Радикальные хирургические вмешательства при местнораспространенном раке головы и шеи бывают расширенными либо комбинированными. Расширенной операцией в онкологии принято называть такое хирургическое вмешательство, при котором по принципиальным соображениям или вынужденно, в связи с распространением опухоли расширяют границы резекции органа с одновременным или последующим удалением регионарной клетчатки.
При комбинированной операции кроме органа. в котором возникло новообразование, резецируется или удаляется полностью соседний орган или ткань, в которую проросла опухоль.
С учетом анатомо-топографических особенностей органов головы и шеи, многолетнего опыта отечественных специалистов, работающих в данном направлении, а также наших клинических наблюдений, мы считаем возможным охарактеризовать указанные операции следующим образом:
— расширенная операция — это такое хирургическое вмешательство, при котором кроме пораженного органа выполняется резекция одного соседнего органа;
— комбинированная операция — когда кроме органа, в котором развилась опухоль, резецируются или полностью удаляются два или несколько соседних органов. Одновременно с расширенной или комбинированной операциями по показаниям осуществляется радикальное иссечение клетчатки шеи (Цыбырнэ Г. А. 1982; Огольцова Е. С. 1974).
Критерием целесообразности расширенных и комбинированных операций является не только непосредственная послеоперационная летальность, но, что более важно, оценка отдаленных результатов лечения. Так, Ю. Е. Берзов (1960) приводит данные в пользу комбинированных операций при раке кардии. Из 42 больных, которым были выполнены простые операции ( без метастазов в регионарные лимфатические узлы), пять лет прожили 16, а из 16 больных, подвергшихся комбинированным операциям,— 9.
В. П. Клещевникова (1967), изучив отдаленные результаты после резекции кардии и грудного отдела пищевода, показала, что пятилетняя выживаемость при комбинированных операциях наблюдалась в 18,6% случаев. В ВОНЦ АМН СССР по поводу рака тела и проксимального отдела желудка было выполнено 484 операции, из них 220 (47,7%)— комбинированных. Пятилетняя выживаемость больных после расширенных и комбинированных операций составляет 19,3% (Петерсон Б. Е. 1976).
Данные литературы последних лет также указывают на возможность пятилетней выживаемости 1/4 части больных с местнораспространен-ным раком области головы и шеи.
Впервые расширенная ларингэктомия по поводу рака гортани с прорастанием в мягкие ткани передней поверхности шеи была осуществлена В. С. Косинским (1877). В том же году R. Langenbeck также произвел расширенную ларингэктомию по поводу рака гортани с переходом на корень языка, причем им впервые был применен Т-образный разрез кожи. Впоследствии расширенные операции на гортани осуществлялись многими хирургами. Однако из-за высокой послеоперационной смертности, большого числа рецидивов эти операции производились исключительно редко.
Только после длительного совершенствования методик. уточнения показаний, широкого применения антибиотиков и сульфаниламидов, внедрения новейших достижений анестезиологии расширенные операции получили права гражданства.
Сторонниками расширенных ларингэктомий при распространенном раке гортани являются Н. М. Арбузов (1959), М. Л. Саноцкий (1959), Н. А. Карпов (1962), М. И. Светлаков (1964), Г. М. Тытарь (1963), А. И. Пачес (1971), С. И. Мостовой (1971), Е. С. Огольцова (1977), Г. А. Цыбырнэ (19796) и другие, которые приводят положительные данные о результатах хирургического лечения запущенных форм рака гортани.
