Папиллярная карцинома щитовидной железы – наиболее частая злокачественная опухоль. Она диагностируется в восьмидесяти процентах случаев рака органа. К счастью, папиллярная карцинома хорошо лечится и имеет благоприятный прогноз.
Установить диагноз с высокой степенью надежности позволяет тонкоигольная аспирационная биопсия. Клетки папиллярной карциномы имеют некоторые особенности:
- размер опухоли – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
- образования не инкапсулированы;
- гистологически опухоль представляет собой разветвляющиеся стебли с васкуляризированной соединительнотканной основой; стебли покрыты цилиндрическим и кубическим эпителием;
- митозы встречаются редко;
- нередко обнаруживаются тельца из кальцифицированных и базофильных масс (при других типах рака и аденомах эти тельца встречаются значительно реже);
- в центре ракового образования могут находиться рубцовые изменения или отложения кальция;
- клетки с папиллярным строением гормонально неактивны; радиоактивный йод не захватывают (в отличие от фолликулярных элементов, имеющих гормональную активность и захватывающих радиоактивный йод).
Папиллярная карцинома щитовидной железы распространяется внутри органа по лимфатическим сосудам очень медленно, часто пускает метастазы в лимфоузлы с соответствующей стороны. Отдаленное метастазирование наблюдается крайне редко (в ситуации смешанного папиллярно-фолликулярного рака из фолликулярных элементов опухоли).
Впервые заболевание проявляется наличием в щитовидной железе узла. Чаще всего это одиночная опухоль. Лишь у некоторых пациентов встречаются множественные узлы.
Опухоль имеет плотную консистенцию. Случается, узлы располагаются глубоко внутри и закрыты нормальной тканью. Их истинная консистенция остается скрытой.
Опухоль с размером менее одного сантиметра называют скрытым папиллярным раком. Он не пальпируется и выявляется только при появлении в шейных лимфатических узлах метастазов. Такая опухоль подвижна как при глотании, так и при механическом смещении.
Когда рак прорастает в окружающие ткани, увеличивается в размерах, он становится неподвижным при глотании и механическом смещении. Соответствия между размером опухоли и размером метастазов нет. Частота метастазирования диагностируется примерно у шестидесяти процентов больных. При раннем удалении узлов без клинических признаков злокачественности частота метастазов может быть снижена.
Папиллярная карцинома щитовидной железы протекает без клинических проявлений. Функции органа сохраняются.
Лечение папиллярной карциномы
Схема лечения стандартна:
- Операция.
В абсолютном большинстве случаев показано полное удаление щитовидной железы, а также всех лимфатических узлов, пораженных метастазами.
- Терапия радиоактивным йодом.
Проводится с целью ликвидации микроскопических очагов опухоли, а также небольших участков ткани щитовидки, которые могли остаться после операции. Проконтролировать результат радиоактивной йодотерапии можно с помощью сканирования всего тела пациента. Процедура помогает обнаружить возможные очаги раковой опухоли в других органах.
- Заместительная гормонотерапия.
После удаления щитовидной железы нормальная жизнь пациента невозможна без синтетических аналогов ее гормонов. Поэтому пациенту придется регулярно принимать гормональные препараты.
- Ежегодные обследования.
Чтобы предупредить рецидив заболевания, пациент должен каждый год обследоваться. Используются следующие процедуры:
- ультразвуковое исследование;
- определение в крови уровня тиреоглобулина (повышенный уровень свидетельствует о сохранении в организме очагов опухоли и необходимости дополнительного курса лечения).
Уточнить диагноз можно с помощью сканирования тела с изотопами йода. Папиллярная карцинома накапливает введенные в организм изотопы йода. Благодаря этому очаги опухоли хорошо видны при сканировании.
Папиллярная карцинома щитовидной железы: ее особенности и клинические проявления. Диагностика заболевания. Схема лечения папиллярной карциномы. Течение и прогноз.
