Различаются опухоли тонкой и толстой кишки. Опухоли кишок могут быть доброкачественными и злокачественными.
Опухоли тонкой кишки доброкачественные относятся к числу редких заболеваний. Это полипы, аденомы, невриномы, лейомиомы, фибромы, гемангиомы, кистоаденомы .
Клиническая картина . Заболевания часто протекают бессимптомно и становятся анатомическими находками. Основным признаком являются пальпируемые опухоли, обнаруживаемые при клиническом исследовании живота, у части больных — боли в мезогастральной области. У некоторых больных доброкачественные опухоли могут быть причиной кишечного кровотечения или кишечной непроходимости. У некоторых больных возникают запоры, поносы, метеоризм, отрыжки, тошноты, общая слабость, повышение температуры тела (как правило, лихорадка субфебрильного характера).
Диагноз всегда вызывает ряд затруднений. Большие опухоли принимаются за злокачественные. Локализацию и размеры опухоли позволяют уточнить рентгенологическое, лапароскопическое исследования. Почти во всех случаях клинически определяемой опухоли тонкого кишечника осуществляется хирургическое лечение, при котором диагноз проверяется гистологическим путем после экстирпации опухоли.
Лечение хирургическое — резекция тонкой кишки, пораженной опухолью. Если хирургическое лечение невозможно, применяется симптоматическое (препараты анальгетической группы, седативные средства, витамины).
Опухоли тонкой кишки злокачественные также относятся к числу редких заболеваний. К ним причисляются раки, саркомы, лимфогранулематоз кишечника и др.
Раки тонкого кишечника в начальном периоде часто протекают бессимптомно. У некоторых больных возникают признаки интоксикации (слабость, сердцебиение, общее недомогание) или лихорадка, которые в большинстве случаев труднообъяснимы. Отмечаются кишечные расстройства (боли в мезогастрии, неустойчивый стул), у некоторых больных нарастают признаки гипохромной анемии. Опухоль кишечника пальпируется по достижении ею III — IV стадии, она прорастает во все ткани кишечника, метастазирует в регионарные лимфатические узлы, иногда метастазирует в брюшину и сальник. При подозрении на опухоль выполняется рентгенологическое исследование тонкого кишечника. Опухоли вызывают нарушение перистого рисунка тонкого кишечника, образуют дефект наполнения или способствуют возникновению стойкого пятна, обусловленного задержкой контрастной массы в раковой язве. Лапароскопия позволяет выявить опухоль тонкой кишки в относительно позднем периоде ее развития. У части больных может возникать кар-циноидный синдром, обусловленный поступлением в кровь больших количеств серотонина, продуцируемого клетками опухоли. Он характеризуется быстрым изменением окраски верхней половины туловища от красного до цианотичного цвета, появлением чувства жара. Возникают сердцебиение, удушье, головокружение, боли в области сердца, боли в животе, профузные поносы, поты. Карциноидный синдром может быть лишь поводом для детального исследования тонкой кишки.
Лимфогранулематоз сопровождается прежде всего поражением лимфатического аппарата тонкой кишки. Заболевание протекает с лихорадкой, лимфаденопатией, кожным зудом, часто с анемией и признаками интоксикации. У части больных поражение периферических лимфатических узлов не выявляется. Изменяются в основном лимфатические узлы мезентериальной области и тонкой кишки. Если эти узлы небольшого размера, их можно обнаружить только при помощи лимфографии. Диагноз такой формы лимфогранулематоза ставится только на основании всестороннего клинического исследования больного, биопсии подозрительных лимфатических узлов и их гистологического исследования. Определенную помощь в диагностике могут оказать клинические данные — лихорадка волнообразного типа, лимфаденопатия, увеличение селезенки, стойко увеличенная СОЭ, у некоторых больных — значительная и стойкая эозинофилия.
Лимфосаркома возникает первоначально как опухоль лимфатического узла любой локализации, в том числе мезентериальных узлов. Лимфосаркома тонкого кишечника выделяется в отдельную группу заболеваний. Они возникают у людей 30—40 лет, несколько чаще у мужчин. При микроскопическом исследовании пораженного кишечника обнаруживается преобладание лимфобластов. Основная опухоль локализуется в тонком кишечнике, но поражаются так же быстро лимфатические узлы. Опухоль может вырастать до больших размеров, может вызывать признаки кишечной непроходимости, боли в животе, анемию вследствие изъязвления слизистой оболочки и кишечного кровотечения.
Средиземноморская лимфосаркома распространена у арабов, африканцев, населяющих Северную Африку и Ближний Восток. Опухоль локализуется в стенке тощей кишки или в области перехода двенадцатиперстной кишки в тощую и в лимфатических узлах брыжейки. При этом заболевании наблюдаются нарушение всасывания и поносы. Больные быстро худеют. Пальпируются опухоль в эпигастральной области и увеличенные лимфатические узлы. При гистологическом исследовании пораженного лимфатического узла обнаруживаются атипизм клеток, полиморфизм их с превалированием лимфоподобных и плазматических клеток.
В раннем периоде наблюдается стойко увеличенная СОЭ. Позже развиваются анемия, гипертромбоцитоз. Лейкоцитоз в крови нарастает умеренно, преобладают нейтрофилы. В случае лейкемизации в периферической крови появляются бластные клетки и картина крови напоминает картину при остром лейкозе.
Диагноз злокачественных опухолей тонкого кишечника опирается прежде всего на клинические признаки (интоксикация, лихорадка, поносы и боли в мезогастрии, пальпирующаяся опухоль). Важным подтверждением поражения кишечника могут быть данные, полученные при рентгенологическом, эндоскопическом исследовании. В диагностике лимфогранулематоза важно получить гистологическое подтверждение диагноза путем исследования биопсированного лимфатического узла. Для диагностики лимфосаркомы биопсия лимфоузла возможна при лапаротомии. Исследование выполняется экспресс-методом во время хирургического вмешательства.
Лечение рака тонкого кишечника хирургическое . Лечение лимфосаркомы осуществляется в основном методом химиотерапии: применяются цитостатические препараты — циклофосфан, лейкеран, сарколизин, винкристин и др. Лимфогранулематоз лечится химиотерапевтическим методом (винкристин, эмбихин, натулан, адриамицин, блеомицин, преднизолон и др.). При локальных формах поражения применяется радикальное лучевое лечение.
Опухоли толстой кишки доброкачественные — ворсинчатые опухоли, липомы, лейомиомы, фибромы, гемангиомы, лимфангиомы и др. Чаще встречаются одиночные и множественные аденоматозные и железисто-ворсинчатые полипы .
Липомы толстого кишечника формируются в подслизистом слое кишки и вырастают до больших размеров. Липомы небольших размеров ничем себя не проявляют. Большие опухоли обнаруживаются при пальпации кишечника, могут вызывать сдавление кишки и признаки кишечной непроходимости, могут быть причиной инвагинации или заворота кишечника. Если слизистая, покрывающая опухоль, изъязвляется, возникают признаки колита и кишечного кровотечения. Диагноз опухоли устанавливается при помощи ирригоскопии, колоноскопии. В большинстве случаев липомы принимают за раки, хотя они отличаются от злокачественных опухолей по своей плотности и быстроте роста. Природа опухоли обычно обнаруживается после хирургического лечения, когда становится возможным микроскопическое и гистологическое исследование ее.
Полипы — тканевые формирования различного происхождения, часто воспалительного, выступающие над поверхностью оболочки, связанные с ней ножкой или своим основанием. Они могут быть единичными, в форме складок гипертрофированной слизистой, иметь форму гриба или форму груши. Полипы с образованием на поверхности сосочков называются папилломатозными. Некоторые полипы содержат слизистые железы и вырабатывают много слизи (слизистые полипы ). Богатые сосудами полипы могут легко кровоточить (сосудистые полипы ). Фиброзные полипы встречаются в прямой кишке около анального отверстия. В форме полипа может развиваться рак толстого кишечника. Одиночные полипы очень часто не проявляют себя какими-либо признаками и обнаруживаются при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании кишечника. Некоторые полипы могут вызывать кишечное кровотечение. Множественные полипы толстого кишечника могут сочетаться с полипозом желудка. Лечение полипоза хирургическое. Полипоз считается предраковым состоянием. Больные полипозом кишечника должны находиться на учете у хирурга в поликлинике, осматриваться им 1—2 раза в год. Больным выполняется эндоскопическое исследование толстой кишки или рентгенологическое исследование.
Ворсинчатые (виллезные) опухоли развиваются из аденоматозных полипов, вырастают до крупных размеров (до величины сливы, яблока). Имеют своеобразную ворсинчатую структуру, продуцируют большое количество слизи и склонны к озлокачествлению. Выявляются в прямой, сигмовидной кишке, реже — в других отделах толстого кишечника. Опухоли могут распадаться. Тогда образуется кровоточащая язва, что приводит к постгеморрагической анемии. Опухоль обнаруживается в основном в процессе ректороманоскопии, колоноскопии или ирригоскопии. Определяются единичные опухоли, а в некоторых случаях 1—2—3 таких образования. Встречаются у больных с полипозом толстого кишечника (при болезни Пейтца — Егерса — семейном желудочно-кишечном полипозе, протекающем с пигментацией кожи и слизистых оболочек).
Диагноз определяется путем биопсии опухоли через ректоскоп или колоноскоп и гистологического исследования биопсированной ткани.
Лечение хирургическое. Возможно в некоторых случаях иссечение опухоли через эндоскоп. Больные, страдающие ворсинчатыми опухолями, даже после хирургического лечения учитываются в поликлинике у хирурга, за ними устанавливается диспансерное наблюдение. Они осматриваются 1—2 раза в год. Выполняется эндоскопическое исследование.
Гемангиомы толстого кишечника — доброкачественные опухоли, исходящие из кровеносных сосудов (капилляров или тонкостенных вен) или из венозных сосудов, лимфатических сосудов (лимфангиома). Относятся к дизонтогенетическим опухолям, возникающим на основе внутриутробного нарушения сосудистой системы. Встречаются у детей и у взрослых.
Гемангиомы кишечника, брыжейки и сальника выявляются теперь при эндоскопическом и лапароскопическом исследовании. Иногда обнаруживаются кишечное кровотечение и симптомы непроходимости кишечника.
Лейомиома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкой мышечной ткани кишечника, встречается у лиц обоих полов в возрасте 30—50 лет. Макроскопически имеет вид четко отграниченного узла различных размеров и плотности, серовато-розового или бледноватого цвета на разрезе. Микроскопически лейомиома состоит из веретенообразных клеток с палочковидными или пузырьковидными ядрами и ацидофильной протоплазмой. Клетки образуют пучки, переплетающиеся в различных направлениях. В некоторых опухолях много сосудов (ангиолейомиомы) или соединительной ткани (фибромиомы). Фибромиома кишечника выявляется обычно клиническими методами (пальпируется опухоль), или она обнаруживается рентгенологическим исследованием. У некоторых больных опухоль может быть причиной кишечной непроходимости.
Окончательный диагноз в большинстве случаев устанавливается после хирургического удаления опухоли.
Опухоли толстой кишки злокачественные. Среди опухолей этой группы преобладают раки (аденокарциномы, солидный, полипозный рак). Реже встречаются опухоли соединительнотканного характера (лейомиосаркомы, ретикулосаркомы и др.).
Рак в 34 % случаев развивается в сигмовидной кишке и в 16—30 % случаев — в слепой кишке. В других отделах толстой кишки рак отмечается с частотой 3—9 %. В начальном периоде наблюдается легкое недомогание, у части больных — повышение температуры. В этом периоде рак кишечника не пальпируется. Однако некоторые больные жалуются на чувство дискомфорта в кишечнике, иногда боли, неустойчивый стул, метеоризм. Если рак распадается, возникает кишечное кровотечение, оно часто служит поводом для эндоскопического или рентгенологического исследования толстого кишечника. В более позднем периоде (рак II—IV стадии) клинические признаки становятся более отчетливыми, рак может определяться как плотная опухоль, обычно малоболезненная. Похудание при раке толстого кишечника наступает поздно, когда возникают тяжелые поражения кишечника воспалительного характера или развиваются метастазы опухоли. Запущенная разрушающаяся опухоль толстой кишки может быть причиной прободной язвы, перитонеального шока и разлитого гнойного перитонита. Частым признаком рака толстого кишечника является кишечное кровотечение. Примесь крови может вызвать столь темную окраску стула, что возникает потребность дифференцировать кишечное и желудочное кровотечение. В тех случаях, когда опухоль прорастает через стенку толстой кишки и возникает сужение ее просвета, у больного развиваются упорные запоры, и они приводят у части больных к развитию хронического колита. Опухоли правой половины кишечника чаще сопровождаются кровотечением, чаще приводят к частичной или полной, постепенно нарастающей непроходимости кишки. Опухоль может вызвать лихорадку, которая в начальном периоде болезни не имеет объяснения и бывает поводом для детального изучения толстой кишки. Анемии нередко сочетаются с умеренным нейтрофильным лейкоцитозом и увеличением СОЭ. У части больных наблюдается тромбоз мезентериальных сосудов.
Диагноз рака толстого кишечника опирается на данные рентгенологического или эндоскопического исследования. Рентгенодиагностика опухоли толстой кишки оказывается эффективной у 90—95 % больных. Трудности и ошибки диагностики возникают при опухолях малых размеров, экзофитном росте опухоли. В сомнительных случаях требуется выполнить колоноскопию. Раки прямой кишки диагностируются при помощи ректороманоскопии.
Лечение хирургическое . Эффективность лечения зависит от ранней диагностики опухоли. В случаях запущенной опухоли следует прибегать к лучевой и химиотерапии. Рак толстой кишки растет относительно медленно и поздно метастазирует, и это обстоятельство повышает эффективность хирургического радикального лечения. После радикальной операции 40—60 % больных живет больше 5 лет.
Саркомы толстой кишки по клиническим признакам мало отличаются от рака. Чаще наблюдается лихорадка. Более выражены изменения со стороны крови — лейкоцитоз нейтрофильный, токсическая зернистость нейтрофилов, ускоренная СОЭ.
Диагноз сарком . как и раков, подтверждается гистологическим исследованием биопсированной опухоли. Это в ряде случаев становится возможным только после хирургического лечения.
Лечение хирургическое . нередко химиотерапевтическое и лучевое.
