Рак губы – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток покровного эпителия, которые располагаются на красной кайме нижней и верхней губы. Данное новообразование среди всех злокачественных опухолей встречается в 3% случаев, наиболее часто у людей старше шестидесяти лет (пик заболеваемости после семидесяти лет). На рак верхней губы приходится 95 – 98% случаев, соответственно рак нижней губы встречается у 2 – 5% пациентов. У мужчин данное онкологическое заболевание встречается примерно в десять раз чаще, чем у женщин
Рак губы – причины
Одним из основных факторов риска возникновения рака нижней губы является табакокурение. Немаловажное значение в развитии данной онкологии придается длительному воздействию природных агентов, это: резкие температурные колебания, солнечная радиация, ветер. К прочим предрасполагающим факторам относят: вредные привычки (употребление алкоголя, жевание различных смесей и пр.), воздействие канцерогенных веществ (соединения ртути и мышьяка, продукты перегонки нефти, висмут), частое микротравмирование красной каймы губ (сигаретами, горячей пищей, острыми краями зубов, зубным камнем, прикусыванием губы, зубными протезами и пр.). Помимо этого, в развитии злокачественного процесса играют определенную роль грибковые и воспалительные заболевания красной каймы губ, дефицит витаминов (А, В, С) и бета-каротина, болезни печени и желудочно-кишечного тракта, вирусные инфекции (опоясывающий лишай ).
К предопухолевым состояниям относят: папилломы, очаговый дискератоз, трещины и хронические язвы губы, хейлит, диффузные дискератозы, кератоокантомы, эритроплакии.
Клинически выявляют три формы рака губы: бородавчатая, папиллярная, язвенная (язвенно-инфильтративная). По строению выделяют плоскоклеточный неороговевающий рак (5%) и плоскоклеточный ороговевающий рак (95%). Для плоскоклеточного неороговевающего рака характерно более злокачественное течение (инфильтративный рост и раннее метастатическое поражение региональных лимфоузлов)
Рак губы – симптомы и признаки
Симптоматика рака губы различна и обусловлена морфологическим типом новообразования и предшествующими предраковыми заболеваниями. В большинстве случаев у больных наблюдается уплотненное новообразование, дефект или язва на нижней губе, появляется зуд, начинает самопроизвольно течь слюна, затрудняется прием пищи. Динамика клинических проявлений заболевания нарастает. Уплотнения или язвы увеличиваются в размерах и распространяются на щеку и нижнюю челюсть. Проведение лечебных мероприятий не приносит желаемого результата.
На ранней стадии развития рака вокруг небольшой эрозии или уплотнения появляется валикообразный венчик, указывающий на озлокачествление процесса. Опухоль развивается долго, инфильтрация нижележащих тканей постепенно увеличивается. Новообразование покрывается пленкой, удаление которой весьма болезненно. Под пленкой просматриваются бугристые разрастания.
На поздних стадиях онкологического процесса различие между клиническими формами ракового поражения стирается. Дно язвенной деструкции поражает мышечный слой губы, опухолевая инфильтрация захватывает дно полости рта, всю губу, нижнюю челюсть, ткани щек и подбородка. Разрушение тканей усиливается, присоединяется вторичная инфекция. Лимфатические узлы, которые еще недавно были безболезненные, подвижные и плотные, по мере их метастазирования становятся неподвижными, увеличиваются в размерах и прорастают соседние ткани. Вследствие нарушения питания развивается сильное истощение
Рак губы – стадии
Стадия 1. Опухоль небольшая, поверхностная, до двух сантиметров в диаметре. Метастазы в региональных лимфоузлах отсутствуют
Стадия 2. Язва прорастает неглубоко и распространяется по поверхности слизистой оболочки нижней губы, не выходя за ее пределы. Под нижней челюстью определяются одиночные подвижные лимфатические узлы
Стадия 3. Язва прорастает толщу губы или распространяется с нижней губы на щеку, подбородок или угол рта. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы малоподвижны, что говорит об их метастазировании
Стадия 4. Наблюдаются обширные распадающиеся опухоли, которые прорастают в кости верхней или/и нижней челюсти. Неподвижные пораженные метастазами лимфатические узлы на шее
Рак губы – диагностика
Диагностика данного заболевания начинается с опроса пациента, которые подразумевает сбор жалоб с его стороны, трудовой анамнез и анамнез заболевания. Диагностика рака губы основана на проведении хейлоскопии (стоматоскопии) и на данных визуального осмотра. Проведение этих диагностических мероприятий позволяет врачу определить глубину и характер язвенного процесса, оценить состояние слизистой оболочки полости рта, выявить валик инфильтрации (при язвенной ферме опухоли). Для выявления подвергшихся озлокачествлению зон используется окрашивание тканей 1% водным р-ром толуидинового синего (онкоклетки становятся синими, а предраки не окрашиваются). Для определения реальных размеров опухоли проводится пальпация губы. При подозрении на онкологический процесс, из содержимого язвы берутся мазки – отпечатки для цитологического исследования. При необходимости показано проведение пункции вызвавших подозрение региональных лимфатических узлов. В зависимости от показаний, возможно проведение рентгенографии нижней челюсти и УЗИ губы, органов брюшной полости и шеи.
Показано проведение дифференцированной диагностики с такими заболеваниями как: кожный рог, сифилитическая язва, туберкулезная язва, папиллома, гиперкератоз, хейлит Манганотти, лейкоплакия
Рак губы – лечение
Перед проведением лечения рака губы, больному в обязательном порядке следует отказаться от курения и провести полную санацию полости рта. Метод лечения выбирается с учетом возраста, наличия сопутствующей патологии, клинической формы и стадии заболевания. К методам лечения рака губы относят: лучевой метод (рентгенотерапия), криогенный метод (опухоль подвергают воздействию низких температур), фотодинамическую терапию и хирургический метод. Оптимальные результаты достигаются при комбинированном лечении.
При 1 стадии злокачественного процесса чаще всего лечение начинают с криогенного метода, который заключается в воздействии на новообразование жидким азотом. Данный вид лечения наиболее эффективен и излечение приближено к 100%. Проведение криотерапии показано людям с тяжелой сопутствующей патологией и лицам пожилого возраста. Помимо этого данный метод применяется для лечения рецидивов опухоли.
Следующим методом лечения рака является лучевой. В случае невозможности проведения лучевого или криогенного лечения, используется хирургический метод, который заключается в иссечении опухоли и проведении дополнительной операции Крайля или Ванаха (для предотвращения метастазирования). Помимо этого для лечения может быть использована фотодинамическая терапия, которая заключается в облучении лазером пораженных опухолью тканей (используется исключительно при ограниченном опухолевом процессе).
При 2 стадии заболевания первоначальное лечение заключается в проведении рентгенотерапии первичного опухолевого очага. После этого, по прошествии двух – трех недель, проводится операция, целью которой является иссечение верхней шейной фасциально – футлярной клетчатки.
При 3 стадии заболевания первичный очаг подвергают лечению лучевым способом на специальной гамма – терапевтической установке, после чего опухоль удаляется при помощи резецировния губы. При наличии региональных метастазов, для уменьшения лимфатических узлов в размерах, перед хирургическим лечением проводится лучевая терапия.
При 4 стадии заболевания показано проведение комплексного лечения: предоперационная дистанционная лучевая терапия, широкое иссечение опухоли, неоадъювантная полихимиотерапия. В обязательном порядке облучаются региональные лимфатические узлы шеи и подчелюстная область. Для 4 стадии обязательно проводится лучевая терапия и полихимиотерапия.
