Рак двенадцатиперстной кишки, как и большинство других онкологических заболеваний, на ранних стадиях не проявляет себя клинически, что в значительной мере затрудняет лечение рака двенадцатиперстной кишки или других отделов кишечника.
С прогрессированием заболевания появляются симптомы, которые зависят от места локализации злокачественной опухоли.
Рак двенадцатиперстной кишки сложно отличить от рака головки поджелудочной железы, дуоденального сосочка и общего желчного протока. Чаще встречается вторичный рак двенадцатиперстной кишки, как следствие прорастания опухоли близлежащих органов. Одинаково часто заболевание встречается у женщин и мужчин старше 50 лет и практически не встречается в молодом возрасте – до 30 лет.
Основные симптомы любого онкологического заболевания – боль, слабость, прогрессирующее снижение веса. При локализации опухоли в двенадцатиперстной кишке пациенты жалуются на боль и тяжесть в правом подреберье.
При перипапиллярной локализации опухоли возникают жалобы, которые связаны с нарушением желчеобразования. Это происходит вследствие стеноза желчных протоков прогрессирующей опухолью. Пациенты жалуются на тошноту, снижение аппетита. Появляется недомогание и общая слабость, постепенно снижается вес. Характерным симптомом является иррадиация боли в область спины, что связано с особенностями иннервации двенадцатиперстной кишки.
При прогрессировании рака кожные покровы больного желтеют. Если пациент не страдает хроническими болезнями печени или желчного пузыря, этот симптом является очень показательным и требует немедленно углубленного обследования с целью выявления или исключения рака.
Лечение рака двенадцатиперстной кишки должно быть оперативным. В зависимости от локализации ракового процесса определяется объем проводимой операции. Более сложно поддается лечению перипапиллярный рак, при котором нуждается в резекции не только пораженный отдел кишки, но и часть желчного протока, а в некоторых случаях, и головка поджелудочной железы.
При другой локализации рака производят удаление только пораженной части кишки. Для восстановления проходимости и нормального функционирования кишечника накладывают гастродуоденальный прямой анастомоз.
На сегодняшний день существуют новейшие эффективные разработки в области лечения рака двенадцатиперстной кишки. В нашем научно-медицинском центре «Био-Резонанс» используется метод радиоволнового воздействия с помощью приборов "Мультиген-М-01М" и "Мультиген-М-02М". Метод НИЭРТ эффективен в качестве послеоперационной реабилитации, так как сводит к минимуму возможность рецидива, при своевременном обращении пациенты с лимфосаркомой двенадцатиперстной кишки могут избежать операции.
Двенадцатиперстная кишка чаще поражается раком по сравнению с другими отделами тонкой кишки, однако заболеваемость раком двенадцатиперстной кишки низкая, составляя 0,05-3,5% в структуре злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта и не более 45% в структуре новообразований тонкой кишки. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет.
В России частота заболеваемости среди мужчин и женщин одинакова.
Факторы риска развития рака двенадцатиперстной кишки: наследственные формы диффузного полипоза кишечника, вилезные (ворсинчатые) аденомы, болезнь Крона.
На долю экзокринного рака приходится 80% всех первичных злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки.
Основной формой экзокринного рака двенадцатиперстной кишки является аденокарцинома.
Встречается также недифференцированный рак. Экзокринный рак наиболее часто поражает среднюю треть (перипапиллярный отдел) двенадцатиперстной кишки в 62-78% случаев.
Заболевание развивается сравнительно медленно. Опухоль циркулярно поражает стенки кишки, вызывает сужение ее просвета, в результате чего возникает кишечная непроходимость.
Реже опухоль имеет вид экзофитно (снаружи) растущего узла. В этом случае первым проявлением заболевания может быть внутрикишечное кровотечение. Кровотечения также высоко вероятны при первично-язвенной форме рака двенадцатиперстной кишки.
Менее половины опухолей двенадцатиперстной кишки вызывают механическую желтуху. Приблизительно у 10-30% больных во время установления диагноза уже имеются метастазы в регионарные (близлежащие к опухоли) лимфатические узлы.
Опухоль может поражать головку поджелудочной железы, забрюшинную область, нервные сплетения, что проявляется болью различной интенсивности. Развитие кишечной непроходимости или механической желтухи приводит к усилению боли.
При раке двенадцатиперстной кишки весьма часто наблюдаются множественные первичные опухоли. Так, кроме рака двенадцатиперстной кишки может быть рак толстой кишки.
Злокачественные опухоли нейроэндокринного происхождения, APUDомы. На их долю приходится не более 5% всех злокачественных новообразований двенадцатиперстной кишки. К APUDомам также относят хемодектомы, ганглионевромы, нейробластомы. В двенадцатиперстной кишке встречаются следующие злокачественные APUDомы: гастринома, инсулинома, глюкагонома, карциноид, випома и др.
Клинические проявления гормональной активности опухоли требуют лабораторного подтверждения, т.е. обнаружения гормонов и других биологически активных веществ в крови или их метаболитов в моче.
Из неэпителиальных опухолей двенадцатиперстной кишки относительно часто встречается лейомиосаркома. Средние размеры опухоли - 8 см. Характерно метастазирование по кровеносным сосудам в печень и брюшину. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Возраст заболевших - старше 40 лет.
Фибросаркома двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев ограничивается узлом размером более 3 см белесоватого цвета. Различают высокодифференцированные и низкодифференцированные опухоли, которые не имеют специфических признаков заболевания.
Неэпителиальные злокачественные новообразования двенадцатиперстной кишки нейрогенного происхождения (злокачественная невринома, нейрофибосаркома, ганглионейробластома ) являются чрезвычайно редкими опухолями двенадцатиперстной кишки и чаще встречаются в детском возрасте. Растут медленно, склонны к рецидивированию (возврату), долго не метастазируют.
Лимфосаркома двенадцатиперстной кишки занимает второе место (15%) по частоте поражения этого органа после экзокринного рака. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 50 лет. Очень часто наблюдается поражение близлежащих лимфатических узлов.
Лечение злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки
Стандартным методом лечения злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки является гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) с удалением близлежащих лимфатических узлов.
При неэпителиальных и эндокринноклеточных опухолях малых размеров (до 1 см) у престарелых пациентов с отягощенными заболеваниями допустимы нерадикальные оперативные вмешательства. т.е. иссечение опухоли, удаление части двенадцатиперстной кишки.
Операбельность при экзокринном раке двенадцатиперстной кишки составляет 60-80%. Отдаленные результаты лечения зависят от гистологического строения опухоли и распространенности (стадии) процесса.
5-летняя выживаемость после ГПДР по поводу экзокринного рака двенадцатиперстной кишки составляет в среднем около 50% и колеблется от 17 до 67%.
Результаты лечения эндокринноклеточных опухолей двенадцатиперстной кишки методом НИЭРТ
После операции типа ГПДР, возможно развитие послеоперационного рецидива заболевания, образование метастазов в печени, брюшине, поэтому пациент нуждается в послеоперационной реабилитации методом НИЭРТ.
Большинству больных с местно распространенной лимфосаркомой двенадцатиперстной кишки, удалось избежать радикальной операции при первичном обращении в наш онкологический центр.
