ОБОДОЧНАЯ КИШКА И ПРЯМАЯ КИШКА (ТОЛСТАЯ КИШКА)
Весь кишечник можно разделить на две части: тонкий и толстый. В большинстве случаев раковые опухоли развиваются в толстой кишке, причем под толстой кишкой подразумевают толстую и прямую кишки.
После того как пища проглочена, она попадает через пищевод в желудок и затем в тонкую кишку. При прохождении пищи по тонкой кишке происходит ее переваривание, а также усвоение организмом основных содержащихся в ней питательных веществ. Затем переваренная пища поступает в толстую кишку, где происходит всасывание из нее воды. Содержимое кишечника становится более плотным, образуются каловые массы, поступающие в прямую кишку, после чего в соответствующий момент происходит дефекация.
ЧЕМ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАН РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ?
В большинстве случаев заболевания раком толстой кишки установить причину его развития не удается. Однако для людей, у которых наблюдается довольно редкое заболевание, известное под названием врожденный семейный полипоз, при котором в выстилке толстой кишки образуются доброкачественные опухоли — так называемые полипы, существует более высокий риск заболевания раком. Это относится также к пациентам, в течение длительного времени страдающих неспецифическим язвенным колитом, т.е. заболеванием, связанным с воспалением и изъявлением выстилки кишки.
Естественно предположить наличие связи между раком толстой кишки и режимом питания. Считается, что потребление пищи с высоким содержанием животного жира и белков, но бедной клетчаткой может увеличить риск заболевания раком кишечника.
К группе риска можно также отнести людей, у которых в роду насчитывается большое число лиц болевших раком кишечника.
КАКОВЫ СИМПТОМЫ РАКА ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК?
К симптомам рака толстой и прямой кишок может относиться каждый из следующих:
• наличие крови в кале или «черного» стула
• упорный запор или понос
• потеря веса
• боли в брюшной полости или заднем проходе
Иногда раковая опухоль может вызвать нарушение проходимости или закупорку кишечника. Симптомами такого состояния являются тошнота, запор, сжимающая боль (резь) в брюшной полости и вздутие живота.
Хотя эти симптомы могут быть вызваны не только раком толстой кишки, но и другими заболеваниями, очень важно, чтобы в случае, если они у вас появятся, вы своевременно обратились к вашему врачу.
НА ОСНОВАНИИ ЧЕГО ВРАЧ СТАВИТ ДИАГНОЗ?
Большинство людей начинают с того, что посещают своего семейного врача (врача общей практики), который вас обследует и назначит прохождение необходимых тестов или рентгеновского обследования. Возможно, ваш врач найдет также нужным направить вас с этой целью в клинику на консультацию и лечение к специалисту.
Прежде чем приступить к объективному обследованию, клинический врач ознакомится с вашей историей болезни. Вероятно, он начнет с ректального исследования. Для этого, надев резиновую перчатку, он введет вам в задний проход палец, чтобы нащупать любую припухлость или вздутие, если таковые имеются. Эта процедура вызывает несколько неприятные ощущения, но безболезненна.
Для проверки вашего общего состояния здоровья вам, вероятно, сделают анализ крови и рентгенологическое исследование грудной клетки. Возможно, вас также попросят принести образец кала для исследования на предмет содержания в нем крови.
Перечисленные ниже исследования используются для диагностики рака толстой и прямой кишки.
Этот тест позволяет врачу осмотреть изнутри прямую кишку или толстую кишку Его можно проводить либо амбулаторно, либо в больничных условиях.
Для проведения теста вас попросят лечь набок, «свернувшись калачиком», и врач осторожно введет вам в задний проход тонкую трубочку. Трубочка соединена с небольшим ручным насосом, с помощью которого в кишечник накачивают воздух. Ректоскоп — это короткая трубочка, рассчитанная на длину прямой кишки; ректороманоскоп — трубочка более значительной длины, которая может пройти дальше и позволить обследовать кишку на большем протяжении. Наличие осветительного устройства внутри трубки позволяет врачу обнаружить любой участок кишки с отклонением от нормы. При необходимости можно безболезненно взять небольшой образец клеток (биопсия) для микроскопического исследования.
Проведение тестов ректоскопии или ректороманоскопии может вызвать некоторый дискомфорт, но вы сможете идти домой сразу по окончании любого из них.
Речь идет о специальном рентгенологическом исследовании толстой и прямой кишок. Оно проводится в больнице в рентгенологическом кабинете.
Для его надлежащего проведения важно, чтобы кишечник был опорожнен для получения ясной картины. Накануне назначенного для проведения теста дня вы должны будете принять слабительное и выпить большое количество жидкости.
Утром в день проведения теста вам нельзя будет ничего ни есть, ни пить. В различных больницах правила подготовки к этому тесту могут несколько отличаться друг от друга, но ваш врач даст вам инструкцию, которой вы должны будете следовать.
Перед самым тестом для обеспечения полного очищения кишечника вам, возможно, сделают промывание кишечника. Для этого вас попросят лечь набок и осторожно введут вам в задний проход трубочку, а затем по трубочке введут воду. Вас попросят задержать в себе воду на несколько минут, после чего вы сможете пойти в туалет.
Для того, чтобы поставить бариевую клизму с получением двойного контрастирования, таким же образом, как и при промывании кишечника, в задний проход пациента вводят смесь бария и воздуха, чем обеспечивается четкое изображение на снимках. Очень важно задержать в себе эту смесь до тех пор, пока не будут сделаны все необходимые рентгеновские снимки. После этого врач может наблюдать прохождение бария по кишечнику на рентгеновском экране, что позволит ему обнаружить любое отклонение от нормы, если таковое имеется.
Этот тест довольно утомителен и может вызвать некоторый дискомфорт, поэтому неплохо, чтобы кто-нибудь проводил вас домой, если это возможно.
В течение двух-трех дней после этого теста вы, возможно, будете замечать, что ваш кал стал белого цвета. Это объясняется тем, что из вашего организма выходит барий, поэтому никакого повода для беспокойства нет. Кроме того, барий может вызвать запор, поэтому не исключено, что в течение нескольких дней после теста вам придется принимать легкое слабительное.
Если врач найдет нужным обследовать толстую кишку изнутри по всей ее длине, он проведет тест, называемый колоноскопией. Этот тест проводится обычно амбулаторно, и он продолжается приблизительно один час.
Для проведения колоноскопии кишечник должен быть абсолютно опорожнен. Это означает, что в течение нескольких дней перед тестом необходимо тщательно соблюдать определенную диету. Подготовка аналогична той, которая проводится перед тестом «бариевая клизма». Соответствующие инструкции будут вам даны.
Перед самым тестом вам, вероятно, дадут мягкое успокаивающее средство, с тем, чтобы вам было легче расслабиться. Затем вы займете удобную лежачую позу на боку и врач осторожно введет вам в задний проход гибкую трубку (колоноскоп). Поскольку эта трубка изготовлена из гибкого волокна, она легко преодолевает сгибы ободочной кишки, благодаря чему ее удается исследовать по всей длине. Предусмотренная внутри колоноскопа лампочка позволяет врачу обнаружить любой участок с отклонением от нормы и любую опухоль.
Во время теста можно делать снимки и производить отбор проб с внутренней стороны толстой кишки (биопсия). Колоноскопия может обусловить некоторый дискомфорт, но успокаивающее средство поможет вам чувствовать себя более расслабленным.
Большинство пациентов готовы идти домой спустя часа два после проведения теста. Но неплохо также, если вы с кем-нибудь договоритесь, чтобы отвезли вас домой.
Если на основании результатов проведенных тестов будет установлено, что у вас рак толстой кишки, ваш врач может найти нужным провести дополнительные тесты, с тем, чтобы выяснить, дала ли опухоль метастазы или нет.
Дополнительные тесты могут, кроме того, помочь врачу принять решение о наиболее целесообразном именно для вас типе лечения.
Для проведения этого теста используются звуковые волны, с тем чтобы получить изображение печени и внутренней стороны брюшной полости. Этот тест проводится в кабинете со сканирующим устройством.
После того, как вы заняли удобное положение лежа на спине, на поверхность живота наносят слой геля. Затем над этим участком проводят небольшое устройство, напоминающее микрофон, которое генерирует ультразвуковые волны. Компьютер преобразует отраженные звуки в изображение на экране.
Ультразвук можно использовать для определения размера и положения раковой опухоли. Это исследование безболезненно, и оно занимает всего несколько минут.
Сканирование КТ (компьютерная томография)
Сканирование КТ — разновидность рентгенологического исследования. Делают некоторое число снимков определенного участка и вводят их в компьютер для того, чтобы получить детальную картину организма с внутренней стороны.
В день проведения сканирования, по меньшей мере за 4 часа до назначенного времени, вам нельзя будет ничего ни есть, ни пить. За несколько часов до сканирования вам дадут выпить специальную жидкость, которая проявляется под действием рентгеновского излучения, а затем — еще раз непосредственно в рентгенологическом кабинете.
Перед самой процедурой сканирования такую же жидкость вам введут в задний проход по маленькой трубочке. Хотя это может вызвать несколько неприятные ощущения, но благодаря этому удается обеспечить получение четкого изображения.
После того как пациент занял удобное положение, можно приступить к сканированию. Сам по себе этот тест не вызывает болезненных ощущений, но при его проведении в течение 30-40 минут необходимо лежать совершенно неподвижно. Сразу по его окончании большинство пациентов могут идти домой.
Результат проведенных тестов будет готов через несколько дней, и перед вашим уходом домой вам будет назначен день следующего посещения врача. Очевидно, этот период ожидания будет для вас нелегким, хорошо, чтобы в течение этого времени вам оказал поддержку близкий друг или родственник.
КАКОВЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ТИПЫ ЛЕЧЕНИЯ?
Для лечения рака толстой кишки основным способом лечения является оперативное вмешательство. Однако в настоящее время применяются и такие методы, как химиотерапия и радиотерапия. Ваш врач составит план вашего лечения, приняв в соображение целый ряд факторов, в том числе, ваш возраст, общее состояние здоровья, тип и размер опухоли, микроскопическое строение взятых для исследования образцов ее ткани, а также наличие или отсутствие метастазов за пределами кишечника.
Находясь в больнице, вы, возможно, обратите внимание на то, что другие пациенты получают не такое лечение, как вы. Часто это объясняется тем, что форма их заболеваний отличается от вашей, а потому она требует другого лечения. Это может быть обусловлено и тем, что взгляды различных врачей относительно целесообразности применения тех или иных методов лечения различны. Если у вас возникли вопросы, касающиеся назначенного именно вам лечения, не бойтесь задать их вашему врачу или медсестре, ухаживающей за вами. Часто бывает полезно составить список вопросов, идя на консультацию к врачу, и взять с собой друга или близкого родственника.
Некоторые больные считают, что принять решение относительно согласия или несогласия на предложенный им метод лечения могло бы помочь знание мнения на этот счет другого специалиста. Большинство врачей будут рады направить вас к другому специалисту, раз вы считаете это для себя полезным.
Ваш врач обсудит с вами вопрос о самом подходящем для вас типе хирургической операции, в зависимости от типа и размеров опухоли, а также от наличия или отсутствия метастазов. Перед любой операцией убедитесь, что вы всесторонне обсудили все связанные с ней проблемы с вашим врачом. Помните, что ни одна операция и ни одна процедура не должны быть проведены без вашего согласия.
Хирургическая операция — наиболее часто применяемая форма лечения рака кишечника. Обычно отрезок кишки, в котором образовалась раковая опухоль, удаляют, а затем два открытых конца соединяют между собой. В ходе операции могут быть также удалены расположенные вблизи лимфатические узлы, потому что, в первую очередь, именно в них могут распространиться раковые клетки из опухоли.
Если по какой-либо причине концы кишки соединить невозможно, то один из них можно вывести на переднюю стенку брюшной полости. Такая операция называется колостомией, а отверстие кишки известно под названием стомы. На стоме носят специальный мешок для сбора каловых масс (калоприемник). Иногда колостомию делают лишь на какой-то срок, по истечении которого (обычно несколько месяцев спустя) можно сделать операцию по соединению концов кишки. Если такая операция невозможна, то приходится ограничиться колостомией. Впрочем, лишь сравнительно небольшой процент пациентов с раком кишечника нуждается в колостомии. Иногда больному делают операцию, которая называется илеостомия; в этом случае небольшой отрезок тонкой кишки выводят па стенку брюшной полости. Как и при колостомии, каловые массы собираются в калоприемнике, надеваемом на стому Как правило, это не окончательная операция для больных с раком ободочной и прямой кишок.
Вероятно, вас положат в больницу накануне назначенного для операции дня, с тем чтобы врачи и сестры успели провести все дополнительные тесты. Для обеспечения полного опорожнения кишечника вас попросят строго соблюдать диету и принять слабительное накануне дня операции. Ваш врач расскажет вам обо всем необходимом более подробно.
Иногда, если раковая опухоль вызвала закупорку и непроходимость кишечника, может возникнуть необходимость в срочной операции.
После операции вам посоветуют как можно раньше начинать двигаться. Это — важная часть процесса вашего выздоровления, и даже, если вам прописан постельный режим, необходимо регулярно выполнять упражнения для ног и дыхательные упражнения (глубокое дыхание). О том, как делать эти упражнения, вам подробно расскажет физиотерапевт.
Для возмещения содержания воды в вашем организме, вам будут делать внутривенные вливания (капельницы) до тех пор, пока вы снова не будете в состоянии нормально есть и пить. Иногда в носовое отверстие вводят специальную тонкую трубочку, доходящую до желудка. Она служит для выведения из организма любой излишней жидкости, с тем, чтобы больной не чувствовал тошноты. Как правило, она ставится приблизительно на двое суток.
Перед самой операцией и после нее вам введут внутривенно антибиотик для предупреждения различных инфекций. Вам также назначат носить специальные чулки и принимать препарат гепарин. Обе эти меры служат для предотвращения образования сгустков крови в сосудах.
Поскольку анестезирующие средства снижают интенсивность перистальтики кишечника, очень важно, чтобы больной не начинал снова пить, пока не восстановится нормальная работа кишечника. По истечение двух суток после операции вам, вероятно, разрешат начать пить воду маленькими глотками. Постепенно эта порция будет возрастать (в течение пары дней), а затем вам пропишут легкую диету (обычно через 4-5 дней после операции).
Часто в мочевой пузырь больного вводят небольшую трубку (катетер) для вывода мочи в мочеприемник. Катетер, как правило, снимают по истечении двух суток. Возможно введение дренажной трубки в месте операционной раны для обеспечения быстрого ее заживания.
После операции больной, вероятно, будет ощущать боль или дискомфорт. Существуют несколько различных болеутоляющих средств очень эффективного действия. Если назначенные вам препараты не помогают, то необходимо как можно скорее поставить об этом в известность врача или сестру, с тем чтобы их заменили другими. После некоторых операций на кишечнике больной может ощущать дискомфорт в сидячем положении, если ему приходится сидеть в течение длительного времени, но это ощущение постепенно пройдет после того, как рана начнет заживать.
Вероятно, по истечении приблизительно десяти дней после операции, сразу после снятия швов вас выпишут из больницы. Если вы считаете, что у вас могут возникнуть проблемы при возвращении домой, например, вы живете один и вам предстоит взбираться на несколько лестничных проемов, поставьте в известность вашу медсестру или социального работника о дне вашей выписки, с тем, чтобы вам была обеспечена необходимая помощь.
Многие социальные работники способны не только дать ценный практический совет, но как специально подготовленные консультанты они могут также оказать существенную поддержку и вам и вашей семье, как в больнице, так и в домашних условиях. Если у вас возникнет желание побеседовать с социальным работником, попросите вашего врача или медсестру организовать встречу с ним.
Прежде чем вы уйдете из больницы, вам назначат день посещения клиники, как амбулаторного больного, для наблюдения за вами в послеоперационный период. При таком посещении врача вы сможете обсудить с ним все проблемы, с которыми вы, вероятно, столкнетесь после операции.
Некоторые больные нуждаются в более длительном периоде возвращения к норме после операции в сравнении с другими. Если у вас возникнут какие-то проблемы, возможно, вы предпочтете обсудить их с кем-то, кто непосредственно не связан с вашей болезнью. В таком случае целесообразно обратиться к консультанту или к кому-либо из местной группы поддержки онкобольных.
Повлияет ли операция на сексуальную жизнь?
После того как вы возвратились в норму после операции, как правило, какие-либо медицинские показания, не позволяющие возобновить нормальную половую жизнь, отсутствуют. Однако не исключено, что вы будете чувствовать какое-то смущение в связи с наружными изменениями вашего тела, в особенности, если вы подверглись операции но наложению свища на ободочную кишку (колостомия), считая, что это препятствует нормальному половому акту.
Если ваш партнер способен вас понять и поддержать, то, возможно, достаточно откровенно поговорить с ним о ваших чувствах, чтобы ваши опасения и тревоги рассеялись. Вас не должно остановить ложное чувство вины или смущения, чтобы обратиться к вашему врачу и рассказать обо всем, что вас волнует: он сможет направить вас к специалисту-консультанту, если вы найдете это полезным.
Иногда операция на участке прямой кишки может обусловить повреждение нервов, идущих к половым органам. Если такое повреждение произойдет у мужчины, то у него могут возникнуть проблемы с завершением полового акта, сохранением состояния эрекции и эякуляцией. Но это осложнение имеет место лишь в редких случаях и часто носит временный характер. Однако иногда может остаться навсегда.
Если вы столкнулись с какими-то проблемами, обратитесь к врачу за более подробными разъяснениями.
Как уже говорилось выше. лишь немногие пациенты с раком кишечника нуждаются в операции, которая называется колостомия. Для тех, кто в ней нуждается, потребуется много времени и терпения, чтобы научиться за собой ухаживать после такой операции. Никто и не ожидает, что больной сразу же сумеет с этим справиться. Как всегда, когда речь идет о чем-то новом, все пойдет легче с течением времени и по мере накопленного опыта.
В большинстве больниц имеются специально обученные медсестры, так называемые сестры по уходу за стомой, которые покажут пациенту, как ухаживать за стомой и помогут ему решить любую из проблем, с которой ему придется столкнуться. Возможно также, что больной найдет полезным поговорить с кем-нибудь, кто уже научился жить после такой операции. Часто врач или медсестра могут организовать такую встречу Такой совет, исходящий от человека, имеющего личный практический опыт, может оказаться неоценимым, особенно, если он получен в течение первых нескольких месяцев после операции.
Перед операцией врач или медсестра тщательно разработает положения стомы для каждого конкретного больного, с тем, чтобы исключить смещение калоприемника в любом положении пациента — сидя, стоя или в движении.
В течение первых нескольких суток после операции медсестра будет сама ухаживать за стомой пациента (вместо него) и наблюдать за тем, чтобы опорожнение и замена калоприемника производились с необходимой частотой. Первое время стома будет несколько вспухшей, и может пройти несколько недель, прежде чем она сократится до своего нормального размера. Как только пациент почувствует себя достаточно хорошо, медсестра покажет ему, каким образом следует производить очистку стомы и замену калоприемника. В продаже имеются различные типы калоприемников и аналогичных приспособлений, и медсестра поможет выбрать наиболее подходящий для каждого конкретного больного.
Прежде, чем приступить к замене или опорожнению калоприемника, убедитесь в том, что у вас под рукой достаточное количество калоприемников и материалов санобработки.
Весьма целесообразно держать все, необходимое для этой процедуры, в одном месте, с тем, чтобы не приходилось в самую последнюю минуту начинать искать необходимые вещи. Следует также обеспечить себя возможностью уединиться на достаточно длительный срок, с тем, чтобы никто не мог помешать выполнению этих процедур и можно было работать с наиболее удобной скоростью и без суеты.
Некоторые пациенты предпочитают не носить постоянно калоприемник, но приблизительно один раз в сутки промывать и ополаскивать стому напором струи. Хотя этот способ подходит не всем, сестра по уходу за стомой обсудит с вами этот вопрос более подробно.
Целесообразно, чтобы в тот момент, когда медсестра будет вам показывать, как ухаживать за стомой, присутствовал кто-нибудь из близких родственников на случай, если вам понадобится помощь, когда вы будете дома и столкнетесь какими-либо трудностями.
ПОТРЕБУЕТСЯ ЛИ ИЗМЕНЕНИЕ РЕЖИМА ПИТАНИЯ?
Прежде всего вы, вероятно, заметите, что употребление некоторых продуктов питания нарушает нормальную работу вашего кишечника или функционирование стомы, если вам сделана соответствующая операция. Употребление пищи богатой клетчаткой, например, фруктов и овощей, может обусловить более или менее жидкий стул и более частые, в сравнении с нормой, выделения из стомы. Часто — это временная реакция, и по истечении некоторого времени вы, возможно, обнаружите, что та же пища более не дает подобного эффекта. Не существует установленных правил относительно типов пищевых продуктов, которых следует избегать, и каждый пациент должен вывести это правило для себя на основании личного опыта. Некоторые продукты, которые не подходят одному, могут вполне годиться другому. Если вам не удается самостоятельно решить свои проблемы, посоветуйтесь с диетологом.
В зависимости от типа и масштаба перенесенной операции, возможно, вы будете страдать поносами. Сообщите об этом врачу или медсестре. Они могут вам дать соответствующее лекарство. Если у вас поносы, важно выпивать большое количество воды.
Химиотерапия — это применение специальных противораковых препаратов с целью разрушения раковых клеток.
После операции по поводу рака толстой или прямой кишки врачи могут прописать вспомогательную терапию. Вспомогательная терапия назначается в том случае, когда опухоль полностью удалена, но ее микроскопическое строение свидетельствует о большой степени вероятности рецидива. Такая вероятность еще больше возрастает, если оказались пораженными лимфатические узлы.
Причины распространения рака на другие части и органы тела точно неизвестны. Возможно, клетки первичной опухоли попадают в ток крови или в лимфатическую систему, а затем они могут стать «зародышем» образования новых опухолей (метастазов или вторичного рака) в других частях организма. Эти опухоли в первоначальной стадии могут быть настолько малы, что они в течение нескольких лет не поддаются обнаружению.
При раке прямой и толстой кишок обычно назначают в качестве вспомогательной химиотерапии препарат, известный под названием «5-фтороурацил» (5-FU).
Как правило, 5-FU дают в сочетании с витамином, называемым «фолиевая кислота». Иногда препарат 5-FU назначают вместе с препаратом, который называется «левамизол». Считается, что он оказывает влияние на иммунную систему.
Существует несколько различных способов проведения этой терапии. Ваш врач подробно обсудит с вами вопрос о выборе наиболее целесообразного способа лечения именно для вас. Более детально действие химиотерапевтических препаратов описано ниже.
Имеются некоторые свидетельства тому, что в качестве вспомогательной терапии, направленной на предотвращение рецидива болезни, может принести пользу также и лечение на основе применения антител, которое носит название «метод 17-1А» или «Панорекс».
Антитела вводятся в вену предплечья с помощью капельницы, процедура длится в течение нескольких часов. Лечение, как правило, проводится амбулаторно.
Этот метод еще не лицензирован, т.к. в настоящее время является экспериментальным.
Химиотерапия при вторичном или прогрессирующем раке (метастазы за пределы кишечника) согласно диагнозу
Многие пациенты после прохождения первого курса лечения по поводу рака толстого кишечника более не сталкиваются ни с какими проблемами. Но, к сожалению, у некоторых больных имеет место рецидив болезни, либо рак распространяется на другие органы. Такой рак называется «вторичным» раком («метастазом») кишечника. Кроме того, иногда уже в тот момент, когда рак был диагностирован впервые, уже могло произойти распространение раковых клеток за пределы кишечника.
Наиболее важным фактом, о котором необходимо всегда помнить, является то, что вторичный рак кишечника очень часто поддается лечению. Ваш врач учтет большое число факторов, прежде чем принять решение о том, какой метод лечения назначить именно вам. Сюда относятся следующие факторы: какая часть вашего организма поражена вторичным раком; какую вспомогательную терапию вы получали прежде; а также общее состояние вашего здоровья.
Как и при применении вспомогательной химиотерапии, в этом случае можно назначить препарат 5FU. Он действует более эффективно, если пациент применяет его в сочетании с витамином, называемым «фолиевая кислота».
Препарат 5FU можно вводить либо непосредственно в виде инъекции в вену предплечья, либо в виде длительного процесса внутривенного вливания. Если препарат назначен в форме длительного вливания, то необходимо прибегнуть к помощи «центральной линии» например линии Хикмана или Портакат. Эта линия представляет собой отрезок гибкой пластиковой трубки малого диаметра, которую вводят в главную вену и выводят на участке грудины. В таком положении ее оставляют на весь период назначенного курса лечения. Это облегчает процесс введения больному препарата и избавляет от неприятных ощущений, сопровождающих неоднократные инъекции. Перед установкой линии больному дают местный или общий наркоз.
Такой курс лечения можно получать без перерыва в течение нескольких месяцев, поскольку, как правило, он дает очень слабые побочные действия.
Исследования в целях определения наиболее эффективного способа введения в организм больного препарата 5FU продолжается.
Существует несколько способов химиотерапевтического лечения. Оно может проводиться в виде курса, длительность которого обычно составляет несколько дней. Такой курс больной проходит в больничных условиях. За периодом лечения следует период отдыха, длящийся несколько недель, в течение которых организм больного возвращается к норме, избавляясь от побочных действий лечения. Число курсов, назначаемых каждому конкретному больному, зависит от типа рака, обнаруженного у пациента, и от его реакции на препараты.
Химиотерапию можно также проводить в форме еженедельных инъекций в амбулаторных условиях.
Препараты, действуя на раковые клетки в организме человека, могут также приводить к временному снижению содержания нормальных клеток в крови. Когда таких клеток становится мало, человек оказывается в большей мере подвержен инфекции и быстрее утомляется. Во время прохождения курса химиотерапии у пациента регулярно берут кровь на анализ и при необходимости делают переливание крови или вводят антибиотики для борьбы с той или иной инфекцией.
К другим возможным побочным действиям химиотерапии относятся тошнота и понос. Еще одним побочным действием химиотерапии является выпадение волос, но это нехарактерно в случае принятия препаратов, назначаемых при раке кишечника. Некоторые препараты вызывают также воспаление слизистой полости рта и образование небольших язвочек. Очень важно регулярно производить полоскание рта, как это правильно делать, вам объяснит медсестра. Если у вас нет аппетита, можно заменить обычную пищу питательными напитками. В случае тошноты врач может вам прописать противорвотные, которые ослабляют это чувство, а иногда вообще снимают.
Хотя эти побочные действия довольно трудно переносимы, они исчезают сразу по завершении курса лечения. Если у вас выпали волосы, то они на удивление быстро отрастут снова. Многие пациенты носят парики, шляпы или косынки, пока не вырастут волосы. Организация ВАСUP опубликовала брошюру «Проблема выпадения волос и пути ее решения», которая может оказаться вам полезной.
Не все химические препараты вызывают одинаковые побочные действия, а у некоторых больных побочные действия препаратов вообще не наблюдаются.
Ваш врач предупредит вас, с какими проблемами вам, скорее всего, придется столкнуться в связи с прохождением химиотерапевтического курса, если они вообще возникнут. Сообщите врачу об обнаруженных вами побочных действиях, т.к. большинство из них можно ослабить с помощью специальных лекарств.
Химиотерапия действует на разных люден по-разному. Многие при прохождении курса лечения способны вести нормальный образ жизни, тогда как другие находят, что они очень утомляются и вынуждены все делать очень медленно. Делайте столько, сколько вы можете, и старайтесь не напрягаться.
Радиотерапия служит для воздействия на раковые опухоли высокоэнергетическим излучением которое разрушает раковые клетки, причиняя, по возможности, минимальный вред нормальным клеткам.
Радиотерапия используется в целом ряде случаев для лечения рака прямой кишки.
Вспомогательная радиотерапия применяется для лечения рака прямой кишки, если есть основание полагать, что после операции в области таза остались раковые клетки, размеры которых слишком малы, чтобы быть обнаруженными. Как правило, для лечения рака толстой кишки вспомогательная радиотерапия не применяется.
Предоперационная вспомогательная радиотерапия
Иногда пациентам с раком прямой кишки в случаях, когда опухоль имеет большие размеры или является фиксированной. назначают предоперационную радиотерапию. Такое лечение проводится с целью сокращения размеров опухоли, а также облегчения выполнения операции.
Радиотерапия в случае вторичного рака
Радиотерапию можно использовать для сокращения размеров раковой опухоли в случае рецидива, особенно в области таза, а также с целью ослабления симптомов, таких как боль.
Сеансы радиотерапии проводят в радиотерапевтическом кабинете больницы. Обычно курс состоит из 5 сеансов и проводится с понедельника по пятницу включительно с последующим отдыхом в выходные. Общая продолжительность лечения будет зависеть от типа и размеров опухоли. Врач обсудит с вами предложенный вам тип лечения.
Для обеспечения того, чтобы вы получили максимальную пользу от лечения, оно должно быть тщательно спланировано. Во время ваших первых нескольких посещений радиотерапевтического кабинета вас попросят лечь под большую машину, которая называется моделирующим устройством. Она делает рентгеновские снимки участка тела, который подлежит облучению. Иногда для той же цели можно применять сканирующее устройство СТ. Планирование лечения — очень важная составная часть всего курса радиотерапии, и иногда больному приходится посетить радиотерапевтический кабинет несколько раз, прежде чем врач, разрабатывающий план лечения, останется доволен полученным результатом.
На поверхность кожи вам нанесут метки, с тем чтобы помочь рентгенологу, который будет проводить сеанс облучения, точно уложить или усадить вас в нужном положении и показать, куда нужно будет направить лучи. Эти метки должны сохраняться в течение всего курса лечения, но по завершении курса их можно будет смыть. До начала курса радиотерапии вам будут даны инструкции относительно того, как ухаживать за кожей вокруг зоны предстоящего облучения.
Перед каждым сеансом облучения рентгенолог поможет вам занять необходимое положение на кушетке (сидя или лежа) и удостоверится в том, что вам удобно. На время самой процедуры, которая длится всего несколько минут, вас оставят в кабинете одного, но вы будете иметь возможность разговаривать с рентгенологом, который будет наблюдать за вами из смежного помещения. Эта процедура безболезненна, но вам придется лежать или сидеть неподвижно в течение нескольких минут.
Радиотерапия толстой кишки может вызывать такие побочные действия, как тошнота, рвота, понос и быстрая утомляемость. Некоторые пациенты замечают, что они стали чаще мочиться. Эти побочные действия могут беспокоить больного в большей или меньшей степени, в зависимости от интенсивности дозы радиотерапии и от продолжительности назначенного курса. Однако большинство из них поддаются снятию или ослаблению с помощью специальных препаратов, поэтому, в случае появления у вас каких-то проблем, следует поставить об этом в известность врача.
Эффективным средством против тошноты обычно являются противорвотные таблетки, которые вам может прописать ваш врач. При прохождении курса радиотерапии важно выпивать много жидкости и соблюдать здоровую диету. Если у вас нет аппетита, вы можете заменить обычную пищу высококалорийными питательными напитками, которые продаются во многих аптеках. Старайтесь как можно больше отдыхать, особенно, если вам приходится ежедневно проделывать длинный путь для получения очередного сеанса радиотерапии.
Все побочные действия должны постепенно исчезнуть по завершении курса лечения, но, если этого не произойдет, необходимо поставить об этом в известность вашего врача.
Радиотерапия не делает вас радиоактивным, поэтому в течение всего курса вы можете спокойно общаться с другими людьми, в том числе и детьми.
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ВРАЧЕБНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
После прохождения вами назначенного курса лечения ваш врач будет регулярно приглашать вас на контрольный осмотр и рентгенологическое обследование, а иногда и на проведение колоноскопии. Это может продолжаться в течение нескольких лет, но со временем будет происходить все реже. Но если у вас возникнут какие-то проблемы или вы заметите новые симптомы — немедленно поставьте об этом в известность вашего врача.
