ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Большинство доброкачественных опухолей являются бессимптомными, они не опасны для жизни, и обнаруживаются случайно.
Доброкачественная, обычно бессимптомная опухоль, которая может стать довольно большой - киста почки. Причина ее возникновения неизвестна, и опухоль появляется с большей частотой у мужчин, чем у женщин. Как правило, киста обнаруживаются случайно.
Под микроскопом клетки кисты почки напоминают клетки молодой опухоли почки. Многие врачи расценивают их как предзлокачественный рост, и если позволяют возраст пациента и состояние его здоровья, удаляется хирургически,
Наиболее распространенная форма доброкачественной, твердой почечной опухоли - почечная аденома. Причина ее появления неизвестна. В некоторых случаях они становятся достаточно большими, чтобы оказать влияние на почечную функцию или смежные сосуды. Тогда могут наблюдаться симптомы, подобные опухоли почки.
Под микроскопом клетки аденомы очень напоминают низкосортные клетки опухоли почки. Сейчас нет никакой известной клеточной классификации, чтобы дифференцировать их от опухоли почки. Многие исследователи и врачи расценивают их как предраковую стадию с соответствующим лечением.
Почечные ангиомиолипомы - редкие доброкачественные опухоли, обычно вызываемые наследственной генетической мутацией.
Они могут встречаться на отдельной основе, но чаще всего связаны с редким генетическим заболеванием. Оно назвывается бугристым склерозом, который может вызвать опухоли в коже, почках, мозге, и других органах. Ангиомиолипома также, есть приблизительно у 80 % людей, с бугристым склерозом.
У больных без бугристого склероза, эти опухоли чаще всего встречаются у женщин средних лет. Большинство случаев обнаруживается, когда пациент проходит компьютерную томографию, испытывает желудочно-кишечный дискомфорт, или при внезапном кровотечении, вызванным разрывом большой опухоли.
От размера опухолей и симптомов, которые они производят, зависит лечение. Пациенты с бессимптомными и небольшими опухолями обычно не лечатся. Вместо этого, они периодически проходят обследования. Пациентам с большими опухолями обычно проводят хирургическое лечение в пределах от частичной нефрэктомии к артериальной эмболизации. Это лечение проводится из-за риска непосредственного разрыва и опасного для жизни кровотечения.
Фибромы - опухоли волокнистой ткани на, в, или окружении почки. Они более распространены у женщин. Причина их возникновения неизвестна. У большинства пациентов они не вызывают симптомы. Обычно они растут на периферии почки. Фибромы могут стать большими прежде, чем стать клинически очевидными. Стандартное лечение - частичная или радикальная нефрэктомия.
Липомы - редкие почечные опухоли, которые случаются в липоцитах в пределах капсулы почки или окружающей ткани. Они, как правило встречаются у женщин средних лет и могут стать очень большими. Как и многие доброкачественные опухоли, они могут стать злокачественными и обычно лечатся полной нефрэктомией.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Рак почки составляет около 2-3 процентов всех злокачественных опухолей.
За последние 10-15 лет отмечен значительный прирост заболеваемости этой опухолью. Ежегодно она растет на 1-5 процентов, что составило около 50 процентов за последние 10 лет. В настоящее время в Российской федерации этот показатель составляет 10,1 случаев на 100 тысяч населения в год для мужчин и 5,2 случаев на 100 тысяч населения в год для женщин. Соответственно, мужчины болеют раком почки в 2 раза чаще женщин. Наибольшее число заболевает в возрасте около 60 лет, но рост заболеваемости начинается с 35-39 лет.
Отдельно учитывается так называемая саркома почки (опухоль Вильмса), которая поражает исключительно ранний детский возраст (почти в 90 процентах случаев – до 5 лет) и является одной из наиболее частых злокачественных опухолей в детском возрасте (почти 50 процентов всех случаев детской онкологии приходится на нее).
Встречаются следующие разновидности рака почки:
- почечно-клеточный рак (карцинома)
- аденокарцинома
- папиллярная аденокарцинома
- тубулярная карцинома
- зернисто-клеточная карцинома
- светлоклеточная аденокарцинома (гипернефрома)
Почечно-клеточный рак составляет приблизительно 85% всех случаев опухолей почек. Это наиболее распространенная форма рака почек. При почечно-клеточном раке злокачественные клетки развиваются в покрове трубочек почки. Как правило, развивается единственная опухоль. Иногда может развиться более одной опухоли в одной или обеих почках. почек:
- Светлоклеточный рак – встречается в 60-85 процентах случаев.
- Хромофильный рак – встречается в 7-14 процентах случаев.
- Хромофобный рак – встречается в 4-10 процентах случаев.
- Онкоцитарный рак - встречается в 2-5 процентах случаев.
- Протоковый рак - встречается в 1-2 процентах случаев.
Тип раковой клетки указывает на относительную агрессивность болезни. Наименее патологическими являются клетки светлоклеточного рака. Они содержат изобилие жира и сахара и имеют форму круга или полигона. Обычно светлоклеточный рак более благоприятен для излечения и его метастазирование маловероятно.
Не много опухолей содержат одни только главные клетки. Обычно в опухоли в некотором количестве присутствуют более темные зернистые клетки. Эти клетки имеют большее, более темное ядро и много крошечных розовых гранул, названных митохондрией. Митохондрия - это маленькие, овальные тела, которые обеспечивают энергию для роста клеток. Их наличие указывает на более агрессивную форму опухоли.
Смешанными считают опухоли, которые содержат и светлые и зернистые клетки. Это - наиболее распространенная форма опухоли почек и указывает на самую агрессивную форму. Наименее благоприятный прогноз для лечения у смешанных опухолей.
Классификация TNM самая важная классификация рака почки. Она разработана Международным противораковым союзом и используется во всем мире. С ее помощью определяется распространенность опухоли по почке и организму человека и статистический прогноз результата лечения.
Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы).
Соответственно этому в классификации отражаются размеры опухоли почки и прорастание ее в соседние структуры (индекс Т), наличие и количество пораженных околопочечных лимфатических узлов (индекс N) и наличие или отсутствие опухолевых узлов – метастазов – в других органах (индекс М). Каждая такая характеристика обозначается соответствующей цифрой около заглавной латинской буквы, например T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N2 M1и так далее.
Первичная опухоль (T)
- TX Первичная опухоль не может быть оценена.
- T0 Нет признаков первичной опухоли.
- T1 Опухоль до 7 сантиметров, ограниченная почкой.
- T2 Опухоль более 7 см, ограниченная почкой.
- T3 Опухоль распространяется на главные вены или вторгается в надпочечник или окружающую ткань, но не вне фасции Джероты
- T3a Опухоль вторгается в надпочечник или окружающую ткань, но не вне фасции Джероты
- T3b Опухоль распространяется на почечную вену или полую вену
- T4 Опухоль вторгается вне фасции Джероты.
Региональные лимфатические узлы (N)
- NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
- N0 Нет метастаза узла.
- N1 Метастаз в единственном лимфатическом узле.
- N2 Метастаз более чем в одном лимфатическом узле.
Отдаленный метастаз (M)
- MX Наличие метастаза не может быть оценено.
- M0 Нет существующего метастаза.
- M1 Отдаленный существующий метастаз.
Сочетание значений TNM определяется стадия рака почки.
У рака почки различают стадии от 1 до 4.
Стадия 1 – это самая ранняя форма рака почки. При ней опухоль не выходит за пределы почки и не поражает лимфатические узлы и другие органы.
Вторая и третья стадии – это более распространенные формы рака. При них размеры опухоли больше, она может выходить за пределы почки и уже может быть поражение околожелудочных лимфатических узлов.
При 4 стадии практически во всех случаях появляются метастазы в другие органы (печень, легкие, кости и так далее).
Соответственно стадии различается и прогноз результата лечения.
Наиболее лучший прогноз при первой стадии, стойкого излечения можно добиться примерно у 90 процентов больных.
При 2 и 3 стадии прогноз уже хуже, но шансы на благополучный исход есть.
При 4 стадии помочь человеку избавиться от рака почки и даже добиться многолетней ремиссии (остановки болезни) гораздо сложнее, а подчас невозможно.
