Рак гортани – это злокачественная опухоль, развивающаяся из неороговевших клеток эпителия гортани. Около 3% всех случаев онкологических заболеваний составляет рак гортани. Среди раковых заболеваний ЛОР-органов рак гортани встречается чаще всего у мужчин, и занимает четвертое по распространенности место среди раковых заболеваний. уступая раку легких, желудка и пищевода.
Рак гортани чаще всего развивается в верхнем, или вестибулярном отделе гортани (65%). Опухоли верхнего отдела гортани наиболее злокачественные, характеризуются быстрым ростом и ранним метастазированием. Рак голосовых связок, или рак среднего отдела гортани встречается реже (32%) и протекает относительно благоприятно. Рак нижнего отдела гортани, или рак подскладочной области встречается крайне редко, располагается обычно в подслизистом слое, что затрудняет его раннюю диагностику.
Среди злокачественных опухолей гортани преобладает плоскоклеточный рак (98% случаев рака гортани), саркома встречается редко, и еще реже встречаются другие виды рака – аденокистозный рак, карциноид и др.
Различают три формы роста:
- Экзофитная форма характеризуется бугристой поверхностью, четкими границами опухоли и ростом в просвет гортани.
- Эндофитная форма имеет вид инфильтрата, иногда покрыта изъязвлениями, четких границ опухоли нет, растет преимущественно в толщу тканей.
- Смешанная форма.
В большинстве случаев встречается рак с экзофитной формой роста.
Предраковые заболевания всегда предшествуют определенные патологические (предраковые) состояния тканей гортани. Выделяют две основные группы предраковых заболеваний:
- Облигатные заболевания, с высокой вероятностью озлокачествления
- Факультативные заболевания, с невысокой вероятностью развития рака.
Облигатные предраковые заболевания
- Лейкоплакия – пятна белесого цвета, возникшие на слизистой из-за ороговения эпителиальных клеток.
- Лейкокератоз – поражение ткани в виде бляшек серо-белого цвета с неровной, ворсинчатой поверхностью.
- Пахидермия – утолщение и уплотнение кожи из-за разрастания соединительной ткани.
- Папиллома гортани – розовато-красное образование, имеющее форму сосочка.
К факультативным предраковым заболеваниям относят контактную фиброму и рубцы, образовавшиеся в результате хронических инфекций гортани или ожога.
Причины, вызывающие рак гортани
Не известны точные причины перерождения клеток гортани в злокачественные клетки опухоли, но врачи-онкологи выделяют ряд факторов, которые увеличивают вероятность появления злокачественных опухолей:
- Возраст. Чаще встречается у людей в возрасте от 55 лет.
- Пол. Мужчины болеют в 4 раза чаще женщин.
- Курение.
- Алкоголь.
- Рак в области шеи и головы.
- Профессия. Работы, связанные с производством никеля, асбеста или серной кислоты.
Симптомы рака гортани
Симптоматика целиком зависит от локализации опухоли.
- дискомфорт при глотании
- ощущение инородного тела в горле
- боль при глотании, нарастающая по мере роста опухоли, отдающая в уши на поздних стадиях
- нарушение глотания и кашель.
Симптомы рака связочного и подсвязочного отделов гортани:
- охриплость уже на ранних стадиях рака
- затрудненное дыхание.
- потеря веса
Диагностика рака гортани в Израиле
Диагностика начинается с опроса больного врачом, сбора жалоб и изучения анамнеза. При этом врач обращает особое внимание на прошлые болезни пациента, на вредные привычки (курение и алкоголь) и на характер работы.
При физикальном осмотре пациента врач осматривает шею, ощупывает лимфоузлы и любые другие припухлости в области шеи, проверяет щитовидную железу, осматривает горло.
Следующим этапом диагностики является ларингоскопия.
- Непрямая ларингоскопия – горло пациента опрыскивается анестетиком, после чего врач осматривает гортань при помощи круглого зеркала на длинной ручке.
- Прямая ларингоскопия, или фиброларингоскопия – носовой ход опрыскивается анестетиком, после чего врач вводит через него ларингоскоп для детального изучения гортани и голосовых связок.
- Компьютерная томография, или КТ – это метод послойного исследования органа. Современные многослойные компьютерные томографы, применяемые при диагностике. делают серию рентгеновских снимков тканей гортани, залегающих на разной глубине. Обработанные на компьютере снимки позволяют получить изображение опухоли, уточнить ее форму, размеры, степень проникновения в соседние ткани и органы. КТ мягких тканей проводят с применением контрастного вещества.
- Биопсия – это метод исследования, при котором проводится взятие небольшого количества тканей опухоли для дальнейшего исследования их в лаборатории. Биопсия является главным методом диагностики рака. Биопсию осуществляют под местной анестезией при проведении ларингоскопии. С помощью биопсии можно достоверно установить строение клеток опухоли, тип рака.
Лечение рака гортани в Израиле
В зависимости от поражения гортани раком и наличия метастазов выделяют следующие стадии рака гортани:
- 0 стадия – аномальные клетки располагаются в слизистом слое гортани. Эти клетки со временем могут трансформироваться в злокачественные клетки раковой опухоли.
- I стадия – злокачественная опухоль сформирована. При этом опухоль локальна, голосовые связки нормально функционируют.
- II стадия – опухоль ограничена областью гортани, при поражении связочного отдела гортани нарушены функции голосовых связок. Метастазы отсутствуют.
- III стадия – на этой стадии рак верхнего отдела гортани распространяется на соседние ткани. Лимфоузлы на стороне поражения увеличены.
- IV стадия – рак прорастает в соседние органы и метастазирует.
Лечение рака гортани определяется типом опухоли и ее стадией.
Лучевая терапия
Лучевая терапия в Израиле осуществляют при лечении опухоли I-ой и II-ой стадий до операции. Доза облучения подбирается индивидуально в соответствии с месторасположением опухоли и ее распространенностью. Если опухоль значительно уменьшается после первой половины сеансов радиотерапии, то проводят полный курс. В том случае, если опухоль регрессирует незначительно, лечение прерывают и делают операцию. К лучевой терапии особо чувствителен рак среднего отдела гортани. Рак подскладочного отдела гортани к радиотерапии резистентен. Облучению также подвергают шейные лимфоузлы с обеих сторон для предупреждения метастазирования.
Облучение может проводиться перед операцией с целью уменьшения размеров злокачественной опухоли. Также радиотерапия может быть проведена после операции для уничтожения отдельных раковых клеток, либо при рецидиве болезни.
Побочные эффекты радиотерапии:
- Ощущение сухости во рту
- Боли в горле
- Увеличенное время заживления тканей после стоматологических операций
- Изменения голоса
- Нарушения в восприятии вкусов и запахов
- Повышенная утомляемость
Хирургическое лечение рака гортани
Хирургический метод лечения является основным или наиболее результативным. В зависимости от размеров опухоли и ее прорастания в соседние органы может быть удалена как часть гортани, так и гортань целиком с прилегающими, пораженными раком, тканями.
Основные виды операций:
- Удаление опухоли через разрез с внутренней стороны горла (эндоларингеальное удаление) – проводится только при лечении рака среднего отдела гортани на I-ой стадии
- Тиреотомия (рассечение щитовидного хряща) при раке гортани II-ой стадии
- Резекция гортани. В зависимости от расположения опухоли, применяют подходящий вид резекции гортани.
- Кордэктомия – операция, которая может быть проведена при помощи лазера. Заключается в удалении голосовых складок.
- Верхнегортанная ларингэктомия – удаление верхнего отдела гортани.
- Гемиларингэктомия – удаление половины гортани. После проведения этой операции голосовые функции у пациента сохраняются.
- Тотальная ларингэктомия, или удаление гортани – проводится в тех случаях, когда резекция невозможно, или при раке гортани III-й стадии.
- Расширенная ларингэктомия – операция, в ходе которой удаляют гортань, подъязычную кость, корень языка, боковые стенки гортани и глотки.
При наличии метастазов в шейных лимфоузлах делают операцию Крайля. В ходе операции удаляются ткани бокового отдела шеи, лимфоузлы, кивательная мышца, подчелюстная слюнная железа и внутренняя яремная вена. Отдаленные метастазы лечат при помощи химиотерапии. Метастазы в легких поддаются хирургическому лечению.
Для усиления эффективности операции и предупреждения рецидива рака гортани в некоторых случаях может быть проведена послеоперационная лучевая или радиотерапия.
При частичном удалении гортани у больного возможно восстановить функцию голосовой речи. Удаление всей гортани делает обычную голосовую речь невозможной из-за отверстия, оставляемого в трахее (трахеостомы), для осуществления функции дыхания.
Побочные эффекты от хирургического лечения рака гортани:
- Боль
- Утомляемость
- Отек горла
- Повышенное образование слизи в горле
- Наличие трахеостомы.
Химиотерапия
Химиотерапия применяется как дополнение к лучевой терапии и операции, либо для облегчения симптомов на поздних стадиях рака верхнего отдела гортани. При лечении рака среднего и нижнего отделов гортани химиотерапия малоэффективна.
Лечение хирургическим методом обязательно сопровождается реабилитацией голосовых функций. Применение различных голосовых протезов позволяет вернуть функции голоса 93% пациентов после ларингэктомии.
