Подростки и молодые взрослые определены Национальным Институтом Рака (NCI - National Cancer Institute) как лица в возрасте 15-39 лет [1]. В России подростки от 15 до 19 лет составляют 6,5% населения, а молодые 20-29-летние взрослые - 17,2%, при этом заболеваемость злокачественными опухолями у них превышает таковую у детей в 1,3 и 4,0 раза соответственно. Во многих экономически развитых странах около 2% опухолей приходится на возраст 15-30 лет [2]. Злокачественные новообразования в этой группе являются второй по распространенности причиной смерти после травм.
Эпидемиология
Заболеваемость раком у молодых людей в США и Европе варьирует в диапазоне от 15 до 27 случаев на 100 тыс. населения, увеличиваясь с каждым годом на 0,9% [3]. Высокий ежегодный прирост заболеваемости отмечен для меланомы (на 5%), неходжкинской лимфомы и опухолей яичка (по 2%). Изучение структуры онкологической заболеваемости в возрасте от 15 до 19 лет показало, что наиболее распространены среди подростков опухоли яичек (15%) и лимфома Ходжкина (ЛХ) (16%), далее в порядке убывания следуют опухоли центральной нервной системы (ЦНС), неходжкинские лимфомы, рак щитовидной железы, злокачественная меланома и острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) (рис. 1). Эти опухоли составляют более двух третей от общего количества злокачественных новообразований [4].
Рис. 1. Структура онкологической заболеваемости у подростков 15-19 лет
Среди герминогенных опухолей у юношей чаще встречаются несеминомы, а в большинстве случаев лимфомы Ходжкина отмечен подтип нодулярного склероза [5, 6]. У 15-19-летних пациентов на долю неэпителиальных новообразований приходится 88% всех случаев злокачественных процессов, в то время как эпителиальные опухоли составляют лишь 12%, при этом заболеваемость раком с возрастом неуклонно увеличивается [1].
Структура заболеваемости злокачественными опухолями у молодых людей значительно отличается от структуры у детей, и такие эмбриональные опухоли, как нефробластома, нейробластома, медуллобластома, ретинобластома и гепатобластома практически не встречаются. Рабдомиосаркома составляет лишь четверть сарком мягких тканей наряду с синовиальной саркомой, липосаркомой и фиброзной гистиоцитомой. Острый лимфобластный лейкоз встречается в 6% случаев в отличие от детей, у которых его удельный вес составляет 30% [7]. Среди пациентов в возрастной группе от 20 до 30 лет наиболее распространены ЛХ, герминогенные опухоли, меланома, опухоли центральной нервной системы, костей и саркомы мягких тканей (рис. 2) [8].
Рис. 2. Структура онкологической заболеваемости у молодых взрослых 20-30 лет
Пик заболеваемости ЛХ и опухолями гонад приходится на возраст 20-30 лет. Новообразования яичников у 15-19-летних чаще представлены герминогенными опухолями (60% случаев), тогда как у 20-24-летних девушек в 70% случаев имеет место рак [9]. У подростков и молодых людей крайне редко встречается рак органов пищеварения и мочеполового тракта, распространенный у пожилых людей.
Относительная частота эпителиальных опухолей в разных возрастных группах отражена на рис. 3.
Рис. 3. Эпителиальные опухоли органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, головы, шеи и кожи (кроме меланом)
Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями по возрасту в России представлены на рис. 4.
Рис. 4. Заболеваемость (на 100 тыс.) различных возрастных групп населения злокачественными новообразованиями в 2013 г. в России [10]
Минимальный уровень отмечен у школьников 10-14 лет, составляя 9,07 на 100 тыс. населения. С возрастом заболеваемость начинает расти, достигая у молодых взрослых значения 35,66 на 100 тыс.
Структура онкологических заболеваний у детей, подростков и молодых взрослых в России мало отличается от общемировых показателей (рис. 5, 6). У детей превалируют лейкозы (36,8%), частота которых с возрастом снижается, достигая минимума у молодых взрослых 25-29 лет (3,7%). У юношей и девушек значительно реже, чем у детей, встречаются опухоли центральной нервной системы. Пик заболеваемости ЛХ и опухолями костей приходится на возраст 15-19 лет (19,62 и 9,36% соответственно).
Рис. 6. Структура онкологической заболеваемости у подростков и молодых взрослых в России
Подобные тенденции прослеживаются во многих экономически развитых странах. В Итальянском исследовании (Italian Association of Cancer Registries Working Group - рабочая группа Итальянской Ассоциации раковых регистров) указывается на рост заболеваемости злокачественными новообразованиями у подростков за период с 1998 по 2008 гг., в частности, увеличение частоты неходжкинских лимфом на 3%, ЛХ на 3,5%, рака щитовидной железы на 6%, меланомы на 8%, при этом несколько ниже была заболеваемость ОЛЛ [12]. Пятилетняя общая выживаемость составила 86% у подростков и у детей. Лечение в специализированных центрах получили 92% детей и лишь 25% подростков.
В Нидерландах проведено популяционное исследование заболеваемости раком у 23161 молодых людей в период с 1989 по 2009 гг. [13]. За этот период показатель заболеваемости увеличился с 28 до 43 на 100 тыс. мужского населения и с 30 до 40 на 100 тыс. женского населения. Среди наиболее часто диагностируемых злокачественных новообразований у мужчин были тестикулярный рак и меланома, у женщин - меланома и рак молочной железы. Лимфома Ходжкина занимала третье место по распространенности у обоих полов. Пятилетняя общая выживаемость в среднем составила 80% и 82% для юношей и девушек соответственно. С течением времени выживаемость увеличилась с 74% до 86% у мужчин и с 79% до 86% у женщин [13].
Изучение популяционного ракового регистра в Австралии группой исследователей Западно-Австралийского Университета (The University of Western Australia) в период с 1982 по 2007 гг. выявило повышение заболеваемости у мужчин в возрасте 15-39 лет при неизменных показателях у женщин [14]. Смертность снизилась на 2,6% у мужчин, у женщин снижение смертности произошло на 4,6% за исключением случаев остеогенной саркомы и рака легких, показатели смертности при которых не претерпели изменений. Как и во всем мире отмечено повышение заболеваемости герминогенными опухолями яичка. У мужчин снизилась заболеваемость раком легких, у женщин - раком шейки матки. Частота колоректального рака возросла у молодых женщин. Для обоих полов отмечено повышение заболеваемости раком щитовидной железы.
Английские исследователи опубликовали данные о 200 случаях рака кожи у детей и подростков в возрасте до 25 лет, получавших лечение в период с 1968 по 1995 гг. [15]. Заболеваемость составила 1,2 случаев на миллион в год для детей в возрасте 0-14 лет и 13 случаев на миллион в год для молодых взрослых 15-24 лет. Меланома диагностирована у 138 пациентов, из которых 16 были в возрасте до 15 лет на момент начала лечения. Заболеваемость меланомой увеличилась у женщин на 5,6 случаев на миллион в расчете на десять лет (95% доверительный интервал 2,2-8,9, P=0,002). Заболеваемость у лиц мужского пола осталась неизменной. Показатели выживаемости при меланоме значительно улучшились с течением времени как для мужчин, так и для женщин (P<0,02). Из 62 пациентов с немеланомным раком кожи у 66% была диагностирована базальноклеточная карцинома, в 13% случаев - дерматофибросаркома, в 10% наблюдений - плоскоклеточная карцинома и в 11% - другие опухоли кожных покровов. Случаев немеланомного рака кожи было значительно больше в период с 1982 по 1995 гг., чем в 1968-1981 гг. (коэффициент заболеваемости 1,7, 95% доверительный интервал 1,0-2,8), а общая 5-летняя выживаемость составила 98% (95% доверительный интервал 89-100%). Причина роста заболеваемости как меланомой, так и немеланомным раком кожи у молодых людей до конца не изучена, но вполне вероятно, что этиологическую роль играет ультрафиолетовое облучение, как было доказано для взрослой популяции.
В США проведена оценка заболеваемости меланомой кожи среди подростков и молодых взрослых в возрасте 15-39 лет на основании данных 38 раковых регистров, охвативших более половины населения страны [16]. Показатель заболеваемости был выше у женщин (скорректированный по возрасту показатель заболеваемости = 9,74; 95% доверительный интервал 9,62-9,86) по сравнению с мужчинами (показатель заболеваемости = 5,77; 95% доверительный интервал 5,68-5,86) и увеличивался с возрастом только у девушек. Меланома являлась третьей по распространенности опухолью среди лиц этой возрастной категории.
Изучение эпидемиологии опухолей костей в Англии у пациентов в возрасте от 0 до 39 лет в период с 1981 по 2002 гг. (Northern and Yorkshire Cancer Registry and Information Service (NYCRIS) - канцер-регистр Северной Англии и Йоркшира) показало, что остеосаркома и саркома Юинга чаще встречаются у подростков и молодых взрослых, в то время как хондросаркома - в более старшем возрасте (рис. 7) [17].
Рис. 7. Заболеваемость опухолями костей (на 100 тыс. человек в год)
Выводы
- Во всем мире отмечен рост заболеваемости злокачественными новообразованиями у молодых людей. Структура заболеваемости подростков и молодых взрослых отличается от таковой в других возрастных группах.
- За последние 30 лет не было достигнуто существенного прогресса в лечении онкологических заболеваний у молодых пациентов в возрасте 15-29 лет. Причины неудач терапии требуют дальнейшего изучения.
- Создание многоцентровых исследовательских групп по лечению злокачественных новообразований у подростков и молодых взрослых, более активное включение пациентов данной группы в исследования со временем позволят добиться лучших
