Рак наружных половых органов у женщин

Рак наружных половых органов у женщин встречается редко, занимая 4-е место среди опухолей женской половой сферы. Возникает чаще всего у женщин 60—70 лет. Опухоли часто сопутствует нарушение деятельности эндокринных желез, вы­ражающееся в понижении или раннем прекращении менструальной функции и наступлении менопаузы. Отмечается частое сочетание этого онкозаболевания с общим ожирением и диабетом. Возник­новению рака предшествуют местные дистрофические процессы, вы­зывающие зуд и приводящие к возникновению дискератозов (лейко­плакия, крауроз).

Патологическая анатомия – рак чаще всего бывает плоскоклеточным ороговевающим. Реже обнаруживают плоококлеточный неороговевающий рак. Низкодиффе­ренцированный и железистый рак встречается еще реже.

Симптомы рака наружных половых органов у женщин

Ранние симптомы рака сходны с таковыми при предопухолевых заболеваниях — зуд и жжение. Затем больные обращают внимание на появление серозного отделяемого с примесью крови. Попадание мочи на изъяз­вленную поверхность опухоли вызывает боли. Болевой симптом рань­ше и чаще выражен при раке клитора. Рост опу­холи в глубину приводит к появлению постоянных болей. Распад опухоли вызывает кровотечение, а инфицирование ее — появление гнойного ихорозного отделяемого.

Рак чаще всего локализуется в районе больших половых губ, затем малых половых губ и клитора. Начальная форма рака наруж­ных половых органов может иметь характер изъязвления, плотного узелка или бородавчатых разрастаний. Отмечается, плотность ткани и легкая кровоточивость. Выраженная опухоль имеет вид: а) экзо­фитных бугристых разрастаний, легко кровоточащих и изъязвляю­щихся; б) плотного узла, спаянного с кожей и подлежащими тканями (при дальнейшем росте опухоли кожа над ней изъязвляется); в) плоской язвы с неровным бугристым дном и валикообразными кровоточащими краями.

Опухоль быстро инфильтрирует подлежащую ткань и при даль­нейшем росте распространяется на влагалище, уретру и промежность. Обилие лимфатических и кровеносных сосудов ведет к быстрому метастазированию. Рак наружных половых органов у женщин метастазирует в па­ховые лимфоузлы, бедренные и подвздошные лимфоузлы. По мере роста первичной опухоли появляются метастазы в паховые лимфоузлы на стороне поражения, а затем возникают перекрестные мета­стазы в паховых лимфатических узлах другой стороны. Особенно быстрое метастазирование наблюдается при раке клитора. Метаста­тические лимфатические узлы имеют круглую форму, плотную кон­систенцию и вначале обладают подвижностью. При прорастании опу­холью капсулы лимфатических узлов они образуют плотный бугри­стый конгломерат, спаянный с подлежащими тканями и кожей.

В дальнейшем наблюдается изъязвление кожи над конгломератом метастатических лимфатических узлов.

Диагностика рака наружных половых органов у женщин

Ввиду сходства ранних симптомов и клиниче­ской картины рака и предраковых забо­леваний начало рака часто остается незамеченным. Распознаванию рака может помочь цитологическое исследование мазка-отпечатка с поверхности изъязвления или мазка, приготовленного из соскоба с подозрительного участка слизистой. Окончательный диагноз рака наружных половых органов у женщин устанав­ливается с помощью биопсии. Для диагностики метастазов в поверх­ностные лимфатические узлы производится пункция их с целью полу­чения пунктата для цитологического исследования.

Рак наружных половых органов у женщин следует дифференцировать от следующих заболеваний. Папиллома — одиночное дольчатое обра­зование круглой формы, мягкой консистенции, имеет тонкую ножку, не инфильтрирует подлежащие ткани.

Остроконечные кондиломы имеют вид множественных мягких тон­ких сосочков. Встречаются у молодых женщин и располагаются у входа во влагалище и на его слизистой вокруг заднепроходного от­верстия.

Хроническая язва имеет небольшие размеры, располагается в об­ласти передней и задней спаек, отличается, резкой болезненностью и воспалительной инфильтрацией окружающих тканей.

Туберкулезная язва носит характер поверхностного изъязвления с зернистым сальным дном и подрытыми краями.

Лечение рака наружных половых органов у женщин

Лечение состоит из следующих этапов.

1. Предоперационная лучевая терапия первичной опухоли и зон регионарного метастазирования.

2. Вульвэктомия преимущественно электрохирургическим спосо­бом.

3. Хирургическое удаление лимфатических узлов и клетчатки па­ховых и подвздошных областей (операция Дюкена).

Предоперационная лучевая терапия первичной опухоли проводится с помощью аппаратов для близкофокусной рентгенотерапии (напря­жение генерирования 60 кВ), разовая экспозиционная доза 300 р и суммарная очаговая доза 3000—5000 р. Одновременно с близкофо­кусной рентгенотерапией на промежностное поле осуществляется близкофокусная гамма-терапия. Разовая доза 180—200 рад, суммар­ная очаговая доза 2500—3000 рад. Предоперационное лучевое воз­действие на регионарные зоны лимфооттока включает облучение пра­вой и левой паховых областей, которое проводится в основном на дистанционных гамма-установках. Суммарные очаговые дозы состав­ляют 3000—4000 рад.

В 1 стадии при полном рассасывании первичной опухоли лече­ние может быть ограничено облучением и больная должна находиться под тщательным систематическим наблюдением. При наличии оста­точной опухоли показана вульвэктомия. При противопоказаниях к операции со стороны общего состояния больной целесообразна до­полнительная внутритканевая гамма-терапия в общей дозе 2000— 3000 рад. Во 2 и 3 стадиях после стихания местных реактивных явлений производится вульвэктомия электрохирургическим способом и операция Дюкена (одномоментно или двухмоментно в зависимости от общего состояния больной). В 4 стадии лечение симптомати­ческое.

Вульвэктомия при раке — тотальная экстирпация вульвы, больших и малых половых губ, клитора, жировой клетчатки надлобковой области. Наружный овальный разрез кожи окаймляет большие половые губы, спереди проходит по коже лобка и сзади, отступя от задней спайки влагалища на 0,5 см. Внутренний круговой разрез проходит по границе со слизистой влагалища, спереди на 0,5 см отступя от наружного отверстия уретры. После­дующее круговое иссечение подкожной клетчатки произво­дится электроножом. После иссечения вульвы и наложения погруж­ных швов на подкожную жировую клетчатку в боковые отделы раны вставляют резиновые дренажи на 2 суток. Накладывают шелковые швы на кожу и Т-образную повязку.

Прогноз. Для рака наружных половых органов у женщин характерно зло­качественное течение и раннее метастазирование. Рак развивается у женщин преимущественно в пожилом возрасте, и проведение лечение в полном объеме часто бывает затруднено из-за на­личия противопоказаний со стороны общего состояния. При сочетанной лучевой терапии трехлетнее выживание составляет 50%, а пяти­летнее 29%. Наиболее эффективным является комбинированное лечение, при котором трехлетнее выживание наблюдается у 63% больных и пятилетнее — у 57%. После лечения больным противо­показаны тяжелый физический труд, а также работа, связанная с длительной ходьбой.