Система TNM для классификации злокачественных опухолей была разработана Денуа в период с 1943 по 1952 г. и в последующем постоянно усовершенствовалась. В настоящее время опубликован перевод четвертого исправленного и дополненного издания этой классификации под редакцией члена комитета TNM д. м. н. проф. Н. Н. Блинова (1989).
Классификация TNM основывается на клиническом и, когда возможно, гистологическом определении анатомического распространения заболевания. Главная задача этой классификации - создание основных принципов стадирования, которые были бы применимы ко всем злокачественным опухолям человека.
По отношению к меланоме кожи классификация TNM прошла нелегкий и долгий путь к своему международному признанию. В первых ее изданиях при определении символа Т (первичная опухоль) учитывалась только величина меланомы кожи, что резко искажало прогноз заболевания. Несколько позже было выявлено, что линейные размеры первичной опухоли играют далеко не главную роль в прогнозе заболевания, и клиническая TNM классификация первичных меланом кожи была отменена. Таким образом, в настоящее время не существует клинической классификации меланом кожи по системе TNM, а имеется только постхирургическая, или патогистологическая, классификация - pTNM.
pTNM - патогистологическая классификация
рТ - первичная опухоль
рТх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
рТО - первичная опухоль не определяется
pTis - меланома in situ (I уровень по Кларку, атипическая меланоцитарная гиперплазия, неинвазивная злокачественная опухоль)
рТ1 - опухоль толщиной до 0.75 мм, распространяющаяся до папиллярного слоя (II уровень инвазии по Кларку)
рТ2 - опухоль толщиной до 1.5 мм и (или) инфильтрирующая папиллярной слой (III уровень инвазии по Кларку)
рТ3 - опухоль толщиной до 4 мм и (или) инфильтрирующая ретикулярный слой (IV уровень инвазии по Кларку)
рТЗа - опухоль толщиной до 3.0 мм
рТ3b - опухоль толщиной до 4.0 мм
рТ4 - опухоль толщиной более 4 мм и (или) инфильтрирующая подкожную клетчатку (V уровень инвазии по Кларку 1 и (или) имеются сателлиты в пределах 2 см от первичной опухоли
рТ4а - опухоль более 4 мм толщиной и (или) инфильтрирующая подкожную клетчатку
рТ4b - сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли
Примечание. В случае несоответствия толщины опухоли и уровня инвазии рТ категория определяется по наименьшему критерию.
pN - регионарные лимфатические узлы
Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов шов
N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
N1 - метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов
N2 - метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и (или) транзитные метастазы
N2a - метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов
N2b - транзитные метастазы
N2c - оба вида метастазов
Примечание. К транзитным метастазам относятся метастазы, вовлекающие кожу или подкожную клетчатку на расстояние более 2 см от опухоли и не относящиеся к регионарным лимфатическим узлам.
М - отдаленные метастазы
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО - нет признаков отдаленных метастазов
М1 - имеются отдаленные метастазы
М1а - метастазы в коже или подкожной клетчатке, или в лимфатических узлах, за пределами регионарной зоны
М1b - висцеральные метастазы
Примечание. Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие локализации первичной опухоли.
Односторонние опухоли
Голова, шея - преаурикулярные на стороне поражения, подчелюстные, яремные и надключичные лимфатические узлы
Грудная клетка - подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения
Рука - лимфатические узлы в локтевой ямке и подмышечные на стороне поражения
Брюшная стенка, поясница, ягодицы – паховые лимфатические узлы на стороне поражения
Нога - подколенные и паховые лимфатические узлы на стороне поражения
Анальный край и перианальная кожа - паховые лимфатические узлы на стороне поражения
Опухоли в пограничных зонах, между и выше
Лимфатические узлы, принадлежащие к областям с обеих сторон пограничной зоны, могут быть отнесены к регионарным лимфатическим узлам.
Пограничными зонами считаются следующие 4-сантиметровые полосы:
Как видно из изложенного, в настоящее время не имеется единой клинико-патогистологической классификации меланом кожи, которая давала бы клиническую оценку первичной опухоли и степени распространения опухолевого процесса и обеспечивала многогранные параметры постхирургических, патогистологических данных. В нашем изложении мы не приводим классификацию меланом кожи по стадиям, опубликованную в сборнике официальных указаний бывшего Минздрава СССР (Сб. официальных. 1984), поскольку она не оправдала себя и в настоящее время не соответствует требованиям, предъявляемым к классификациям злокачественных опухолей в международном плане. В связи с этим в клинической практике мы рекомендуем для определения клинической стадии меланом кожи пользоваться классификацией Сильвена в модификации Розенберга с учетом приведенных нами пяти биологических форм роста первичных опухолей. Для оценки патоморфологических критериев, изучения отдаленных результатов лечения больных, а также для определения прогноза заболевания целесообразно придерживаться Международной классификации меланом кожи по системе TNM.
