Прежде чем заниматься лечением, необходимо определить стадию заболевания Перед тем как приступить к терапии, специалист должен выявить стадию опухоли кожи. В расчет берется ряд значимых показателей.
К таким показателям относятся:
- распространенность злокачественных клеток на лимфатические узлы, локализующиеся вблизи;
- размер новообразования;
- глубина опухоли.
При необходимости лимфатические узлы иссекаются. Так ведется контроль над меланомой кожи и берется ткань для анализа. Специалист осматривает больного, и если поражение раковыми клетками объемное, проводят сканирование костей и мозга, обследование грудной клетки, изучение функционирования печени и забор анализа крови.
Особенности течения
Выделяется несколько стадий опухоли, прогноз каждой из них различный.
Бывает нулевая, первая, вторая, третья, четвертая стадии:
- Нулевая – опухолевые клетки расположены только во внешней ткани дермы, вглубь они не идут.
- На первой стадии опухоли кожи толщина не превышает 1 миллиметра, на поверхности дермы могут появляться язвочки. Лимфатические узлы не затронуты. В некоторых ситуациях опухоль может достигать в толщину 2 мм, но изъязвления в данном случае не образуются.
- На второй стадии прогноз все еще оптимистичный. Толщина опухоли равняется 1-2 миллиметрам, поверхность может быть изъязвлена. В эту же группу относят поражения с толщиной свыше 2 мм, их поверхность может иметь изъязвления. Идет распространение на близко находящиеся лимфатические узлы.
- На третьем этапе прогноз хуже. Идет распространение на близко находящиеся ткани и лимфатические узлы. Может наблюдаться выход зараженных клеток за основное образование, но без затрагивания лимфатических узлов.
- На четвертой стадии прогноз самый плохой. На этом этапе поражаются лимфоузлы, органы, близко расположенные участки кожи.
Меланома кожи на нулевой стадии подразумевает образование микроскопических опухолевых клеток, которые сложно распознать, как вредоносные
Важно! Даже грамотное выявление стадии меланомы кожи не предотвращает возникновение рецидивов. Рак может появиться вновь и возникнуть на другой части тела.
Распределение больных меланомой кожи по толщине и уровню инвазии опухоли (абсолютное число (%))
Особенности течения по Кларку
Прогноз на 1 и 2 стадии может идти по Кларку:
- На первом этапе инвазии новообразование располагается в пределах дермы.
- На втором уровне по Кларку идет распространение новообразования в сосочковый слой кожи.
- На третьем уровне новообразование доходит до границы между сетчатым и сосочковым слоями кожи.
- На четвертом этапе по Кларку идет прорастание в сетчатый слой кожи.
- На пятом опухоль распространяется в клетчатку под кожей.
На самом последнем этапе заболевания опухоль проникает под кожу
Особенности течения по Бреслоу
Толщину образования по Бреслоу определяют при помощи микрометра от уровня базальной мембраны. Если инвазия составляет до 0,85 миллиметров, риск метастазирования низкий.
Толщина Бреслоу говорит об абсолютной глубине проникновения злокачественного новообразования в дерму (как выглядит опухоль с той или иной толщиной можно увидеть на фото). Измерение идет в миллиметрах. Принимается во внимание толщина от верхнего слоя до самых глубинных слоев.
По шкале выделяют 4 класса:
Зависимость результатов 5-летней выживаемости радикально оперированных больных первичной меланомой кожи от толщины первичной опухоли по Бреслоу
Толщина первичной опухоли, мм
* Различие в результатах выживаемости между группами больных с толщиной первичной опухоли соответственно 1.51-2.00 мм и 2.01—2.50 мм статистически достоверно. Х 2 - 5.22, Р < 0.05; r = -0.934, td - 4.9752, Р < 0.01, при п = 12.
Прогнозы на разных стадиях
Прогноз ставят исходя из стадии:
- На первой и второй образование находится в первичном очаге. При этом пятилетняя выживаемость равна 85%.
- На третьей стадии идет поражение регионарных лимфатических узлов и метастазирование. В итоге пятилетняя выживаемость снижается до 50% (при затрагивании одного лимфоузла). Если затронуто несколько узлов, прогноз ухудшается – 15-20%.
- При 4 стадии 5-летняя выживаемость составляет всего 5%.
Разные стадии опухоли подразумевают различные прогнозы выживаемости
Выявляют меланому кожи в основном на 1 и 2 стадии, клинические фото опухоли детально отображает состояние кожи больного. Прогноз при этом зависит от толщины новообразования. Именно она является показателем массы новообразования, а от этого зависит риск появления метастазов.
У меланомы стадии 1 (как она выглядит, вы можете увидеть на фото), если толщина менее 0,75 мм, лечение может быть проведено хирургическим путем. При этом прогноз благоприятный, а пятилетняя выживаемость достигает 96-99%. Примерно у 40% пациентов толщина новообразования небольшая. Они относятся к группе низкого риска. При метастазировании в процессе гистологического исследования очага может быть выявлена или спонтанная регрессия, или вертикальный рост.
В 60% случаев опухоль с толщиной более 3,64 миллиметров приводит к летальному исходу. Определить ее можно по внешним признакам – меланома возвышается над уровнем дермы.
Выживаемость зависит и от месторасположения опухоли. Лучше, если новообразование появилось на голенях и предплечьях, хуже – если на слизистой, голове, стопах или кистях.
Если меланома начинает возвышаться над уровнем кожи – это может привести к летальному исходу
Неблагоприятные признаки
На начальных стадиях выживаемость у женщин лучше, чем у мужчин. Это обусловлено тем, что располагается новообразование у женщин преимущественно на голенях. В этом месте увидеть опухоль легче при визуальном осмотре.
У пожилых людей выживаемость хуже, это связано с тем, что меланому выявляют на поздней стадии и у мужчин она может носить акрально-лентигинозный характер.
Меланома может появляться вновь. Спустя 5 лет после удаления данный процесс встречается в 10% случаев. Чем толще опухоль, тем больше риск ее рецидивирования.
Из неблагоприятных признаков на 1 и 2 стадии стоит отметить:
- возникновение островков-сателлитов, располагающихся вне основного очага;
- изъязвления;
- высокая митотическая активность.
Одним из основных неблагоприятных признаков заболевания является возникновение язв в месте поражения
Определение пятилетнего процента выживаемости
Пятилетняя выживаемость по системе Кларка определяется следующим образом:
- Первый уровень инвазии – опухоль находится в пределах дермы (100%).
- Второй уровень – прорастание в сосочковый слой (95%).
- Третий уровень – прорастание в границы между сетчатым и сосочковым слоями (82%).
- Четвертый – проникновение в сетчатый слой дермы (71%).
- Пятый – проникновение в клетчатку (49%).
Заключение
Определить стадию меланомы можно по нескольким разработанным системам. Во внимание принимается толщина опухоли, ее размер, наличие изъязвлений, глубина поражения. Выживаемость пациента напрямую зависит от стадии. Лечение подбирается в каждом конкретном случае индивидуально.
На начальных стадиях шансы на выздоровление лучше, играет роль и место локализации новообразования, пол больного и множество других признаков. На последних стадиях развития болезни шансы выжить не такие хорошие, но при правильно подобранной терапии они есть.
