлоуметрии — максимальная скорость мочеиспускания ≥ 10 мл/с и отсутствие остаточной мочи.
Соответственно значительно расширяется контингент пациентов, которым может быть выполнена брахитерапия рака предстательной железы. Данный вид комбинированного оперативного лечения уже с успехом применяется в нашем центре.
Высокодозная брахитерапия
Высокодозная (высокомощностная) брахитерапия (НDR) – кратковременная процедура при которой облучение предстательной железы происходит в течение 15 минут с помощью радиоактивного источника Ir-192.
Методика высокодозной брахитерапии заключается в имплантации в предстательную железу очень тонких пластиковых катетеров по которым производится облучение рака простаты. Компьютеризированное управление процедурой позволяет подавать по катетерам в предстательную железу высокодозные радиоактивные иридиевые источники на незначительное время.
Специалист по брахитерапии контролирует дозу радиации в различных участках простаты меняя глубину имплантации радиоактивных источников.
В монорежиме высокодозная брахитерапия показана при низком риске прогрессии рака предстательной железы (как и низкодозная). И при наличии возможности проведения низкодозной брахитерапии, предпочтительно выполнять её.
В нашем центре высокодозная брахитерапия применяется в сочетанном режиме (дистанционная лучевая терапия коротким курсом + высокомощностная брахитерапия).
Сочетанная брахитерапия
Перспективным направлением на сегодняшний день считается так называемая сочетанная брахитерапия — это сочетание высокодозной брахитерапии с последующей дистанционной лучевой терапией. Данный режим сочетанной брахитерапии позволяет лечить пациентов с местнораспространенными формами рака предстательной железы умеренной и высокой степени прогрессии онкологического риска:
- стадия первичной опухоли до Т3в,
- уровень ПСА до биопсии выше 20 нг/мл,
- уровень баллов по шкале Глиссон 8 и более.
Также сочетанный режим брахитерапии позволяет проводить лечение рака простаты с метастазами в тазовые лимфатические узлы.
Противопоказания для проведения брахитерапии
- Выраженная инфравезикальная обструкция (Qmax 3 (для имплантации под контролем КТ — объём до 120 см 3 ) необходимо принимать индивидуальное решение по каждому больному.
Возможные осложнение после процедуры
Дизурические явления (нарушение мочеиспускания) различной степени выраженности — лечатся консервативными методами.
