Медуллярный рак щитовидной железы – онкологическое заболевание щитовидки. при котором опухолевые клетки инфильтрируют щитовидную железу, способствуя неограниченному росту. Эта форма злокачественна ввиду своей низкой дифференциации. Медуллярному раку отводится одно из последних мест в структуре опухолей щитовидной железы. Среди других форм выделяют папиллярный, фолликулярный, недиференциированный рак. Причины развития разнообразны, а установить истинную этиологию сложно.
Основные причины карциномы
- действие ионизующего облучения;
- эндемическая нехватка йода;
- генетические мутации;
- нарушения иммунного и нейроэндокринного гомеостаза;
- узловые формы зоба, тиреоидиты, доброкачественные заболевания щитовидки.
Пациенты с заболеваниями щитовидной железы составляют группу риска относительно онкологической трансформации изменений в железе, поэтому требуют строгого контроля, наблюдения.
Характеристика
Щитовидная железа — из группы желез внутренней секреции. Она состоит из тиреоцитов и С клеток. Медуллярный рак щитовидки исходит из С-клеток. С клетки учавствуют в обмене веществ, регулируют минеральный обмен путем синтеза гормона кальцитонина. Кроме того, щитовидной железой продуцируются катехоламины и биологически активные вещества: серотонин, простагландины. Действие этих веществ обуславливает особенности клинической картины.
Распространение медуллярной карциномы происходит лимфогенным, гематогенным метастазированием и контактно — путем роста опухоли. Медуллярная карцинома лимфогенным путем распространяется быстро. Метастазы определяются в региональных лимфатических узлах уже на ранней стадии рака. Гематогенные метастазы медуллярных раков выявляются сначала в легких, костях, а затем в головном мозге, печени, других органах.
Симптомы
Медуллярный рак щитовидной железы характеризуется симптомами интоксикации: головная боль, усталость, боль в мышцах, сонливость, снижение работоспособности. Данные симптомы неспецифичны и определяются при многих других заболеваниях.
Специфические изменения возникают на этапе, когда увеличивается размер органа — возникает компрессия соседних органов. На поздних стадиях у больных медуллярным раком появляются характерные жалобы:
- охриплость голоса;
- утрудненное дыхание;
- дисфагия;
- кашель;
- расширение и набухание шейных вен.
Особенностью заболевания есть яркая клиническая симптоматика, обусловленная гиперпродукцией гормонов, биологически активных веществ. Кроме местных симптомов определяется тахикардия, гипертония с адреналловыми кризами, учащение дыхания – следствие гиперкатехолэмии.
Серотонин, простагландины влияют на желудочно-кишечный тракт. Кроме симптомов диареи, у больного есть множественные невриномы слизистой оболочки, ганглионевроматоз желудочно-кишечного тракта, дивертикуллит, мегаколон.
Избыточный уровень кальцитонина, который продуцируют опухолевые клетки при медуллярном раке, влияет на уровень кальция в крови. Уровень кальция крови снижается путем чрезмерной оссификации костей из-за депонирования там этого микроэлемента. Компенсаторно возрастает уровень паратгормона и прищитовидные железы гиперплазируются. Гипокальциемия приводит к тетаническим судорогам отдельных групп мышц, как правило, дистальных.
Диагностика
Раннее диагностирование увеличивает продолжительность жизни на десять лет.
Для выявления региональных или отдаленных метастазов необходимы другие исследования: МРТ головного мозга, костей, УЗИ или КТ органов грудной клетки, брюшной полости.
Определение уровня тиреоидных гормонов в послеоперационном периоде лежит в основе медикаментозной терапии.
Лечение
Лечение состоит из хирургического метода, лучевой, химиотерапевтической и медикаментозной гормональной терапии. Выбор метода лечения зависит от стадии. Чаще лечение комплексное.
Хирургические вмешательства проводятся в объеме полного удаления тиреоидной ткани – тотальная субфасциальная резекция щитовидной железы. Данный объем операции уменьшает количество рецидивов. Понятие «субфасциальная» подразумевает интактные прищитовидные железы.
Лучевая терапия – внешнее облучение раствором радиоактивного йода, тропного к тиреоидной ткани. Лучевая терапия используется в предоперационном, послеоперационном периоде.
Химиотерапию используют для лечения неоперабельных форм опухоли, при быстром росте опухоли, отдаленных метастазах. Гормонотерапия назначается в послеоперационном периоде для коррекции гормонального фона.
