Наиболее уязвимыми местами толстой кпшки являются места ее физиологического сужения (илеоцекальный угол, печеночный и селезеночный изгибы, ректосигмоидный отдел и, наконец, снгмовидная кишка), где чаще всего возникает рак. Длительная задержка содержимого в просвете кишки изменяет количественный и качественный состав кишечной микрофлоры и ведет к накоплению большого количества токсических веществ. Днвертикулиты, колиты, длительный упорный запор, обусловленные либо долихосигмой, либо слабостью эвакуаторной деятельности толстой кишки, являются заболеваниями, предрасполагающими к возникновению рака этого органа.
Необходимость хирургического лечения как одиночных, так и множественных полипов общепризнана. Полипы дистального отдела толстой кишки могут быть удалены с помощью ректороманоскопа и колоноскопа.
При лапаротомии в большинстве случаев можно ограничиться колотомией и удалением полипа вместе с участком стенки кишки. В этом случае, если срочное микроскопическое исследование исключает наличие малигнизаппи, можно этим ограничиться.
Критерии малигнизации полипов (клинические, рентгенологические, эндоскопические, гистологические и, тем более, цитологические), особенно каждый в отдельности, далеко не всегда надежны. Ни большие размеры полипа, ни наличие широкой ножки не дают права уверенно ставить диагноз малигнизированного полипа. Большие ворсинчатые опухоли часто бывают доброкачественнымии, наоборот, иногда очень небольшой полип без узкой ножки оказывается малигнпзнрованным или является начальной стадией солидного рака, саркомы или эндотелиомы.
Диффузный полипоз толстой и прямой кишок — тяжелое системное заболевание, поражающее, главным образом. молодых людей. Консервативная терапия этого заболевания неэффективна, поэтому, учитывая большую опасность малигнн-зации, больных следует оперировать. Медикаментозное лечение показано лишь при наличии тотального полипоза желудочно-кишечного тракта.
Операцией выбора при диффузном полипозе толстой и прямой кишок является колопроктэктомия с илеональной пластикой. Однако эта операция трудна технически и нередко приводит к плохим функциональным результатам.
При диффузном полппозе толстой и прямой кишок следует по возможности сохранить прямую кишку, особенно если биопсированные в различных участках полипы не имеют тенденции к малигнизации.
За последние годы все большее внимание уделяется изучению неспецифического язвенного колита и его взаимосвязи с раком толстой кишки. Частота развития рака при язвенном колите колеблется от 0,6 до 10,8%. Риск возникновения рака увеличивается в тех случаях, когда заболевание начинается в детском возрасте, при тяжелых формах неспецифического язвенного колита, а также при длительности страдания более 10 лет.
Для рака, возникшего на фоне колита, характерна рано развивающаяся инфильтрация подслизистого и мышечного слоев, а также раннее и бурное метастазирование. Такие предраковые изменения могут быть либо сконцентрированы в одном участке, либо разбросаны по всей кишке, причем чаще они обнаруживаются в уплощенном участке подслизистого слоя, чем при полипоидных формах заболевания. Предрак может быть обнаружен лишь с помощью биопсии. Из-за частого развития рака при неспецифическом язвенном колите в госпитале Св. Марка в Лондоне ректальные биопсии производятся таким больным каждые 6 мес.
Особые трудности возникают в клинической диагностике, так как симптоматика язвенного колита и рака довольно сходны. Все же сочетание таких симптомов как прогрессирующее похудание, нарастающая слабость, усиление болей в животе, учащение стула, увеличение примеси крови в испражнениях и гипохромная анемия являются настораживающими факторами.
Основными методами диагностики рака на фоне колита являются ректороманоскопия, колоноскопияи рентгенологическое исследование. Следует подчеркнуть, что морфологические особенности некоторых опухолей затрудняют их рентгенологическое распознавание. Это главным образом относится к эндофитным вариантам опухоли, которые дают картину циркулярного’ сужения кишки, напоминающую рубцовую стриктуру, иногда. встречающуюся при неспецифическом язвенном колите.
Частота рака при колите невелика, однако нельзя исключить в будущем его роста. В связи с этим следует считать целесообразной диспансеризацию больных хроническим неспецифическим язвенным колитом для периодического [не реже одного раза в год] — эндоскопического и рентгенологического исследования.
В диагностике ряда заболеваний толстой и прямой кишок очень большое значение имеет эндоскопическое исследование. За последние годы все большее распространение получает колоноскопия, при помощи которой удается исследовать все отделы толстой кишки, включая слепую. Помимо омотра, колоноскопия позволяет получать цветные фотоснимки высокого качества. Имеется также возможность использования цветной телевизионной приставки, благодаря которой натуральное изображение можно передавать на расстояние или записать на видиомагнитофонную пленку. Колоноскоп оборудован специальной петлей, даю-тцей возможность удалять небольшие полипы и производить электрокоагуляцию их ножек, расположенных на любом уровне толстой кишки. Колоноскопия позволяет более надежно выявить начальную стадию малигнизации небольших аденом толстой кишки. У подавляющего большинства больных колоноскоппческие находки соответствуют данным ирригоскопии. В то же время у 15–20% больных патология выявляется с помощью «колоноскопии при отрицательных данных рентгенологических методов исследования. Колоноскопия дает возможность обнаруживать полипы диаметром до 0,5 см, которые не определяются рентгенологическими методами.
