Рак заднего прохода иначе называют рак анального канала. Опухоль редкая, поражает одного-двух из 100 тысяч населения, составляет не более 2–6% от всех раков толстой кишки. Российская онкологическая статистика учитывает эту локализацию вместе с раком прямой кишки, поэтому истинная заболеваемость россиян неизвестна.
Преимущественно поражает женщин, они болеют в три-семь раз чаще, причём возможно сосуществование рака ануса одновременно со злокачественной опухолью шейки матки и наружных половых органов. И тому есть причина, кроющаяся в инфицировании вирусом папилломы человека 16 типа (ВПЧ). ВПЧ нескольких типов уже признали в качестве инициаторов рака тела матки и слизистой ротовой полости, в развитых странах проводится профилактика рака тела матки с помощью вакцины против ВПЧ.
Кроме того, есть серьёзные основания предполагать связь рака с венерическими заболеваниями, которые, скорее всего, являются визуальными маркёрами параллельного инфицирования вирусом папилломы человека. В датском исследовании конца прошлого века выявили пятикратное увеличение вероятности рака ануса при 10 половых партнёрах и более. В некоторых странах предлагается проводить скрининг на рак анального канала в среде гомосексуалистов и бисексуалов.
Отмечена высокая частота рака ануса у пациентов, перенёсших трансплантацию какого-либо органа и долгое время получавших специальную подавляющую иммунитет терапию. Рак анального канала течёт много агрессивнее любого рака толстой кишки, обещая наихудший прогноз при несвоевременном лечении.
Клинические проявления
Вначале своего развития злокачественная опухоль очень похожа на геморроидальные узелки, болезненные и временами кровоточащие. Эти неспецифические проявления долго и безрезультатно лечат как геморрой или трещину заднего прохода, пока не догадаются сделать соскоб с «незаживающей трещины».
Опухоль может локально инфильтрировать — уплотнять ткани заднепроходного сфинктера или локализоваться на стенке прямой кишки, возможно распространение на предстательную железу, а у женщин — на шейку матки.
Злокачественная опухоль крайне неприятна своей локализацией в очень чувствительной зоне с обилием нервных окончаний, где небольшое повреждение приносит несоизмеримые страдания. Поскольку место это невозможно содержать в постоянной чистоте, часто присоединяется инфекция, усугубляющая страдание дополнительной болью. Очень быстро в процесс вовлекаются паховые узлы — самые «грязные», поскольку в них всегда есть локализованная и до времени «задавленная» местным иммунитетом инфекция. Они болезненны, и психологически травмируют пациента своим наличием и неуклонным ростом.
Обследование
В обязательном порядке выполняется биопсия опухоли. Преимущественно развивается плоскоклеточный рак — до 80%, аденокарцинома — 10–15%, а также редко, но возможно развитие меланомы и карциноида или нейро-эндокринной опухоли (НЭО). При подозрении на метастатическое поражение паховых лимфоузлов при пункции берут материал на морфологическое исследование. Не всегда их небольшое увеличение сопряжено с метастазами, довольно часто в узлах на фоне воспалительных изменений слизистой половых органов развивается реактивная гиперплазия — увеличение объёма ткани для повышенной продукции иммунных клеток.
Несмотря на визуальную локализацию рака, позволяющую диагностику по внешнему виду без инструментального «внедрения», для исключения множественности опухолевого поражения толстой кишки выполняется тотальная колоноскопия. Обязательна МРТ малого таза, определяющая точный объем первичной опухоли и поражение лимфатических узлов таза, при недоступности МРТ можно ограничиться УЗИ специальным кишечным датчиком. В этом случае недостаточна визуализация тазовых лимфоузлов, поэтому дополнительно выполняется УЗИ органов малого таза.
Для выявления отдалённых метастазов необходимо УЗИ органов брюшной полости, но полноценнее — КТ с контрастным веществом. При выявлении аденокарциномы анального канала контролируется уровень опухолевых маркёров РЭА и СА-19-9, при плоскоклеточном раке — онкомаркёр SCC.
Лечение рака анального канала
Аденокарцинома рака анального канала лечится также как рак прямой кишки, а плоскоклеточный рак имеет особенность, совершенно нехарактерную для раков вообще. Давно было отмечено, что обширная и калечащая операция с удалением ануса и части прямой кишки, требующая вывода колостомы на переднюю брюшную стенку и с последующим постоянным ношением калоприёмника, даёт очень неважные результаты. Пятилетие переживали от трети до половины больных, при вовлечении в раковый процесс паховых лимфатических узлов — только 15%.
Проведение химиотерапии и облучения зоны поражение даёт лучшие результаты — 67% пятилетней выживаемости. Поэтому сегодня операция оставлена как дополнительный метод при рецидиве рака после химиолучевого лечения. Но при I стадии с опухолевым узлом менее 2 см, низкой степени злокачественности без вовлечения в процесс сфинктера, иссечение опухоли позволяет 90% оперированных прожить более 5 лет.
При всех прочих стадиях проводится химиотерапия вместе с лучевой терапией, операция выполняется при невозможности подавления опухоли — наличии остаточного образования. Хорошие результаты достигаются при присоединении к лучевой терапии локальной гипертермии. При выявлении распространённой опухоли с метастазами в другие органы проводится только химиотерапия .
Результаты химиолучевого лечения оцениваются через 8–12 недель после завершения полного курса. Этого времени достаточно для реализации эффекта, если не удалось полностью ликвидировать опухоль, то ставится вопрос о дополнительном лечении. Кроме операции сегодня можно использовать другие современные и высокотехнологичные способы деструкции — разрушения опухоли.
В Европейской клинике есть все возможности для проведения уникальных по своей структуре операций при поражениях анального канала.
