Первая классификация была предложена Крисгабером (Krishaber) в 1879 г. Он делил рак гортани на внутренний и наружный.
Бродерс (Broders) говорит о необходимости различать четыре степени злокачественности в зависимости от зрелости опухоли: первую степень составляют опухоли, в которых отчетливо дифференцировано не менее 3/4 всех клеток (опухоли наименее злокачественные), вторую — когда дифференцирована половина клеток, третью — при дифференцированности 1/4 ее клеток и четвертую — полное отсутствие дифференциации; такие опухоли являются наиболее злокачественными. Фактору определения зрелости клеток придают большое значение для уточнения метода лечения. Ф. С. Бокштейн рекомендует при распространенных опухолях с целью определения злокачественности брать для исследования кусочки из разных частей опухоли.
Дальнейшая разработка классификации происходила по клинико-анатомическому принципу [Леру-Робер (Leroux-Robert), Отан (Hautant), Кутар (Coutard), Катлер (Cutler) и др.]. В 1946 г. была опубликована классификация рака гортани, разработанная в Онкологическом институте имени П. А. Герцена (И. Я. Сендульский). В ее основу положены анатомо-биологические свойства различных отделов гортани, характер роста опухоли, степень чувствительности опухоли к облучению и особенности ее метастазирования. Эта классификация введена в практику всех онкологических и лечебно-профилактических учреждений Советского Союза.
Различают три первичные локализации рака гортани соответственно основным отделам гортани: 1) верхнему, или вестибулярному, охватывающему черпало-надгортанниковые связки с гортанной стороны, желудочковые связки, гортанные желудочки и надгортанник; 2) среднему отделу, или области истинных голосовых связок; 3) нижнему, или подсвязочному, отделу гортани.
В развитии рака гортани следует различать четыре стадии.
Стадия I. Ограниченная опухоль, не занимающая всего отдела гортани.
Стадия II. Опухоль или язва, занимающая целиком какой-нибудь отдел гортани, но не выходящая за его пределы. Подвижность гортани сохранена. В региональных узлах метастазы не определяются.
Стадия III: а) опухоль переходит на соседние отделы гортани, вызывая неподвижность соответствующей половины ее, или хотя и ограничивается одним этажом гортани, но также сопровождается неподвижностью черпаловидного хряща или связки; б) опухоль распространяется на соседние с гортанью органы, на региональные лимфатические узлы, конгломераты которых остаются, однако, не спаянными с сосудами и нервами.
Стадия IV: а) обширная опухоль занимает большую часть гортани, инфильтрируя соседние ткани; б) неподвижные метастазы в лимфатических узлах шеи; в) опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов.
По международной клинической классификации рака гортани (А. И. Раков) распространение его определяется по следующим условным обозначениям.
Первичная опухоль (Т)
Тх — опухоль, ограниченная одной анатомической частью гортани;
Т2 — опухоль, ограниченная одной анатомической зоной внутри гортани;
Т3 — опухоль, распространяющаяся за пределы одной анатомической зоны, но ограниченная гортанью;
Т4 — опухоль, распространяющаяся за пределы гортани.
Региональные лимфатические узлы (N)
N0 — узлы не прощупываются; Nx — односторонние смещаемые узлы;
N2 — односторонние фиксированные узлы или двусторонние смещаемые узлы; N3 — двусторонние фиксированные узлы.
Отдаленные метастазы (М)
На основе этого обозначения составлено распределение рака гортани по клиническим стадиям:
Стадия I — опухоль, ограниченная одной анатомической частью гортани (Т1), узлы не прощупываются (N0);
Стадия II — опухоль, как в I стадии (T1), но с наличием односторонних смещаемых узлов (Nx) или опухоль, ограниченная одной анатомической зоной внутри гортани (Т2), но без пальпируемых лимфатических узлов (N0);
Стадия III — опухоль, ограниченная одной анатомической частью гортани (T1), но с односторонними фиксированными или двусторонними смещаемыми узлами (N2), или опухоль, ограниченная одной анатомической зоной внутри гортани (Т2), но с односторонними смещаемыми узлами (N,), или двусторонними фиксированными узлами (N3), или опухоль, распространяющаяся за пределы одной анатомической зоны, но ограниченная гортанью (Т3) или распространяющаяся за пределы гортани (Т4), независимо от состояния узлов (N0, N1, N2), исключая двусторонние фиксит рованные узлы.
Стадия IV — двусторонние фиксированные узлы (N3) или отдаленные метастазы (М) независимо от состояния первичной опухоли.
Итак, в международной клинической классификации рака гортани стадийность поражения определяется локализацией первичной опухоли, состоянием региональных лимфатических узлов и наличием местных отдаленных метастазов.
