Липома является доброкачественной опухолью, гистологическим субстратом которой является белая жировая ткань. Для данной опухоли характерен медленный безболезненный рост. Ее перерождение в злокачественную липосаркому практически никогда не происходит. Теоретически она может развиться в любом участке тела, за исключением ладоней и стоп. Поверхностные подкожные липомы, называемые также жировиками, развиваются приблизительно в 95% случаев всех опухолей данного типа. Оставшиеся 5% приходятся на органы брюшной и грудной полости, кости, мышцы, головной и спинной мозг. Множественное поражение организма данными опухолями носит название липоматоза.
Одной из разновидностей липом является гибернома – опухоль их эмбриональных зачатков бурого жира. Внешне и клинически она мало чем отличается от классической липомы и различима только после гистологического исследования. По этой причине в дальнейшем гиберномы будут описываться вместе с липомами.
Медикаментозное лечение данных опухолей на сегодняшний день приносит больше побочных эффектов, чем пользы, поэтому с уверенностью можно сказать, что его не существует вовсе. В большинстве случаев данные опухоли не причиняют их носителям каких-либо неудобств, за исключением неприятного эстетического вида. Поэтому они могут оставаться нелеченными на протяжении всей жизни.
Предпочтительным методом лечения липомы является хирургическое ее удаление. Как правило, это происходит в редких случаях, когда липома осложняется ущемлением нервов и сосудов, что приводит к хроническим болям. Удаление опухоли в данном случае носит произвольный характер и определяется волей пациента. Реже происходят ситуации, при которых липомы могут оперироваться в обязательном порядке, поскольку несут в себе прямую угрозу жизни пациента.
Механизм формирования липом
Первый механизм является наиболее признанным в мире и подтверждается многочисленными исследованиями в данной области. Он заключается в росте липомы как опухоли. Иными словами, жировые клетки, составляющие данное образование, являются клонами одной камбиальной клетки, из которой впоследствии появляется вся популяция. В пользу данной теории свидетельствует дольчатая структура большинства глубоких липом, а также обнаружение в них специализированных клеток с высокой митотической (клеточной ) активностью.
Второй механизм образования липом связан с нарушением оттока секрета сальных желез и, как следствие, скопления жировой ткани в расширенном просвете самой железы. Такие липомы часто располагаются поверхностно и не имеют дольчатой структуры. Наиболее частая их локализация в местах скопления сальных желез, что также свидетельствует в пользу данного механизма.
Причины возникновения липом
На сегодняшний день причины возникновения липом изучены не полностью. Однако, согласно данным основных исследований в области генетики и физиологии жирового обмена, были предложены несколько теорий формирования липом. Каждая теория имеет лишь определенный процент доказательности и не претендует на право полного раскрытия механизма формирования данных доброкачественных опухолей.
Причинами формирования липом являются:
- генетическая предрасположенность;
- нарушение жирового обмена;
- нарушение механизма обратной регуляции жирообразования;
- низкий уровень личной гигиены;
- демодекоз .
Генетическая предрасположенность
Липоматоз – заболевание, при котором по всему организму происходит системный рост липом различных размеров. Неоднократно доказано, что липоматоз является генетически наследуемым заболеванием. При развитии данного недуга у одного монозиготного близнеца в 99,9% случаев он развивается и у второго. Вертикальное наследование также ярко выражено. Передача предрасположенности от родителей к детям происходит независимо от пола ребенка.
Нарушение жирового обмена
Данная патология может развиться как у тучных, так и у худых людей. Количество подкожного жира не имеет никакого влияния на развитие липом, поскольку в практике врачей часто встречаются люди астенического телосложения с множественными большими доброкачественными опухолями жировой ткани.
Нарушение жирового обмена клинически проявляется увеличением в крови особой фракции жиров – липопротеидов низкой плотности. Поскольку данные жиры не могут свободно просачиваться в щели между клетками внутреннего слоя сосудов (эндотелий ), они закупоривают их. После того как значительная часть эндотелия оказывается непроницаемой для жиров происходит ухудшение всасывания и остальных фракций. В итоге кровь становится «жирной», а липиды крови откладываются в сосудах, образуя атеросклеротические бляшки. Оседая в печени, жиры проникают во все ее синусы, провоцируя развитие такой патологии как жировой гепатоз. В узких капиллярах отложения жиров становятся настолько выраженными, что закупоривают их просвет. Клинически это никак не проявляется, поскольку на уровне капилляров образуется большая сеть коллатералей, которая восполняет кровоснабжение пострадавшего участка ткани. Однако отложения жира в данном месте начинают расти. Со временем появляется соединительнотканная капсула с многочисленными перегородками, благодаря которым создается иллюзия дольчатого строения липомы.
Причиной увеличения в крови липопротеидов низкой плотности могут быть как малоподвижный образ жизни и избыточное употребление продуктов животного происхождения, так и генетические заболевания. Данные заболевания заключаются в недостатке или невозможности производства в организме определенных ферментов, расщепляющих жиры.
Нарушение механизма обратного регулирования жирового обмена
В теле здорового человека всегда присутствует прослойка жировой ткани, называемая подкожно-жировой клетчатой. Занимательно, что ее толщина на разных участках тела не одинакова. К тому же места скопления жировой ткани у мужчин и женщин не совпадают и формируются по соответствующему типу. Соответственно, существует определенная система, регулирующая степень отложения жира в той или иной ткани. Данная система основывается на существовании специальных медиаторов, которые создаются внутри самих жировых клеток. Чем больше жировых клеток, тем больше образуется медиаторов. Увеличение местной концентрации медиаторов замедляет мембранные процессы переработки глюкозы, триглицеридов и холестерола в жировую ткань. В итоге увеличение количества жировой ткани запускает механизмы, направленные на ее уменьшение, и наоборот. Таким способом происходит авторегуляция уровня полезной жировой клетчатки в организме.
Такой механизм крайне полезен, поскольку он автономен, то есть не требует гормонального или любого другого контроля. Он не препятствует расходованию жировой ткани во время длительного голодания и обеспечивает восстановление полноценности подкожно-жировой клетчатки в период достаточного питания. Во время переедания этот механизм препятствует отложению жира и выводит его излишки из организма через мочу и желчь. Именно по этой причине некоторые личности, у которых данная система успешно функционирует, никогда не полнеют, как бы они ни питались.
Однако случается, что данный механизм дает сбои. В одних случаях его нарушение распространяется на весь организм, в иных - только на определенные участки тканей. Причиной могут стать сильные стрессы. травмы, ожоги. обморожения. радиоактивное облучение и т. д. В первом случае возникает так называемое неврогенное ожирение. Во втором случае жировая ткань откладывается в ограниченных участках ткани, формируя липомы. Их дольчатая структура соответствует структуре жировой ткани в других частях тела.
Низкий уровень личной гигиены
Согласно одной из теорий, липомы образуются из длительно незаживающих прыщей или фурункулов. Многие пациенты, не зная правил лечения данного воспалительного образования, самостоятельно пытаются его вскрыть. В итоге в подавляющем большинстве случаев данная процедура выполняется неправильно, гной не удаляется полностью, и острый очаг воспаления становится хроническим. Гнойный ход рубцуется и сужается. Сальные железы, входившие в состав волосяного фолликула, из которого сформировался фурункул, производят густой секрет. При определенных условиях данный секрет закупоривает просвет железы и приводит к скоплению кожного сала в ее полости. Такое скопление также именуется липомой. Оно часто содержит капсулу, но никогда не имеет истинного дольчатого строения.
Демодекоз
В сальных и мейбомиевых железах небольшого процента населения земного шара присутствуют мелкие клещи. Их размеры настолько малы, что рассмотреть их можно только при сорокакратном увеличении в микроскопе. При достаточном уровне иммунитета данные паразиты подавляются им. Однако в периоды его ослабления клещи активно размножаются и полностью закрывают просвет железы своими телами. В большинстве случаев подобная инвазия завершается воспалительным процессом по типу фурункула или даже карбункула. Тем не менее, иногда воспаление не развивается, а кожный жир скапливается в полости сальной железы, со временем образуя липому.
Как выглядят липомы?
Липомы могут находиться как на поверхности тела, так и в его полостях и внутренних органах. Однако нужно признать, что подобные опухоли внутренних органов встречаются редко. Основная их часть произрастает из слоя подкожно-жировой клетчатки. При ощупывании липомы являются образованиями средней плотности, часто безболезненными. Они не спаяны с окружающими тканями и редко провоцируют воспаление. Кожа над ними не изменена и свободно смещается во всех направлениях. Размеры липом могут быть от минимальных, в 1 – 2 см, до гигантских, в 15 – 20 см в диаметре и более. Типично такие жировики располагаются на голове, шее, груди, животе, спине, предплечьях и бедрах. Липомы никогда не образуются на ладонях и стопах. Липомы могут быть как единичными, так и множественными. Неоднократно замечено, что существует определенная симметрия в телесном расположении множественных липом. Иными словами, при формировании липомы на одном предплечье высока вероятность того, что на предплечье другой руки приблизительно на том же уровне со временем возникнет такая же липома. Этот факт косвенно подтверждает наследственные механизмы роста данных опухолей.
Липома туловища
Наиболее часто такие опухоли располагаются на спине, груди и животе. У пожилых людей часто наблюдаются множественные липомы передней брюшной стенки, затрудняющие пальпацию органов брюшной полости. Размеры таких липом могут достигать 10 – 20 см в диаметре, но никак не проявляться, за исключением эстетического дефекта.
В редких случаях липома может располагаться над позвоночником. В этом случае необходимо произведение магнитно резонансной томографии (МРТ ) данной области для исключения диагноза спинномозговой грыжи .
Липома бедер и предплечий
Вопреки сложившемуся мнению, что классически липомы не провоцируют появление болей, в некоторых случаях липомы данной локализации могут оказаться болезненными. Наиболее часто боль возникает при сдавлении опухолью проходящих рядом нервов. Постепенно происходит разрушение его защитной оболочки и обнажение аксонов, через которые собственно и происходит нервная передача. Раздражение аксонов проявляется болью. Сдавление опухолью венозных сосудов также может иметь место, однако, для того чтобы появилась хотя бы минимальная клиника застоя крови, необходимо, чтобы опухоль была больших размеров и сдавливала как минимум несколько крупных вен. Сдавление опухолью артерий практически никогда не происходит ввиду их более плотной сосудистой стенки. Единственным случаем, при котором возможно сдавление артерий, является ситуация, когда капсула липомы по каким-либо причинам оказывается несостоятельной и жировая ткань прорывается в окружающую среду. В результате она инфильтрирует соседствующие мышцы, сухожилия и кровеносные сосуды. Со временем вокруг данной разлитой липомы снова образуется капсула, а внутри нее прорастают соединительнотканные спайки. Данные спайки уплотняются по мере роста опухоли и огрубевают. В случае сдавления кровеносного сосуда между двумя такими спайками может существенно уменьшиться его проходимость. При этом появляется боль, по характеру отличающаяся от боли при ущемлении нерва. Она носит постоянный, ноющий характер и усиливается при совершении физической нагрузки.
Второй ситуацией, при которой возможно появление болей при липоме предплечий и бедер является прорастание данной опухоли мелкими сосудами. При этом липома становится ангиолипомой. Чем больше сосудов в данной опухоли, тем более выраженной будет боль при пальпации. Ни в коем случае нельзя считать ангиолипому одной из стадий злокачественного перерождения жировой доброкачественной опухоли. Клетки ее так же высокодифференцированны, как и клетки липомы, что указывает на сохранение ее доброкачественного характера.
Липома паренхиматозных органов
Отличительной особенностью таких липом может быть боль, вызванная ее ростом под капсулой одного из паренхиматозных органов. Наиболее часто внутриорганные липомы развиваются в печени и почках. реже - в селезенке и надпочечниках. Совсем редко липомы встречаются в яичниках. Характер болей соответствует типичным болям для патологии того органа, вблизи которого произрастает опухоль. Однако из-за того, что липомы медленно растут, капсулы, их покрывающие, постепенно успевают перестроиться и боли, возникающие при этом, являются тупыми и непостоянными. Этот критерий должен браться в расчет при дифференциальной диагностике между липомой и другими объемными образованиями брюшной полости, обнаруженными при ультразвуковом обследовании, компьютерной томографии (КТ ) или магнитном резонансе (МРТ ). Иными словами, наличие объемного образования в совокупности с острыми болями соответствующей локализации практически в 100% случаев исключает диагноз внутриорганной липомы.
Липома головы
Липомы головы редко достигают больших размеров. Чаще их можно обнаружить в зоне физиологического роста волос, то есть на щеках, подбородке и волосистой части головы. В области скул и свода черепа данные опухоли типично сильнее выступают над поверхностью кожи. При пальпации кожа над ними более холодная, чем над окружающими тканями. По статистике липомы головы чаще развиваются у женщин предположительно по причине ношения менее теплых головных уборов и частого переохлаждения скальпа.
В медицинской литературе были описаны несколько случаев внутричерепного роста данных опухолей. При описании клиники таких липом важно отметить, что иногда они могут маскироваться под весьма разнообразные заболевания. В зависимости от расположения опухоли проявлялись различные ее симптомы как положительные, так и симптомы выпадения определенных функций.
Положительные симптомы чаще появляются при росте опухоли из одной из мозговых оболочек и постоянном раздражении ею соответствующих участков мозга. При этом наиболее возможными положительными симптомами могут стать зрительные, слуховые, обонятельные галлюцинации. непроизвольные движения различных частей тела, расторможенное (развязное, наглое ) поведение, бредовое мышление и др. Симптомы выпадения определенных функций могут наблюдаться при внутримозговом ее росте. Например, при сдавлении опухолью зрительного перекреста или одного из зрительных нервов появляется клиника выпадения соответствующего поля зрения. При развитии опухоли из гипофиза постепенно будет происходить сдавление всех ядер, и наблюдаться снижение концентрации тропных гормонов с проявлением клиники соответствующего эндокринного заболевания.
При росте липомы в просвет желудочков мозга со временем может произойти нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. У взрослых это проявляется сильнейшими головными болями. У детей и новорожденных младенцев подобная опухоль может стать причиной отставания в умственном развитии. Внутриутробная закупорка опухолью каналов, по которым циркулирует спинномозговая жидкость, может привести к рождению ребенка с той или иной степенью гидроцефалии и неблагоприятным жизненным прогнозом.
Липома шеи
При локализации липомы на передней поверхности шеи могут проявиться симптомы сдавления находящихся там нервов и даже органов. Сдавление пищевода может проявляться неприятным ощущением при глотании. Сдавление и смещение в сторону гортани приводит к постепенному изменению тембра голоса, реже - к охриплости. Сдавление диафрагмального нерва проявляется в постоянной икоте. Компрессия возвратного гортанного нерва приводит к ослаблению голосовой связки на стороне поражения и нарушению голосообразования. Массивные липомы, сдавливающие яремные вены, могут нарушить отток крови из головного мозга, вызывая частые головные боли и головокружения. Липомы задней поверхности шеи протекают, как правило, бессимптомно.
Липома молочной железы
Появление данного вида липом всегда должно быть основанием для визита к врачу-маммологу. Наиболее часто липомы произрастают из жировой ткани, окружающей молочную железу. Такие опухоли незначительно плотнее, чем окружающая жировая ткань, свободно перемещаются по отношению к молочной железе, кожа над ними абсолютно не изменена. Боль при ощупывании абсолютно отсутствует. Редко, но случается, что липома произрастает из самой молочной железы. В таком случае единственным измененным параметром будет неподвижность по отношению к железе. В остальном липома имеет типичные для нее клинические признаки. В случае появления болей, быстрого роста, уплотнения, воспаления, изменение кожи над опухолью немедленно следует обратиться к врачу-маммологу или онкологу.
Липома сердца
В истории медицины были задокументированы несколько случаев развития липом в сердце. В зависимости от изначальной ее локализации в различных отделах сердца развиваются соответствующие симптомы. При росте опухоли из правого предсердия на первый план выступают симптомы нарушения автоматизма. Это проявляется различного рода аритмиями. При росте опухоли в области предсердно-желудочковой, межжелудочковой и межпредсердной перегородок развивается клиника блокад проведения импульса возбуждения на соответствующем уровне. По мере роста опухоли в большинстве случаев происходит ее выступание в полости сердца. В первую очередь это значительно уменьшает эффективный систолический и диастолический объем. Иными словами, вместо того чтобы в минуту перекачивать до 30 литров крови при активной физической работе, сердце работает так же, а перекачивает только половину или треть данного объема. Помимо этого опухоль оттесняет в сторону рабочую сердечную мышцу и занимает ее место. Соответственно страдает и сократительная способность желудочка или предсердия, в котором находится опухоль. В результате развивается клиника сердечной недостаточности. часто сопровождающейся отеками легких .
Диагностика липом
Поскольку липома является чуть ли не единственной безболезненной мягкой опухолью, растущей подкожно, не вызывающей вторичных изменений, то диагностика ее не представляет больших затруднений. Некоторое косвенное значение имеет обнаружение в крови больших показателей холестерола, триацилглицеринов, бета-липопротеидов и липопротеидов низкой плотности. Однако достаточно часто встречаются липомы на фоне нормальных показателей жирности крови.
Инструментальные исследования в диагностике данных опухолей производятся только в случае клинической картины смешанной с другими более опасными заболеваниями. Часто используемое ультразвуковое исследование позволяет определить структуру образования, его точные размеры, глубину залегания и иногда даже связь с окружающими тканями. При расположении липомы под капсулой паренхиматозного органа с помощью УЗИ доступно только измерение его размеров и определение структуры.
После определения наличия опухолевидного образования в брюшной полости, находящегося рядом с печенью или почками, появляется необходимость определения его природы. В ходе диагностики всегда используют правило исключения вначале наиболее опасных патологий, таких как злокачественные опухоли, аневризмы аорты, паразитарные кисты и т. д. Таким образом, липома органов брюшной полости является диагнозом исключения.
С целью исключения гепатокарциномы и светлоклеточного рака почки выполняются анализы на определение соответствующих онкомаркеров. Исключение эхинококковой кисты является более сложным технически и требует выполнения более дорогостоящих исследований, таких как компьютерная томография (желательно совмещенная с сосудистым контрастированием ) и магниторезонансная томография.
Компьютерная томография позволяет оценить размеры опухоли, ее содержимое, связь с окружающими органами и даже ориентировочно оценить плотность опухоли и предположить из какого вещества она состоит. При сосудистом контрастировании можно определить насколько васкуляризированной является опухоль. Одним из признаков злокачественности опухоли является высокая концентрация сосудов в ней. Липома является доброкачественной опухолью и не содержит сосудов, однако ангиолипома может их содержать, что осложняет процесс диагностики.
Магниторезонансная томография является наиболее точным исследованием, существующим на сегодняшний день. К ее преимуществам относятся более четкая визуализация мягких тканей, возможность оценки реакции регионарных лимфатических узлов, абсолютная безвредность для пациента и др.
К какому врачу обращаться?
При поверхностных подкожных липомах в первую очередь необходимо обратиться к онкологу. При отсутствии данного специалиста в поликлинике можно обратиться за консультацией к хирургу.
При глубоких липомах пациенты предъявляют жалобы на боли в проекции органов, на которые опухоль оказывает давление. Соответственно в первую очередь больному необходимо обратиться за консультацией к участковому врачу, общему терапевту, гастрологу, гепатологу, нефрологу и хирургу.
Нужна ли биопсия и морфологическое исследование липомы?
Не следует путать морфологическое исследование с биопсией. Биопсия является методом забора подозрительных тканей, а морфологическое исследование является исключительно лабораторной процедурой, направленной на определение вида клеток, присутствующих в биоптате.
Морфологическое исследование опухоли непременно необходимо, поскольку оно является единственным методом точного определения ее природы. В протоколах диагностики опухолей морфологическое исследование является золотым стандартом. Однако чаще оно выполняется после удаления опухоли с целью окончательного подтверждения диагноза. В случае если опухоль доброкачественная, лечение на этом завершается. Если опухоль злокачественная, то в обязательном порядке, исходя из ее типа, необходимо пройти несколько курсов лучевой терапии или химиотерапии для уничтожения оставшихся в организме опухолевых клеток.
Иначе дело обстоит с биопсией. Среди хирургов существуют определенные разногласия касательно целесообразности выполнения данной диагностической процедуры. Причем причина разногласия кроется не в методике выполнения процедуры или показаниях к ней, а в организации слаженности работы лаборатории и больницы. Иными словами, крайне важно, чтобы с момента взятия биопсии до получения результата прошло не более одних суток.
Биопсия подразумевает удаление определенной части опухоли. После удаления остается небольшая открытая рана, в которую попадают опухолевые клетки и разносятся током крови по всему организму. В случае если опухоль оказывается доброкачественной, то распространение ее клеток не приносит никакого вреда. Если же опухоль злокачественная, то с каждым часом по организму разносится все больше и больше онкологических клеток, увеличивая вероятность роста метастазов после хирургического удаления основного очага. Поэтому в передовых клиниках биопсия выполняется непосредственно перед операцией и ее результат говорится хирургу в течение нескольких часов. Исходя из результата, хирург решает, стоит ли оперировать больного и если стоит, насколько большим должен быть объем операции. Эта схема является наиболее правильной с точки зрения методологии онкохирургии.
В более отдаленных больницах, где биоптаты должны отправляться в крупные медицинские центры, время на получение результатов значительно увеличивается и достигает порой 1 – 2 недель. В таких условиях не имеет смысла ждать результата биопсии, поскольку за это время практически гарантировано, что опухоль распространится по всему организму и пациенту не останется никакой надежды на выздоровление. Выходит, что биопсия, выполняемая перед операцией, не имеет никакого смысла. Таким образом, не имея возможности быстрого определения характера опухоли, хирурги вынуждены оперировать больных «с запасом», то есть, удаляя больше ткани, чем сама опухоль, чтобы минимизировать количество остаточных ее клеток. В дополнение к этому оперирующие врачи удаляют региональные лимфоузлы, даже если последние не проявляют признаков воспаления. Затем сама опухоль или ее часть отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого определяется тактика дальнейших действий. Такой метод более травматичен для больного, однако его эффективность приравнивается к первому.
Лечение липом
Лечение липом является исключительно хирургическим. Однако далеко не все липомы должны оперироваться. Многие пациенты на протяжении всей жизни успешно сосуществуют со своими липомами и ни при каких обстоятельствах не хотят прибегнуть к их удалению. Данные опухоли практически никогда не озлокачествляются, поэтому риск их сохранения минимален при условии, что они не осложняются сдавлением окружающих структур.
Существует ли эффективное лечение липом медикаментами?
К сожалению, на сегодняшний день не существует ни одного препарата, применение которого привело бы к уменьшению размера опухолей данного вида. Интересно то, что даже при сильном похудении жировая ткань всего тела истончается, а липома не уменьшается в размере. Это доказывает тот факт, что жировая ткань, входящая в состав опухоли, выключается из общего липидного обмена. Таким образом, липома может только увеличиваться в размере и физиологически не способна самостоятельно уменьшаться.
Когда нужна операция по удалению липомы?
Хирургическое удаление липом может производиться по желанию больного, а также по относительным и абсолютным показаниям. По желанию больного чаще удаляются подкожные липомы, вызывающие определенный эстетический дефект. Относительные показания к удалению липомы подразумевают определенное нарушение функций того или иного органа под влиянием липомы. Чаще всего это состояния не угрожает жизни пациента, но приносит ему определенные неудобства. Абсолютные показания предполагают прямую угрозу жизни больного.
Относительными показаниями к удалению липомы являются:
- сдавление нерва и постоянные боли, вызванные этим;
- локализация под капсулой паренхиматозного органа;
- постоянное травмирование опухоли;
- препятствие притоку или оттоку крови определенной части тела.
Абсолютными показаниями к удалению липомы являются:
- внутричерепная липома, сдавливающая жизненно важные структуры головного мозга;
- угроза разрыва липомы в брюшную полость или забрюшинное пространство;
- липома, препятствующая циркуляции спинномозговой жидкости;
- внутрисердечная липома с выраженной сердечной недостаточностью, аритмиями или блокадами.
Целью удаления липомы является устранение всех опухолевых клеток, а соответственно, и симптомов сдавления тех или иных структур.
Техника операции по удалению липомы
Операция по удалению поверхностных липом проводится с использованием как местной, так и общей анестезии. Выбор способа анестезии осуществляется в зависимости от локализации опухоли, ее размеров, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. В течение нескольких дней перед операцией необходимо привести в норму уровень глюкозы крови, электролитов, а также нормализовать артериальное давление. При наличии у больного дефицита определенных компонентов крови или факторов свертывания производится их восполнение.
Перед операцией осуществляется проба на аллергическую переносимость обезболивающего вещества. В случае если проба оказывается положительной, следует изменить использующийся препарат или даже пересмотреть вид анестезии. Помимо этого производится однократный прием антибиотика широкого спектра действия для профилактики послеоперационных осложнений. Обривание операционного поля осуществляется без использования мыл и средств для бритья, то есть по сухой коже. Эта деталь крайне важна, поскольку она предотвращает раздражение кожи после бритья, а раздражение кожи с появлением хотя бы одного гнойника является прямым показанием к переносу операции.
Положив пациента на операционный стол в том положении, при котором доступ к липоме будет возможен как минимум с двух сторон, производится ограничение операционного поля и его обработка попеременно спиртовым и йодным растворами. В это время анестезиолог проводит обезболивание. Первый разрез совершается только после того, когда качество анестезии будет признано удовлетворительным. Осуществляется послойное рассечение тканей. В близости капсулы работают преимущественно обратной, тупой стороной скальпеля и зажимами, для того чтобы сохранить ее целостность. Как правило, капсула липомы легко отделяется и лишь в нескольких местах плотно спаяна с окружающими тканями. После удаления липомы вместе с капсулой рану обрабатывают антисептиками и послойно ушивают, сохраняя топографию тканей. В ране оставляют дренаж, по которому в первые несколько дней после операции отделяется сукровица. В присутствии признаков успешного заживления раны дренаж удаляется. Швы снимаются в конце второй недели. Полное восстановление трудоспособности наступает в среднем через месяц.
Осложнения в ходе операции могут возникнуть, когда капсула изначально была деформирована и жировая ткань прорвалась в окружающее пространство. Со временем она инфильтрировала находящиеся рядом мышцы и сухожилия, окружила сосуды и нервы. При вскрытии такой липомы видимость сильно ограничена, а сосуды, нервы, мышцы и сухожилия связаны в один узел посредством многочисленных спаек. В таких условиях крайне просто случайно пересечь нерв или кровеносный сосуд с развитием соответствующих осложнений. Кроме того, даже после идеальной чистки раны и полного удаления жировой ткани сохраняется высокая вероятность того, что через определенное время на том же месте снова образуется липома. Это связано с тем, что небольшая часть клеток сохранилась между волокнами сухожилий и мышц и возобновила рост опухоли.
Профилактика липом
Как видно из патогенеза заболевания, развитие липом не всегда является следствием неправильных действий самого человека. Довольно большой процент данных опухолей развивается из-за генетической предрасположенности и не поддается произвольному контролю. Однако правильное питание и достаточная двигательная активность определенно снизят вероятность данного опухолевого образования, если в роду пациента ни у кого не было липом.
Помимо этого существует группа препаратов, называемая статинами. которая призвана снижать концентрацию жирных фракций в крови и предотвращать таким образом осложнения атеросклероза. Наиболее известными препаратами данной группы являются симвастатин и аторвастатин. Считается, что они косвенно могут предотвратить формирование липом или замедлить их рост, однако никаких научных доказательств этой гипотезе не существует. Самостоятельное применение данных препаратов может привести к необратимым нарушениям обмена веществ, поэтому крайне рекомендуется проконсультироваться с семейным врачом касательно целесообразности их применения.
Важно своевременно обнаруживать и излечивать такое паразитарное заболевание кожи как демодекоз, поскольку оно приводит к закупорке сальных желез и развитию жировиков. В периоды ослабления иммунитета рекомендуется принятие различных поливитаминов.
Важную роль имеет защита кожи и расположенных в ней желез от воздействия различных неблагоприятных факторов, таких как травмы, переохлаждения, термические и химические ожоги и др. Гигиена кожи также важна, поскольку снижает вероятность возникновения фурункулов, из которых впоследствии могут образовываться липомы.
