Современная классификация рака почки основывается на морфологических, цитогенетических и молекулярных исследованиях, а также иммуногистохимическом анализе и выделяет 5 видов рака:
Светлоклеточный – 60-85%
Хромофильный (папиллярный) - 7-14%
Хромофобный – 4-10%
Онкоцитарный – 2-5%
Рак собирательных протоков – 1-2%
Гистологическая классификация оказывает основное влияние на выбор наиболее эффективных вариантов лечения, поскольку разные типы рака по-разному отвечают на различные препараты для химиотерапии, лучевую терапию и.т.д.
Большинство исследований предполагает, что тип раковой клетки указывает на относительную агрессивность болезни.
Клетки светлоклеточного рака являются наименее патологическими. Они имеют форму круга или полигона и содержат изобилие жира и сахара. Метастазирование cветлоклеточного рака маловероятно и обычно cветлоклеточный рак более благоприятен для излечения.
Зернистые клетки содержат не много опухолей. Они имеют большее, более темное ядро и полны крошечных розовых гранул, названных митохондрией. Митохондрия - маленькие, овальные тела, которые обеспечивают энергию для роста клеток. Их наличие указывает на более агрессивную форму опухоли.
Опухоли, которые содержат и светлые и зернистые клетки, считают смешанными. Это - наиболее распространенная форма опухоли почек и указывает на самую агрессивную форму.
У смешанных опухолей, наименее благоприятный прогноз для лечения. Хотя опухоли, составленные исключительно из шпиндельных клеток, необычны, наличие саркомоподобных клеток указывает на форму опухоли, которая растет и распространяется очень быстро.
Определение стадийности позволяет врачу измерять размер и местоположение опухолей при использовании информации, собранной из обследований пациента, таких как снимки компьютерной томографии и магнитно- резонансная томография, и от анализов и обследований.
Факторы, которые влияют на прогноз излечения пациента при опухолях почки:
Распространение в ткани, окружающие почку
Распространение к смежным органам
Распространение по соседним лимфатическим узлам
Есть две системы для классификации опухоли почки - Робсона и TNM.
Эта система классифицирует опухоли как стадии.
Опухоль ограничивается почкой и не вовлекает капсулу, которая окружает почку
Опухоль простирается через капсулу почки
Опухоль вовлекает лимфатический узел(лы) или распространяется на почечную вену (главный кровеносный сосуд, который несет кровь от почки), или нижнюю полую вену (большая вена, которая несет кровь назад к сердцу)
Опухоль вторглась в органы, смежные с почкой (например, поджелудочная железа или кишечник), или распространилась к органам, таким как легкие
Клинически рак почки классифицируется, как и все другие злокачественные образования, по системе TNM. Клиническая классификация оказывает основное влияние на тактику лечения и прогноз.
Эта система становится более широко распространенной, так как она обеспечивает более подробное описание опухоли.
Системные стадии TNM опухоли почки
Маленькие опухоли (меньше чем 1 дюйм) без признака местной инвазии;
Опухоли, больше чем 1 дюйм без признака местной инвазии;
Опухоли любого размера, которые включают в себя один лимфатический узел (меньше чем 1 дюйм)
Опухоли, которые вторгаются в надпочечник или окружение почечных тканей
Опухоли, которые вторгаются в почечную вену или нижнюю полую вену
Смешанная группа включая опухоли, которые вторгаются в смежные структуры
Любая опухоль, у которой есть признак отдаленного распространения
Любая опухоль, в которую вовлекается более, чем один лимфатический узел
Система TNM также использует алфавитно-цифровые подкатегории, чтобы определить области и градацию инвазии.
Первичная опухоль (T)
TX Первичная опухоль не может быть оценена.
T0 Нет признаков первичной опухоли.
T1 Опухоль до 7 сантиметров, ограниченная почкой.
T2 Опухоль более 7 см, ограниченная почкой.
T3 Опухоль распространяется на главные вены или вторгается в надпочечник или окружающую ткань, но не вне фасции Джероты
T3a - Опухоль вторгается в надпочечник или окружающую ткань, но не вне фасции Джероты
T3b - Опухоль распространяется на почечную вену или полую вену
T4 Опухоль вторгается вне фасции Джероты.
Региональные лимфатические узлы (N)
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0 Нет метастаза узла.
N1 Метастаз в единственном лимфатическом узле.
N2 Метастаз более чем в одном лимфатическом узле.
Отдаленный метастаз (M)
MX Наличие метастаза не может быть оценено.
M0 Нет существующего метастаза.
M1 Отдаленный существующий метастаз.
