Онкологические заболевания у детей имеют свои особенности. К примеру, известно, что раковые заболевания у детей, в отличие от взрослых, являются казуистикой и встречаются чрезвычайно редко. Общая заболеваемость злокачественными опухолями у детей относительно невелика и составляет примерно 1-2 случая на 10000 детей, в то время как у взрослых этот показатель в десятки раз выше. Примерно треть случаев злокачественных новообразований у детей составляют лейкемии или лейкозы. Если у взрослых 90% опухолей связано с воздействием внешних факторов, то для детей несколько большее значение имеют генетические факторы. Из факторов окружающей среды наиболее значимыми являются:
Солнечная радиация (избыток ультрафиолета)
Ионизирующие излучения (медицинское облучение, облучение радоном помещений, облучение вследствие чернобыльской аварии)
Курение (в том числе пассивное)
Химические агенты (канцерогены, содержащиеся в воде, пище, воздухе)
Питание (копченые и жареные продукты, отсутствие должного количества клетчатки, витаминов, микроэлементов)
Медикаменты. Лекарства с доказанной канцерогенной активностью исключены из медицинской практики. Однако, существуют отдельные научные исследования, показывающие связь длительного применения некоторых лекарств (барбитураты, диуретики, фенитоин, хлорамфеникол, андрогены) с опухолями. Цитостатики, применяемые для лечения онкологических заболеваний, иногда становятся причиной развития вторичных опухолей. Увеличивают риск развития опухолей иммунодепрессанты, применяемые после трансплантации органов.
Вирусные инфекции . Сегодня существует большое количество работ, доказывающих роль вирусов в развитии многих опухолей. Наиболее известными являются вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса, вирус гепатита B.
Особая роль отводится генетическим факторам. Сегодня известно около 20 наследственных заболеваний с высоким риском озлокачествления, а также некоторые другие заболевания, увеличивающие риск развития опухолей. Например, резко увеличивают риск развития лейкемии болезнь Fanconi, синдром Bloom, Атаксия-телеангиэктазия, болезнь Bruton, синдром Wiskott-Aldrich, синдром Kostmann, нейрофиброматоз. Увеличивают риск лейкемии также синдром Дауна и синдром Кляйнфельтера.
В зависимости от возраста и типа выделяют три большие группы опухолей, встречающихся у детей:
Эмбриональные опухоли.
Ювенильные опухоли
Опухоли взрослого типа
Эмбриональные опухоли возникают вследствие перерождения или ошибочного развития зародышевых клеток, что ведет к активному размножению этих клеток, гистологически схожих с тканями эмбриона или плода. К ним относятся: PNET (опухоли из нейроэктодермы); гепатобластома; герминогенные опухоли; медуллобластома; нейробластома; нефробластома; рабдомиосаркома; ретинобластома;
Ювенильные опухоли возникают в детском и юношеском возрасте вследствие малигнизации зрелых тканей. К ним относятся: Астроцитома; лимфогранулематоз (Болезнь Ходжкина); неходжкинские лимфомы; остеогенная саркома; синовиальноклеточная карцинома.
Опухоли взрослого типа у детей встречаются редко. К ним относятся: гепатоцеллюлярная карцинома, назофар и нг и альная карцинома, светлоклеточный рак кожи, шваннома и некоторые другие.
Весьма своеобразно распределение злокачественных опухолей по их гистогенетической принадлежности и локализации. В отличие от взрослых, у которых преобладают новообразования эпителиальной природы — раки, у детей неизмеримо чаще возникают опухоли мезенхимальные — саркомы, эмбрионы или смешанные опухоли. На первом месте (третья часть всех злокачественных заболеваний) стоят опухоли органов кроветворения (лимфолейкозы — 70-90%, острые миелолейкозы 10-30%, редко — лимфогранулематоз), бластомы головы и шеи (ретинобластома, рабдомиосаркома), встречаются приблизительно в 2 раза реже, затем новообразования забрюшинного пространства (нейробластомы и опухоль Вильмса) и, наконец, опухоли костей, мягких тканей и кожи (саркомы, меланомы). Крайне редко у детей наблюдаются поражения гортани, легких, молочной железы, яичников и желудочно-кишечного тракта.
У детей, как и у взрослых, формально сохраняется разделение опухолей на злокачественные и доброкачественные. Оно, как и разграничение истинных опухолей и опухолеподобных процессов, а также пороков развития, весьма сложно в силу их биологической общности и наличия переходных форм.
Хотя причины бластоматозного роста остаются до конца неизвестными, существует ряд теорий и гипотез, объединяемых по Н. Н.Петрову полиэтиологической теорией происхождения злокачественных новообразований.
Одной из несомненных причин развития опухолей детского возраста является существование эктопированных клеток, зачатков, которые обладают потенцией к злокачественному превращению. Этот факт положен в основу зародышевой теории Конгейма, которая не является всеобъемлющей, но отчасти объясняет механизм развития некоторых опухолей детского возраста. Так, тератомы, нейробластомы, гамартомы и опухоли Вильмса не имеют первично бластоматозной природы. Это скорее пороки развития, бластоматозные потенции которых возникают лишь на определенном этапе, как результат злокачественного превращения клеток.
Теорию Конгейма подтверждают следующие факты:
а) существование множественных поражений не только при системных заболеваниях (лейкозы и лимфосаркома), но и случаи первичной множественности очагов остеогенной саркомы и нейробластомы;
б) злокачественное превращение отдельных зачатков в какой-либо области тела после удаления клинически определяемого новообразования, что создает впечатление рецидивов, хотя по существу есть проявление роста новых опухолей.
Патогенез некоторых опухолей (десмоиды, рак щитовидной железы и др.) укладывается в теорию Рибберта, согласно которой очаг хронического воспаления служит фоном для возникновения опухолевого роста. Определенную роль в онкогенезе играют вирусы, а также мутации, изменяющие биохимическую структуру клетки. Важное место занимает ионизирующее излучение – многократные рентгеновские просвечивания или лучевые воздействия, проводимые с терапевтической целью. В частности, лучевое лечение персистирующей зобной железы значительно повлияло на увеличение процента рака щитовидной железы и лейкемии в детском возрасте (Duffiet. al. Clark). Высказано предположение, что воздействие на родителей радионуклидов является более вероятным фактором риска развития раковых заболеваний у детей, чем непосредственное внешнее облучение.
Особой, специфичной для некоторых новообразований детского возраста является способность их к спонтанной регрессии. Последняя свойственна гемангиоме, юношеской папилломе, нейробластоме и ретинобластоме. Причины этого явления неясны.
Одна из важнейших особенностей опухолей детского возраста — существование семейного предрасположения к некоторым новообразованиям, в частности, к ретинобластоме, хондроматозу костей и полипозу кишечника. Установление в анамнезе такой отягощенной наследственности намечает пути профилактики и облегчает своевременное распознавание этих опухолей у детей.
Диагностика опухолей детского возраста особенно затруднительна в ранних стадиях. Практически диагноз ставят лишь тогда, когда она вызвала определенные анатомо-физиологические нарушения, что проявляется субъективными жалобами и объективно определяемыми симптомами. В начале своего развития опухоли протекают столь скрыто, что этот момент клинически обычно уловить невозможно, и истинно ранний диагноз в онкологии ставят крайне редко. Распознавание опухолей у детей дополнительно затруднено отсутствием четких жалоб, которые ребенок не в состоянии сформулировать.
Обнаружение злокачественных опухолей у детей более успешно, когда оно проводится комплексно — клиницистом, рентгенологом, эндоскопистом, специалистом УЗ-диагностики и патоморфологом. Отмечается некоторая ценность и других методов исследования, например лабораторных, радиоизотопного исследования и т. д.
Весьма ответственна роль клинициста-педиатра или детского хирурга, который первым проводит обследование больного и направляет мысль других специалистов по правильному или ложному пути. Скрытое течение и неопределенность проявлений опухолевого роста в начале заболевания делают весьма трудным дифференциальный диагноз от других более частых и типичных болезней. Во избежание ошибок уже при первом клиническом исследовании больного ребенка диагноз злокачественной опухоли должен быть включен в число возможных предполагаемых заболеваний и отвергнут лишь после достоверных доказательств неопухолевой природы процесса.
Клиницисту обычно встречаются два варианта:
1) когда наличие опухоли выявляется сразу и
2) когда физикальными методами обследования опухоль выявить не удается.
Для диагностики в детской онкологии используют весь спектр современных клинико-диагностических и лабораторных методов исследования:
Клинико-анамнестические данные, включая пробандные исследования наследственности.
Данные медицинской визуализации (МРТ, УЗИ, РТК или КТ, широкий спектр рентгенографических методов, радиоизотопные исследования)
Лабораторные исследования (биохимические, гистологические и цитологические исследования, оптическая, лазерная и электронная микроскопия, иммунофлуоресцентный и иммунохимический анализ)
Молекулярно-биологические исследования ДНК и РНК (цитогенетический анализ, Саузерн-блоттинг, ПЦР и некоторые другие)
Виды диагностического обследования:
Анализы крови
Анализы мочи
Рентген
Ультразвуковое исследование
Компьютерная томография
МРТ
Изотопное сканирование
Пункция костного мозга
Люмбарная пункция
Биопсия
Отслеживание изменений генетического материала клетки
ПЭТ-КТ
1. Различные тесты крови
Полный анализ крови (Td S = полная картина крови). Показывает количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, проверяет долю последних на один кубический миллиметр крови. Отличие от нормы указывает на аномальные процессы в организме и возможную болезнь.
Анализ на скорость оседания эритроцитов. Это тест для определения скорости оседания клеток крови. Темпы оседания указывают на изменения, которые произошли в организме. Скорость оседания в крови может указывать на воспаления в организме. В случае онкологического заболевания или острого воспаления происходит быстрое оседание эритроцитов.
Анализ работы печени и почек. Этот анализ может выявить изменение химического состава крови и возможность предположить о существующих изменениях в функционировании печени и почек, являющимися фильтром крови для удаления отходов.
Онкомаркеры. Некоторые виды рака можно диагностировать при помощи анализа крови на онкологические маркеры, кроме того, этот анализ указывает на степень эффективности избранного метода лечения.
- Общий анализ мочи
Изменение химического состава мочи, появление в ней нехарактерных веществ, (особенно гормонов), указывает на возможное заболевание. Покраснение мочи может указывать на образование опухолей в почках или мочевых путях. - Рентген
Это метод неинвазивного лучевого исследования скелета и внутренних органов. Помогает установить диагноз, указывая на инфекции, наличие опухолей и другие аномальные явления. Во время проведения процедуры в Израиле, родитель находится вместе с ребенком, одетый в защитный фартук. В нашем центре уже несколько лет используется специальное рентгеновское оборудование, которое сокращает дозу радиации до минимума, тем самым не травмируя детей. - Ультразвуковое исследование
Ультразвуковая диагностика – абсолютно безвредный метод исследования, не требующий от больного никакой предварительной подготовки и не занимающий много времени. С помощью УЗИ можно определить состояние органов, оценить кровоток, по состоянию которого можно с большой достоверностью судить о наличии патологии или ее отсутствии. УЗИ диагностика – это метод, основанный на принципе отражения ультразвуковых волн, передаваемых различным тканям и органам и отраженных от структур тела, обладающих разной ультразвуковой проницаемостью. - Компьютерная томография (КТ)
- МРТ (магнитно-резонансная томография)
- Изотопное сканирование
В организм ребёнка через вену вводится малое количество абсолютно безвредного радиоактивного препарата. Через некоторое время проводят сканирование при помощи рентгеновского аппарата и фиксируют места большой концентрации препарата (поврежденные районы). - Пункция костного мозга
Результаты пункции костного мозга указывают на процесс формирования различных клеток крови. Этот метод применяется при диагностировании лейкоза или оценки эффективности проводимой терапии. При других заболеваниях этот анализ указывает на распространение болезни на костный мозг. Проба костного мозга может браться с нескольких участков тела: таза, груди или позвоночника. Процедура проводится под местным наркозом. Иглу вводят в кость, для достижения её губчатой части, после чего проводится набор костного мозга в шприц. Процедура набора немного болезненна, но продолжается не более 1-2 секунд. - Люмбарная пункция (LP)
- Биопсия
Детям биопсия проводится под общим наркозом, так что при проведении процедуры ребенок ничего не чувствует. Полученный материал направляют в патологическую лабораторию для проверки и последующей постановки диагноза. - Изменения генетического материала клетки
Клетки опухоли проходят тестирование на изменения в генетическом материале. Исследование изменений помогают диагностировать заболевание, и даёт возможность оценить степень эффективности лечения. Для этого часто приходится повторять некоторые тесты по несколько раз. - ПЭТ-КТ
Ниже представлены распространенные среди детей виды рака и методы их лечения. Наиболее важным фактором в положительном исходе является своевременное обнаружение рака и выбор правильной тактики лечения.
Методы лечения детской онкологии схожи с методами лечения взрослых пациентов и включают в себя хирургию, лучевую терапию и химиотерапию. Но лечение детей имеют свои особенности. Так, на первом месте у них стоит химиотерапия, которая благодаря протокольному методу лечения заболеваний и постоянному его усовершенствованию во всех экономически развитых странах становится максимально щадящей и максимально эффективной. Лучевая терапия у детей должна иметь строгое обоснование, т.к. может иметь последствия для нормального роста и развития облучаемых органов. Хирургическое лечение сегодня обычно дополняет химиотерапию и лишь при нейробластомах предшествует ей. Достаточно широко используются новые малотравматичные хирургические методики (эмболизация сосудов опухоли, изолированная перфузия сосудов и др.), а также некоторые другие методы: криотерапия, гипертермия, лазеротерапия. Отдельный вид вмешательств – трансплантация стволовых клеток, имеющая свой перечень условий, показаний и противопоказаний, а также гемокомпонентная терапия.
После основного курса лечения пациенты нуждаются в реабилитации, которая проводится в специализированных центрах, а также дальнейшему наблюдению, назначению поддерживающей терапии и выполнению врачебных рекомендаций, что в совокупности позволяет добиться успеха при лечении в большинстве случаев.
Лечение основано на общебиологических закономерностях течения опухолей у детей. При этом учитывают локализацию, гистологический тип, соответствие морфологической злокачественности клиническому течению (способность одних опухолей к бурному течению, других — к превращению в зрелые доброкачественные), длительность клинических проявлений и общее состояние ребенка.
Основными методами лечения опухолей у детей являются хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. В арсенал лечебных мероприятий также могут входить: общий режим и по возможности максимальное создание нормальных условий жизни (учебы, игры и т. п.), правильный режим питания, витамины, антибиотики, антипиретические средства и общеукрепляющая терапия. Переливание препаратов крови проводят по строгим показаниям.
Выбор метода лечения определяется характером и распространенностью опухолевого процесса, клиническим течением и индивидуальными особенностями ребенка. Лечение проводят по заранее составленному плану каким-либо одним методом или комбинированно с определением всего курса лечения, т. е. дозировок, ритма, длительности и последовательности тех или иных лечебных мероприятий.
Оперативное лечение. Основным методом лечения опухолей у детей, как и у взрослых, является хирургическое вмешательство. Операцию выполняют без отсрочки, но после всех необходимых исследований и подготовки ребенка для уменьшения риска. Дети, в отличие от взрослых, хорошо переносят операции, и так называемая неоперабельность ребенка вследствие общего ослабленного состояния говорит скорее о слабости хирурга. Хирургические вмешательства при опухолях требуют соблюдения двух важнейших условий. Главное – это радикальность операции, масштаб которой должен быть заранее продуман и абластика. Частичное иссечение злокачественных опухолей или их «вылущивание» влечет за собой продолжение роста остаточной опухоли более бурными темпами или возникновение рецидива, при котором шансы на радикальность повторного вмешательства резко уменьшаются. Для достижения большей абластики применяют электрохирургический метод иссечения злокачественных опухолей.
Важным положением является обязательное гистологическое исследование всех удаленных опухолей в отношении их доброкачественности. Экспресс-биопсию необходимо широко использовать по ходу операции с тем, чтобы сразу подвергнуть широкому иссечению ложе удаленной опухоли, если установлена ее злокачественность.
Лучевая терапия. Вторым по значимости методом лечения злокачественных опухолей является лучевая терапия (рентгенотерапия или дистанционная гамма-терапия). Согласно современным установкам, при лечении опухолей у детей следует придерживаться следующих принципов.
1. Проводить лучевую терапию по очень строгим показаниям, стремясь при возможности заменять ее другим столь же эффективным методам лечения.
2. Избирать тот метод и технику лучевой терапии, которые являются наиболее щадящими для окружающих нормальных тканей и органов (применение жесткого излучения для лечения опухолей костей, защита селезенки при облучении забрюшинных опухолей и т. п.).
3. Сочетать лучевое лечение с другими препаратами, угнетающими опухолевой рост (цитостатические средства, гормоны), так как большинство опухолей у детей сравнительно низко радиочувствительны.
4. Выбирать дозы лучевой терапии, учитывая два следующих положения:
а) эффект облучения определяется не возрастом ребенка, а биологическими свойствами опухоли, радиочувствительность которой прямо пропорциональна скорости роста и обратно пропорциональна степени дифференцировки клеток;
б) радиочувствительность пропорциональна чувствительности нормальных клеток той ткани, с которой генетически связана опухоль. Существует ряд исключений, требующих индивидуального подбора доз и ритма облучения. Так, например, зрелая гемангиома лучше излечивается лучевой терапией, чем ангиосаркома. Эффект при лечении опухолей лимфатической системы и нейробластом одинаков, хотя лимфоциты чувствительны к облучению, а нервная клетка – не чувствительна.
5. Стремиться максимально сократить интервал между облучениями, так как поглощение лучей опухолевой тканью больше, чем нормальной, причем последняя быстрее восстанавливается после лучевых воздействий.
Лучевая терапия, как правило, вызывает определенную местную и общую реакцию. В детском возрасте лучевые реакции имеют свои особенности.
а) Ранние реакции: местная — в виде эритемы, при тех же дозах излучения менее выражена, чем у взрослого, и протекает легче. Общая реакция у детей наблюдается сравнительно редко. Однако иногда уже в начале лучевой терапии имеется опасность блокады почек вследствие быстрого всасывания продуктов белкового распада при высокорадиочувствительных опухолях.
б) Промежуточные реакции клинически мало выражены и протекают латентно, хотя в дальнейшем могут привести к тяжелым расстройствам в силу избирательной чувствительности некоторых органов к лучевым воздействиям (легочная ткань, кишечник, костный мозг и эпифизарные очаги роста).
в) Поздние реакции наступают через 1-2 года и позже, проявляясь местно атрофией и индурацией кожи вплоть до лучевых язв. Это чаще всего бывает при повторных курсах рентгенотерапии на такие области, как голова, голень, стопа. Вследствие лучевых пневмоний наступает пневмосклероз; при повреждении росткового слоя – укорочение костей и др. Относительно стойки к лучевым воздействиям эндокринные органы, кроме щитовидной железы и половых органов. Сложность применения лучевых методов лечения и их опасность для детского организма требуют особой строгости в соблюдении технических условий, дозы и щажения здоровых органов и тканей.
Показания к лучевому лечению у детей следующие:
а) возможность успешного лечения новообразования чисто лучевым методом без операции при условии установления морфологического диагноза с помощью биопсии;
б) группа опухолей, склонных к рецидивированию после хирургического иссечения (эмбриональная рабдомиосаркома, липосаркома);
в) при заранее известных технических трудностях, препятствующих радикальному оперативному вмешательству.
Лекарственное лечение опухолей. В последние годы при опухолях Вильмса, ретинобластоме и рабдомиосаркоме с успехом используют химиопрепараты из группы алкилирующих агентов (ТиоТЭФ, сарколизин, допан и др.) и противоопухолевые антибиотики (хризомаллин, актиномицин Д, винкристин, винбластин) (Л. А. Дурнов, Sutow). Для непосредственного воздействия массивных доз химиопрепарата на опухоль были разработаны методы перфузии и внутриартериальной инфузии. Эти методы широко изучаются. Однако отдаленные результаты не подтверждают их большой эффективности, в частности, при саркомах. В основном это обусловлено отсутствием химиопрепарата, обладающего направленным действием на клетки мезенхимальных опухолей.
Большинство онкологов считает, что лекарственное лечение более целесообразно использовать как дополнение к хирургическому или лучевому лечению для воздействия не на основной массив опухоли, а на отдельные, циркулирующие в крови, опухолевые клетки и комплексы – потенциальные источники метастазов.
Из гормональных препаратов у детей применяют стероидные гормоны (преднизолон) при лечении лимфогранулематоза, лейкозов в сочетании с химиопрепаратами или лучевой терапией.
На современном этапе все большее место занимают методы комбинированного и комплексного лечения опухолей, что в равной мере относится к детской онкологии. Это направление преследует цель максимального использования хирургических и лучевых воздействий на местный очаг опухоли, дополняемых общей противоопухолевой терапией цитостатическими и гормональными препаратами.
Профилактика опухолей детского возраста основывается на трех положениях:
1) выявление семейного предрасположения к некоторым формам опухолей (ретинобластомы, остеохондромы, нейрофиброматоз);
2) антенатальная охрана плода – устранение всевозможных вредных влияний (химических, физических, радиационных и других) на организм беременной женщины;
3) удаление доброкачественных опухолей, являющихся фоном для развития злокачественного новообразования, а именно невусов, нейрофибром, остеохондром, тератом; ликвидация очагов хронического воспаления и рубцов.
Прогноз. Суждение о прогнозе возможно только при условии сочетания данных гистологического исследования опухоли и ее клинического течения. Не всегда смертельны некоторые злокачественные по морфологии опухоли. В то же время локализация вполне зрелых доброкачественных опухолей в мозгу или других жизненно важных органах может привести к летальному исходу.
Такой, казалось бы, ведущий фактор, как ранние сроки начала лечения, не всегда определяют благоприятный исход. В то же время имеются наблюдения хороших результатов при весьма распространенных опухолях.
Биологические особенности опухолевого роста в детском возрасте — поражаемость различных возрастных групп различными типами опухолей, роль физиологических и обменных процессов и гормональных влияний — являются немаловажными для определения прогноза. Ewing выдвинул положение о том, что острое снижение частоты злокачественных опухолей, характерное для детей 8-10-летнего возраста («пресекс»), — факт фундаментального биологического значения, предполагающий, что причинные факторы раннего детства себя изжили и следует ожидать новых условий возникновения и новых типов опухолей. Следовательно, у детей всеми силами следует продлевать жизнь даже в инкурабельной стадии в расчете на включение биологических защитных сил организма.
Детский онколог занимается лечением онкологических заболеваний.
Что входит в компетенцию врача Детского онколога
Детский онколог изучает причины появления опухолей и их судьбу в организме человека.
Специалисты в области онкологии разрабатывают новые методы диагностики заболевания раком на начальных стадиях, лечение любого вида опухоли, профилактику болезни.
Какими заболеваниями занимается Детский онколог
– Базальноклеточная карцинома;
– Болезнь трофобласта (гестационная трофобластическая опухоль, пузырный занос, хориокарцинома);
– Внутриэпителиальный рак;
– Дисплазия;
– Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта;
– Карциноидный синдром;
– Рак молочной железы;
– Мезотелиома злокачественная;
– Меланома;
– Метастатический плоскоклеточный рак шеи;
– Онкогены и неопластические заболевания;
– Опухоли мочевых путей;
– Опухоли островков Лангерганса (апудомы);
– Опухоли подглоточного пространства (гипофарингиальный рак);
– Опухоли сердца;
– Остеосаркома;
– Рак внепеченочных желчных путей;
– Рак желудка;
– Рак желчного пузыря;
– Рак кожи;
– Рак легкого;
– Рак нижней губы;
– Рак ободочной кишки;
– Рак печени;
– Рак пищевода;
– Рак поджелудочной железы;
– Рак почки;
– Рак прямой кишки;
– Рак слизистой оболочки полости рта;
– Рак щитовидной железы;
– Рак эндометрия;
– Экстрагонадные герминоклеточные опухоли.
Какими органами занимается врач Детский онколог
Врач онколог лечит все органы организма человека которые поражены опухолевым процессом.
Когда следует обращаться к Детскому онкологу
Как выглядит базальноклеточная карцинома?
Базальноклеточная карцинома часто начинается в виде маленького выпуклого бугорка (или узелка), покрытого небольшими поверхностными сосудами, под названием телеангиоэктазии.
Поверхность такого новообразования обычно прозрачная и блестящая, иногда ее характеризуют как «жемчужную». Очень часто без проведения биопсии базальноклеточную карциному сложно отличить от родинки телесного цвета. В некоторых случаях такие новообразования содержат пигмент меланин и тогда они выглядят скорее темными, чем прозрачными.
Растет базальноклеточная карцинома медленно. До достижения заметных для глаз размеров могут пройти месяцы или даже годы. Распространение или метастазирование в другие части тела для этой опухоли нехарактерны. Своим прорастанием в окружающие ее ткани, базальноклеточная карцинома способна разрушить глазное яблоко, ухо или нос.
Досимптомный и симптомный периоды развития рака.
Опухоль без каких-либо клинических проявлений, как правило, развивается в течение достаточно длительного времени.
Период доклинических проявлений злокачественного новообразования может существовать в течение нескольких лет, а предшествующие диспластические изменения – десятилетиями.
Так, изучение предраковых состояний при раке желудка показало, что длительность течения дисплазии до момента появления признаков начального рака составляет 10-15 лет. С момента появления первых раковых клеток в желудке до клинических проявлений опухоли с выраженной симптоматикой проходит в среднем 7-10 лет.
Опухолевая ткань, как и нормальная, состоит из пролиферирующей (фракция роста, или пролиферативный пул) и покоящейся субпопуляций клеток.
Последнюю образуют непролиферирующие клетки, временно выходящие из клеточного цикла, сохраняющие способность делиться (фаза G0). Так, например, при раке молочной железы в фазах G0 и G2 может задерживаться примерно 5-40 % всей клеточной популяции.
Доля опухолевых клеток, находящихся в периоде покоя, может быть незначительной, однако именно эти клетки резистентны к химиопрепаратам и действию лучевой терапии. Наличием таких, «покоящихся», клеток и последующей их пролиферацией можно объяснить развитие рецидивов через значительный промежуток времени после удаления опухоли и существование «дремлющих» метастазов.
Ионизирующее излучение и лекарственные химиотерапевтические средства действуют в основном на фракцию роста, то есть все быстро растущие опухоли, в которых большая часть клеток находится в состоянии пролиферации (лейкозы, злокачественные лимфомы, хорионэпителиома матки, саркома Юинга), являются высокочувствительными к химиотерапевтическим воздействиям и облучению.
Когда и какие анализы нужно делать
– исследование биологических жидкостей (крови, мочи, отделяемого и др.);
– исследование крови на присутствие маркеров опухолевого процесса (PSA, ХГЧ, РЭА, CA–153 и др.);
– определение чувствительности опухоли к лечению (определение рецепторов к эстрогену и прогестерону, HER2-neu и др.).
Какие основные виды диагностик обычно проводит Детский онколог
– Осмотр патологического очага с помощью инструментов (фиброгастроскопия, бронхоскопия, фиброколоноскопия, ректороманоскопия и др.).
– Лучевые методы исследования (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и др.)
– Метод прижизненного исследования тканей (биопсия). Участок ткани берется из патологического очага при инструментальных методах исследованиях, после чего проводится цитологическое или гистологическое исследование.
