Рак почки — онкологическое заболевание почек, являющееся третьим по распространённости злокачественным поражением мочевыводящей системы. Заболеванию чаще подвержены мужчины старше 50-ти лет, однако разные виды злокачественных опухолей почек могут возникать в любом возрасте. Несмотря на то, что заболевание относится к наиболее часто встречаемой онкологии мочевыводящих путей, треть опухолей почек являются доброкачественными.
Виды рака почек
Существует несколько видов онкологических опухолей почек, среди которых наиболее часто встречаются следующие:
- почечно-клеточный рак — наиболее часто встречаемый вид опухоли, на его долю приходится около 85% всех злокачественных новообразований почек. Этот вид относится к наиболее агрессивному раку, быстро метастазирует на ранних стадиях заболевания;
- переходно-клеточный рак — развивается из клеток почечной лоханки, занимает второе место по частоте диагностирования и при своевременном обнаружении имеет хороший прогноз излечения. Специалисты считают, что ведущим фактором риска развития этого типа новообразования является курение;
- опухоль Вильмса (нефробластома) — третье по частоте возникновения новообразование из всех видов рака почек и наиболее распространенное злокачественное новообразование у детей. Нефробластома чаще всего диагностируется у детей 2-5 лет, реже у подростков до 15 лет. Считается, что развитию опухоли способствует генетическая патология. Современные протоколы лечения нефробластомы, используемые в Израиле, позволяют добиться высокой (более 90%) пятилетней выживаемости пациентов;
- саркома почки — очень редкий вид опухоли, развивающейся из клеток соединительной ткани, преимущественно встречается у детей и подростков и, как правило, бывает двусторонней. Наибольшую опасность представляет светлоклеточная опухоль — из-за склонности к метастазированию на ранних стадиях;
- гипернефрома (опухоль Гравица ) — новообразование, возникающее из клеток эпителия паренхимы, может быть не только злокачественным, но и доброкачественным, хотя его доброкачественность является относительной.Касательно эмбриологической связи клеток гипернефромы на сегодня нет окончательного мнения. На первых стадиях заболевания, клетки опухоли гистологически сходны с клетками эпителия надпочечников, однако на разных этапах развития новообразования строение клеток меняется и может быть схоже с раковыми или саркоматозными клетками.
Для выбора правильной тактики терапии онкологических заболеваний почек большое значение имеет определение морфологического строения клеток опухоли, что определяется при исследовании биопсийного материала. В зависимости от морфологии клеток различают следующие типы рака почек:
- светлоклеточный рак;
- папиллярный (хромофильный) рак;
- хромофобный рак;
- онкоцитарный рак;
- и рак собирательных трубочек.
Симптомы рака почек
Клиническая картина заболевания во многом зависит от типа опухоли и стадии заболевания. В целом рак почек может проявляться в виде:
- болей в области почек со стороны живота или поясницы;
- гематурии (кровь в моче) и вторичной анемии;
- вторичной гипертензии;
- пальпируемой опухоли в области почек;
- общими онкологическими симптомами, как беспричинная потеря веса, повышенная утомляемость, слабость и другие.
В некоторых случаях могут наблюдаться признаки нарушения функции печени.
Диагностика рака почек в Израиле
Для диагностики онкологических опухолей в Израиле используется самое современное высокоточное оборудование, позволяющее безошибочно определить вид рака, цито-гистологический тип опухоли, размеры и точную локализацию новообразования и метастазов, если они есть. После осмотра израильские специалисты могут назначить следующие виды диагностических процедур:
- УЗИ почек и органов брюшной полости;
- КТ и/или МРТ, по возможности с использованием контрастного вещества;
- цистоскопия и ретроградная пиелография;
- внутривенная экскреторная урография;
- селективная почечная ангиография;
- сцинтиграфия почек и костей скелета;
- биопсия — главный диагностический метод, позволяющий поставить окончательный диагноз и определить цито-гистологическую характеристику опухоли;
- лабораторные исследования мочи и крови.
Лечение рака почек в Израиле
Протокол лечения подбирается в соответствии с возрастом пациента, видом опухоли, цито-гистологическими характеристиками новообразования и стадией развития болезни. Сегодня благодаря высокой квалификации израильских специалистов, новейшему оборудованию и использованию последних медицинских достижений в данной области и при своевременном обнаружении злокачественной опухоли, в большинстве случаев удаётся достигнуть длительной ремиссии, а иногда и полного излечения.
Хирургическое лечение
Операция по удалению опухоли на сегодня является главным методом лечения. В зависимости от размеров и локализации опухоли может быть назначена резекция почки (удаление части почки и новообразования) или нефрэктомия (удаление всей почки и части прилежащих тканей).При наличии метастазов в рядом расположенных лимфатических узлах их так же удаляют. Экзофитные опухоли размером менее 4 см при отсутствии других осложнений израильские врачи предпочитают удалять лапароскопическим методом (при помощи специальных инструментов и четырёх проколов). Всё чаще в таких случаях прибегают к роботизированной хирургии (при помощи хирургического робота «Да Винчи»). Более сложные крупные новообразования, как правило, удаляют во время операции с широким доступом. В некоторых случаях нефрэктомия может быть проведена и лапароскопическим методом.
Обычно на ранних стадиях заболевания одной лишь операции может оказаться достаточно для достижения полного излечения. Но несмотря на это, с целью предотвращения рецидива, как правило, после хирургического вмешательства назначают другие методы терапии. При наличии метастазов в отдалённые органы может быть проведена повторная операция с целью их удаления.
Абляционная (аблативная) терапия
Используется в случае невозможности проведения операции или при наличии опухоли не более 3.5 см в объёме. Суть метода заключается в разрушении клеток опухоли. Различают:
- криоабляцию. т.е. введение зонда, поставляющего в патологическую зону специальный сильно охлаждённый газ, вызывая тем самым переохлаждение или замораживание раковых клеток и их гибель из-за развития осмотического обезвоживания;
- радиочастотную абляцию. т.е. введение зонда с электродом, который при помощи радиочастотной волны нагревает ткани, что также приводит к гибели клеток рака.
Все манипуляции выполняются под визуальным контролем в режиме настоящего времени при помощи КТ или МРТ.
Эмболизация артерии опухоли
Это новый метод лечения рака почек, который является альтернативой хирургической операции, если последняя по каким-то причинам противопоказана. Суть метода заключается в эмболизации (закупорке) артерии, питающей злокачественную опухоль, что приводит к некрозу и отмиранию последней или её значительному уменьшению в размерах. В дальнейшем опухоль может быть удалена лапароскопическим методом.
Таргетная терапия
Новый метод лечения, суть которого заключается в назначении препаратов, пагубно влияющих только на ткани опухоли. В настоящее время для этого используются два вида препаратов: влияющие на фактор роста клеток рака (ингибиторы mTOR) или влияющие на фактор роста кровеносных сосудов опухоли (ингибиторы белка или рецепторов VEGF).
Также к таргетной терапии относится лечение моноклональными антителами (ингибиторы FGFR), которые используются в случае нефробластомы или фибробластомы почки.
Иммунотерапия
Цель иммунотерапии — активировать собственные защитные силы организма против злокачественной опухоли. Для этого используют альфа-интерферон или 2-интерлейкин. Однако терапевтический эффект от такого лечения на сегодня остаётся невысокий и подходит далеко не всем, поэтому в большинстве случаев предпочтение отдаётся таргетной терапии.
Химиотерапия и лучевая терапия
Химиотерапия и лучевая терапия в лечении рака почек малоэффективны и, как правило, назначаются в случае наличия отдалённых метастазов. При этом предпочтение отдаётся лучевой терапии, поскольку она более эффективна в отличие от химиотерапии, особенно в качестве паллиативной терапии метастазов для снижения болевого синдрома и улучшения самочувствия.
