Онкообразование, возникающее в пигментных клетках кожных покровов, на слизистой оболочке или глазном яблоке, называется — меланома. Это очень агрессивная форма рака, которая долгое время проходит латентно, вплоть до метастатических стадий.
Наиболее склонны к поражению опухолью ближние или дальние лимфатические узлы ‒ небольшие скопления клеток иммунной системы, что находятся в области шеи, подмышек и паха.
Распространение рака кожи, при котором происходит трансляция опухолевых клеток в лимфоидную систему, классифицируется как меланома ‒ метастазы в лимфоузлы. Причина такого состояния кроется во вторжении онкологического процесса в кровеносно-сосудистую систему и его перемещении по организму.
Современная диагностика
При метастатической меланоме важно определить степень поражения. Развитие онкологического процесса, прежде всего, воздействует на лимфатические узлы, поэтому онколог проведет ряд исследований:
- Различные виды томографий :
- компьютерная и магнитно-резонансная томографии предвидят применение точных рентгеновских лучей или радиоволн с целью визуализации внутренних структур и потока крови;
- лимфосцинтиграфия представляет метод отображения лимфатических сосудов для отслеживания путей распространения опухолевых клеток. Голубой краситель вводится в кожу вокруг опухоли. Он проходит в жидкость лимфы, показывая способы возможного расширения с помощью специального сканера.
- позитронно-эмиссионная томография ‒ важный метод диагностики, отображающий измененные ткани, что, в отличие от нормальных, принимают участие в ускоренном метаболизме.
- Биопсия ‒ изъятие частицы патологической ткани. Зачастую метод рассматривается как единовременная хирургическая операция по изъятию лимфоузлов. Выделяются такие основные способы проведения:
- аспирационная биопсия: посредством тонкой иглы изымается образец клеток;
- биопсия сторожевого узла ‒ удаление ближайшего от меланомы лимфоузла с целью проверки на наличие аномальных клеток. Если такие присутствуют, нужно проверить отдаленные железы.
- Анализ крови. Сыворотка ЛДГ является маркером для выявления прогрессирования болезни в отдаленные участки.
Как понять по стадии, что есть метастазы меланомы в лимфоузлах?
Существует 2 вида постановки заболевания:
- Клиническая. основывается на исследованиях места основной меланомы и содержит сведения о болезни до применения лечения.
- Патологическая. использует всю клиническую информацию, но также учитывает результаты биопсии иных органов и систем, даже после примененных терапевтических мер.
На опухоли кожи, что распространились в лимфоузлы, обычно указывают 3 и 4 этапы. Но при этом нужно обязательно учитывать особенные обозначения. На распространение указывает буква N. Она сочетается с цифрой. Клиническая постановка включает знаки:
N 1 ‒ поражен 1 ближний узел;
N 2 ‒ затронуты 2 или 3 ближних узла или выявлен транзит ракового образования в сторону лимфатических сосудов;
N 3 ‒ поражены 4 и более лимфатических узла.
При патологической постановке иногда добавляются строчные буквы. Классификация имеет вид:
Любой Nа. онкопроцесс постиг лимфатические узлы, но он настолько мал, что виден только под микроскопом;
Любой Nb. означает, что рак довольно большой и отражается в тестах;
N2с. определяет меланому, выявленную в лимфоканалах вокруг опухоли, но не достигшую самых узлов.
Метастазы в лимфоузлы после удаления меланомы: когда происходят?
На 1 и 2 стадиях основным лечением является широкое иссечение. Во время операции удаляется сама меланома. а также часть здоровой ткани вокруг нее. В зависимости от диаметра опухоли, хирург изымает, как минимум, от двух до шести миллиметров вокруг. Если диагностические тесты не выявили опухолевых тканей в иных местах, лучевая терапия не рекомендована.
Однако, к сожалению, процедура не обеспечивает полное выздоровление, поскольку меланома склонна к частым рецидивам и быстрому прогрессу. Статистика гласит:
- между 15 и 35% первичных клинических 2А вернуться после операции на протяжении 5-ти лет;
- от 40 до 70% стадий 2В и 2С повторятся снова;
- больше половины формирований 3 этапа возникнут вновь.
Очень часто раковые заболевания кожи возвращаются в более продвинутой форме.
Тактика лечения
Лечебные мероприятия основываются на изучении полной картины онкозаболевания и представляют виды:
При выявлении меланомы в ближних сторожевых узлах, врачи рекомендуют удаление не только всех оставшихся лимфатических узлов в этой области, но и целой лимфоидной структуры, включая сосуды и жировые ткани.
Также способна уменьшить прогрессирование заболевания.
Для продвинутых этапов включает применение «Дакарбазина» (DYIC-Dome) и его орального варианта «Темозоломида», а также иногда используются «Кармустин», «Винбластин», «Цисплатин», «Доцетаксел» и др. Статистика документирует 12-15% уменьшения опухоли.
Иммунотерапия рака повышает защитные силы организма. В последние годы биологическое лечение достигло значительных успехов. Клинические испытания показывают, что люди, принимающие адъювантные препараты. имеют лучший прогноз, нежели те, кто принимал химиотерапию. Онкология пользуется такими средствами, как «Интерлейкин-2», «Интерферон», «Ипилимумаб» (моноклональное антитело CTLA4), «Ниволумаб» и «Кейтруда» (антитела PD-1, блокирующие поступление белка). Метастатический процесс при комплексном воздействии уменьшается на 30-40 %.
Прогноз и чего ожидать?
При региональных метастазах после хирургической лимфодиссекции долгосрочная раковая выживаемость существенно увеличивается и составляет:
Прогностические 5-летние результаты для людей, младше 50 лет с региональным распространением, выше. Они указывают на 48% выживших. Для женского пола шансы более высоки, нежели для мужского: 49% к 40%.
По данным, 4 из 10 человек (40%), которые воспользовались хирургической резекцией при метастатической опухоли, живы спустя 5 лет. Рецидивы наблюдаются лишь у 34% пациентов.
В зависимости от количества пораженных узлов, 5-летняя продолжительность жизни колеблется от 53% (для единичного метастаза) и до 25% (для 4-х и больше).
Средняя выживаемость для метастатического рака IV степени представляет 6-10 месяцев.
Когда заболевание прогрессировало до уровня меланома ‒ метастазы в лимфоузлы. нужно внимательно и адекватно оценить все возможные способы лечения, поскольку эффективная терапия способна значительно увеличить шансы на долгосрочное выживание и продлить жизнь больному.
