Что такое химиотерапия
При этих словах у большинства онкологических больных возникают определенные психические реакции - от недоумения (а что это, собственно такое?) и надежды до легкой тревоги, от страха до выраженной депрессии и отказа от лечения. Для одних химиотерапия - соломинка, другие видят в ней несправедливый приговор, третьи безропотно и покорно воспринимают удар судьбы. В сложной гамме эмоциональных переживаний отмечаются чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием непонятного лечения, ухудшение самочувствия, иногда апатия, реже - повышенное радостное настроение. Но как бы не реагировали пациенты на предстоящее лечение, они низвергают на врача лавину вопросов, характер которых меняется лишь от того, какой по счету курс химиотерапии назначен больному - 1-ый или 10-ый. Так что же такое химиотерапия, кому ее назначают, насколько она необходима и опасна, какими побочными явлениями она сопровождается и как облегчить ее переносимость.
Не нужно бояться побочных эффектов, отказываться или отклоняться от проведения химиотерапии. Слабость пройдет, Вы окрепните. Для преодоления тошноты сейчас существуют эффективные средства. Волосы снова отрастут, а опухоль будет побеждена. Именно это и является главной целью лечения. Пытаясь достичь этой цели, не стоит отступать перед временными трудностями.
Вопросы, которые вас интересуют
Мы составили список вопросов, которые наиболее часто задают врачу перед проведением химиотерапии. Вполне возможно, что у Вас в процессе лечения появятся и другие вопросы. Мы советуем их записывать, чтобы во время кратковременной беседы с врачом судорожно не вспоминать, что же Вы еще хотели спросить.
1. Обязательна ли мне химиотерапия?
2. Эффективна ли химиотерапия при моем заболевании?
3. Существуют ли другие методы лечения моего заболевания?
4. Какие лекарства я буду принимать?
5. Где будет осуществляться химиотерапия?
6. Когда начнется химиотерапия?
7. Что такое гистологические препараты (стекла)?
8. Сколько дней будет продолжаться лечение?
9. Как часто я буду проводить химиотерапию?
10. Как долго я буду нуждаться в химиотерапии?
11. Как будут вводиться противоопухолевые препараты?
12. Нужно ли платить за лечение и лекарства?
13. Какова стоимость химиотерапевтических препаратов на курс лечения?
14. Где можно приобрести недостающие лекарства?
15. Существуют ли более эффективные лекарства, чем те, которые назначали мне?
16. Какие виды исследований понадобятся до, во время и после химиотерапии?
17. Что будет, если я пропущу одно или несколько вливаний?
18. Каковы возможные побочные явления?
19. Что делать если возникнут побочные явления?
20. О каких побочных явлениях следует немедленно сообщить?
21 Сколько стоят препараты для предотвращения или ликвидации побочных явлений?
22. Когда можно иметь детей и не отразится ли химиотерапия на детях, которые у меня могут появиться?
23. Можно ли принимать другие лекарства во время прохождения курса химиотерапии?
24. Можно ли употреблять алкогольные напитки?
Как назначается химиотерапия?
Выбор противоопухолевого препарата индивидуален для каждого пациента и зависит от места расположения опухоли, ее строения, общего состояния больного, предшествующего лечения. Каждому больному составляется та или иная схема химиотерапии. Редко схема состоит из одного препарата. Как правило, в схему включают 2-3, реже 4 и более лекарств, составляющих комбинацию препаратов. Это делается потому, что опухолевые клетки, которые не поддаются воздействию одного препарата, можно уничтожить несколькими лекарствами (некоторые препараты при совместном применении могут усиливать действие друг друга).
Интервал (промежуток времени) между курсами химиотерапии зависит от режима и продолжается обычно 3-4 недели. Перерыв в лечении необходим, чтобы Вы смогли отдохнуть, придти в себя и восстановить ослабевшие силы, а Ваш организм имел возможность воссоздать разрушенные при проведении химиотерапии здоровые клетки. Но интервал не должен быть слишком большим.
Как переносится введение препаратов?
Наконец, подобрана схема химиотерапии, составлен режим, определены дозы и установлено место проведения лечения. В день начала химиотерапии рекомендуем легкий завтрак с большим, чем обычно, количеством жидкости (чая, кофе или молока). Прием противоопухолевых лекарств обычно не причиняет боли.
При введении некоторых препаратов может появляться во рту мятный или металлический вкус, реже - головокружение, или сухость во рту. Некоторые препараты вызывают аллергические реакции: покраснение лица, одышку, головокружение. В этих случаях введение препарата прекращается, и можно ли продолжать лечение, решает врач.
Побочные явления химиотерапии
Побочные явления могут возникнуть при лечении любым лекарством. Но химиотерапевтические препараты являются чрезвычайно сильнодействующими лекарствами соответственно, вызывают более выраженные токсические реакции.
Лечебное действие противоопухолевых препаратов сопровождается различными побочными явлениями (их называют также побочными эффектами, токсическими реакциями, осложнениями и т. п.), о которых больным необходимо знать, чтобы быть к ним психологически подготовленным, предполагать время их появления, уметь предупреждать и лечить с помощью специальных лекарственных средств, диеты и образа жизни. Для всех побочных эффектов своевременное выявление и раннее лечение играет кардинальную роль. Поэтому врач информирует больного о первых признаках и характере возможных осложнений и их лечении, тем более, что многие из побочных явлений возникают после окончания химиотерапии, когда больной находится уже дома.
По срокам возникновения побочные явления условно подразделяют на непосредственные, ближайшие отсроченные. К непосредственным осложнениям, проявляющимся сразу или в течение первых суток, относятся: тошнота, рвота, жидкий стул, повышенная температуры, резкая слабость, ухудшение аппетита, Ближайшие побочные явления возникают в течение 7-10 дней и проявляются в ухудшении показателей крови, нарушении функции печени и почек, воспалении слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта, изменениях со стороны нервной периферической системы. Отсроченные побочные эффекты проявляются в виде выпадения волос, нарушения сердечной деятельности, снижения иммунитета. Спросите Вашего врача, когда ожидать возможного появление токсических реакций.
Перед началом лечения следует детально обсудить с врачом, какие ожидаются побочные явления и какие меры необходимо предпринять для предупреждения их лечения.
Вряд ли Вы станете обладателем всех существующих токсических реакций. Но вполне вероятно, что у Вас возникнут одно - три из ниже перечисленных побочных явлений. Не следует думать, что отсутствие токсичности означает неэффективность химиотерапии или применение недостаточно эффективных лекарств, или низких доз препаратов. Еще раз напоминаем: некоторые больные переносят химиотерапию вообще без каких-либо неприятных ощущений.
Как вести себя во время химиотерапии?
Поведение во время химиотерапии, хоть и ограничено определенными рамками, все же оставляет возможности для маневрирования. Физические нагрузки и гимнастические упражнения во время химиотерапии и в период между курсами лечения вполне допустимы и желательны.
При отсутствии отеков или заболеваний почек следует выпивать до 1,5-2 литров жидкости особенно при лечении препаратами платины. Полезны соки, которые Вы любите, а также морковный, свекольный, томатный - по 1/2 стакана каждого, а также минеральная вода, чай, лимонный напиток, молоко и другие напитки, которым Вы отдаете предпочтение. Однако, если Ваша привязанность распространяется только на напитки, содержащие фруктовую эссенцию, это не может вызвать одобрения. Что касается популярных Соса Со1а, Sprite и т. п. то их пользу, как и отрицательные свойства сложно определить в тумане агрессивной рекламы. При отеках, наличии жидкости в брюшной или плевральной полости, количество выпиваемой жидкости должно быть уменьшено.
Крепкие алкогольные напитки во время курса химиотерапии исключены.
Зловещая роль табака в происхождении опухолей многих органов хорошо известна.
Сауна, безусловно, полезна, но не всем и не Вам. Отказывайтесь от сауны, как бы не приглашали Вас друзья, уверяя, что на нижней полке не жарко и что сауна уже остыла. Загорать не следует даже "чуть-чуть". В солнечную погоду нельзя находиться на берегу реки или моря не только на открытом месте, но не рекомендуется пребывание и под тентом, так как солнечные лучи, отражаясь от волн, могут достигнуть и Вас. Советуем носить платье с длинными рукавами и широкополые шляпы. Во время работ на садовых участках и огородах необходимо использовать одежду, предохраняющую от солнечных лучей.
Польза контрастного душа для больных, "получающих" химиотерапию, не установлена. Во всяком случае, горячую воду применять не рекомендуется. Запрещаются физиотерапевтические и тепловые процедуры: душ Шарко, диатермия, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение, грязелечение, озокерите- и парафино-лечение, а также массаж. Горчичники и банки (только в крайнем случае). При простудных заболеваниях, нередко возникающих в период проведения химиотерапии, употребляйте мед, (до 60 гр. в сутки) и малиновое варенье. Разрешается использовать жаропонижающие средства, различные травяные отвары, а при необходимости - сульфаниламидные препараты и антибиотики.
Общие вопросы питания
После вопросов о характере лечения, побочных эффектах и прогнозе заболевания пациенты, как правило, интересуются диетой. У онкологических больных часто возникают ослабление аппетита, утрата вкусовых ощущений, сухость во рту. Это приводит к тому, что пища и жидкости употребляются в минимальных количествах. Между тем, нормальному полноценному питанию придается очень большое значение.
Если лучевая терапия продолжается в течение 1-2 месяцев, то курсы химиотерапии проводятся с перерывами до года, а иногда и больше. В течение этого срока нерациональное, неудовлетворительное питание осложняет жизнь больных, и отрицательные эмоции начинают преобладать даже у оптимистов, несмотря на хорошие результаты лечения. Правильным питанием Вы создаете для себя наилучшие возможности бороться с заболеванием и значительно облегчить переносимость химиотерапии. Опыт показывает, что больные, которые используют сбалансированную рациональную диету, способны лучше противостоять побочным явлениям. Рациональное питание предполагает соблюдение трех основных принципов:
Равновесие между поступающей с пищей энергией и энергией, расходуемой больным.
Удовлетворение потребностей организма в определенном количестве и соотношении пищевых веществ.
Соблюдение режимов питания (определенное время приема пищи и определенное количество ее при каждом приеме).
Таким образом, рациональное сбалансированное питание означает выбор целого ряда продуктов, которые содержат витамины, минералы, белки и другие элементы, необходимые для поддержания нормальной работы организма.
Белковая группа включает сухую фасоль и горох, орехи и соевые продукты (если Вы являетесь вегетарианцем); яйца, рыбу, мясо (говядина, свинина, телятина, птица, баранина, печень). Продукты этой группы содержат белок, а также витамины группы В и железо мяса, рыбы, птицы. Желательно 2 приема в день.
Молочная группа включает все виды молочных продуктов: сыр, сливочное масло, сгущенное молоко, простокваша, йогурт, творог. Пища этой группы содержит важнейшие витамины, а также кальций и белок. При каждом приеме Вы получаете 30 грамм сыра или 90 грамм творога, либо 1 чашку 6%-го молока или простокваши, либо 1/3 чашки не сладкого сгущенного молока или 1/3 брикета мороженого. Необходимо 2 приема в день.
Фруктово-овощная группа состоит из всех видов сырых и отварных овощей, салатов и фруктов. Необходимо 4 приема, включая цитрусовые (1 грейпфрут, апельсин или мандарин) содержащие витамин С и овощи темно-зеленого или ярко-желтого цвета для получения витамина. При каждом приеме пищи в рацион вводится 1 чашка вареной фасоли или два яйца или от 60 до 90 граммов витамина А. Каждый прием состоит из свежих фруктов или стакана фруктового сока, 1/2 стакана овощного сока: морковного и (или) свекольного, а также салата из сырых или вареных овощей.
Хлебно-крупяная группа состоит из хлеба, зерновых и крупяных продуктов (кукуруза, пшеница, овсянка, каши, печенье, чипсы, "соломки"). Продукты этой группы обеспечивают организм углеводами, витамином В. Необходимо 4 приема в день. Каждый прием включает 1 кусочек хлеба или 2 печенья, или 1/2 чашки каши из пшеницы или овса; макароны, лапшу, отварной рис.
К указанной диете следует добавлять сливочное или растительное масло, майонез, чтобы повысить калорийность пищи.
О пользе витаминов известно всем с раннего возраста. Особенно необходимы витамины пациентам, страдающим истощением, плохим аппетитом или находящимся в тяжелом состоянии. Положительная роль витаминов доказана и при проведении химиотерапии. Помимо витаминов, содержащихся в продуктах питания, желательно использовать современные витаминные препараты. Однако, следует помнить, что длительный прием больших доз витаминов приводит к расстройству регулирующих систем организма. Поэтому витаминные препараты следует принимать по назначению врача в оптимальных дозах и сочетаниях.
При отсутствии выраженных побочных явлений диета при химиотерапии должна быть обычной для онкологических больных. Совершенно необязательно усиленное питание с изысканными блюдами и деликатесными продуктами. Зато включать в рацион как можно больше свежих и вареных овощей, фруктов крайне необходимо. И если нет противопоказаний, желательно значительно увеличить потребление овощей, фруктовых и ягодных соков.
Как бороться с тошнотой и рвотой?
Рвота - верная спутница лечения многими противоопухолевыми препаратами. У онкологических больных тошнота и рвота вызывают отвращение к пище и приводят к потере содержимого желудка и кишечника, способствуя наступлению истощения и других тяжелых состояний.
При применении некоторых противоопухолевых препаратов тошнота и рвота могут быть выражены настолько сильно, что служат причиной отказа больных от лечения. В то же время у многих пациентов рвота вообще не возникала.
Предотвращение тошноты и рвоты является чрезвычайно важной задачей в лечении больных, получающих химиотерапию. Сегодня существует большое количество противорвотных средств и лекарств, которые в состоянии значительно ослабить рвоту или полностью избавить Вас от неё.
Помимо лекарственных препаратов, тошноту можно уменьшить путем следующих мероприятий:
Перед завтраком пососать кусочек льда, ломтик замороженного лимона, кислую сливу ткемали.
Есть натощак сухие продукты: сухарики, сушки алычу или несколько ягод клюквы, тосты, чипсы, печенье и т. п.
Принимайте пищу небольшими порциями на протяжении всего дня с таким расчетом, чтобы желудок не испытывал переполнения.
Избегать пищи, имеющей специфический привкус, не употреблять продуктов с сильным запахом.
Не употреблять жареную, особенно жирную пишу, молочные соусы, цельное молоко (эти блюда можно снова включить в рацион, когда тошнота пройдет).
Не есть слишком сладкие блюда.
Не употреблять слишком соленую и излишне пряную горячую пищу.
Облегчение может принести охлажденная пища: мясо, творог, фрукты. Кислые продукты (лимоны, клюква, маринады), соленые огурцы и помидоры могут уменьшить тошноту.
Избегайте приема жидкостей во время еды, чтобы предотвратить наполнение Вашего желудка жидкостью. Старайтесь больше пить в перерывах между приемами пищи. Принимайте жидкость, по меньшей мере, за час до или после еды. Пейте холодные, чистые, не подслащенные напитки.
Принимайте пишу медленно, чтобы в желудок не попадало большое количество пищи одновременно, тщательно пережевывайте пишу.
Избегайте приема пищи непосредственно перед введением препаратов.
Если Вы заранее знаете, в какой момент у Вас появится тошнота или рвота, не ешьте в этот период продукты, которые вы любите, так как может возникнуть отрицательный условный рефлекс. Пациенты жалуются, что их "выворачивает" от некоторых любимых блюд, так как они принимали их в то время, когда подступали тошнота и рвота, а теперь эти продукты вызывают у них неприятные ассоциации.
Используйте готовые замороженные продукты, которые могут быть разогреты при низкой температуре, или пишу, которая не нуждается в приготовлении.
Старайтесь не готовить пищу сами. Поручите это родственникам, соседям или друзьям. Находитесь в другой комнате или прогуляйтесь, пока пища будет приготовлена. Особенно это касается жирных и жареных блюд, обладающих сильным запахом.
Избегайте любых запахов (пищи, дыма, духов). Избегайте продуктов и напитков, запах которых вызывает у Вас тошноту, например, кипящий кофе.
Употреблять легкие закуски в течение дня.
Снимите протезы с зубов в те дни, когда Вы получаете химиотерапию, так как инородные предметы во рту могут способствовать возникновению рвоты.
Старайтесь дышать через рот, когда Вы почувствуете тошноту.
Тщательно соблюдать гигиену полости рта, полоскать рот лимонной водой.
Чуть не забыли - мороженое. Фруктовое мороженое у многих уменьшает тошноту.
У некоторых людей тошнота появляется, едва они подумают о химиотерапии или услышат название препарата. Это явление известно под названием преждевременная рвота, представляет собой классический условный рефлекс. Он возникает из-за плохого самочувствия во время предыдущих курсов химиотерапии. Некоторое облегчение можно испытать, если прилечь перед химиотерапией в спокойном месте на 30-40 минут. Хорошо положить на глаза салфетку из шерстяной ткани. Если Вам нравится разговаривать с кем-ни будь во время отдыха - разговаривайте. Беседа, отвлекающая Ваш ум другими мыслями, иногда помогает в облегчении чувства тошноты.
Стоматиты, их предупреждение и лечение
Другим неприятным и закономерным следствием применения некоторых противоопухолевых препаратов является повреждение слизистой оболочки полости рта. Важно выявить стоматит на начальной стадии, особенно при проведении химиотерапии. Тогда он не превратится из поверхностного легкого воспаления в серьезное язвенно-некротическое поражение. Снизить возможность появления стоматита помогает постоянное соблюдение гигиенических мероприятий: полоскание рта зубными эликсирами - пепсодент, элькадент и др. смазывание губ жирной помадой. Возникновение стоматитов приводит к целому ряду запретов и ограничений, а их лечение требует упорного труда.
Теперь поговорим о диетических мероприятиях при стоматитах. В перерывах между полосканиями полости рта нужно посетить магазин детского питания, где Вас ждут готовые смеси для детей: мясные, овощные и фруктовые (не кислые) - бананы, абрикосы, персики. Там широко представлены про¬дукты, которые помогут Вам в лечении стоматита. Это различные виды творога, йогурты, некислые желе, мягкие неострые сыры, взбитые сливки. Если же материальные средства не позволяют посещать супермаркеты, займитесь приготовлением пищи сами. Отварите, подогрейте и измельчите мясо, овощи, картофель и смешайте их. Взбейте миксером, добавив в них неострого бульона. Попробуйте обмакивать сухие, хрустящие пищевые продукты в кофе, чай, молоко и т. п.
Включайте в рацион следующие блюда и напитки комнатной температуры: овсяная каша, процеженный молочный суп, яйца всмятку, картофельное пюре, суп-пюре, творожный пудинг (можно размять с молоком или сливками), крем из яиц и молока и другую подобную не раздражающую пишу. Цитрусовые или кислые фрукты могут усиливать раздражение. Готовьте тушеные, вареные, мятые блюда (мясо на пару, салаты с провернутым мясом и птицей, запеканки, суфле, пудинги, супы и бульоны с минимальным количеством соли и, естественно, без перца). Помидоры употребляйте с осторожностью, так как они обладают способностью усиливать раздражение слизистой оболочки полости рта. Многим помогает варенье из лепестков роз. Чуть не забыли главное - сливочное или молочное мороженое без всяких ореховых добавок и шоколада обладает прекрасными питательными и вкусовыми качествами и настоятельно рекомендуется нами при стоматитах.
В тех случаях, когда у Вас появляется сухость или дискомфорт в полости рта или горле, когда пережевывание, глотание пищи затруднено, попробуйте пить больше жидкости (до 2-х литров в день). Арбуз и дыня должны регулярно появляться на Вашем столе. Держите недолго во рту кусочки льда или не содержащие сахара леденцы.
Что делать при жидком стуле?
Залог спокойной жизни - внимательное отношение к появлению жидкого стула. Если понос появился во время химиотерапии, нельзя связывать его возникновение с погрешностями в диете. Скорее всего, это следствие приема противоопухолевых препаратов.
Используйте следующие практические советы:
В первые сутки диареи постарайтесь перейти на чисто водную диету, чтобы предоставить Вашему кишечнику отдых.
Употребляйте меньше пищи, имеющей волокнистую структуру, - она обычно грубая и трудно переваривается. Если кишечник воспален или раздражен, даже небольшое количество грубой пищи для него непосильная нагрузка.
Старайтесь есть чаще, но маленькими порциями.
Употребляйте фрукты и овощи, только очищенные от кожуры.
Пейте больше жидкости, но помните, что частое и большое употребление жидкости во время жидкого стула приводит к вымыванию солей, которые Вам необходимо восстанавливать. Обязательная рекомендация: пить теплые минеральные воды, из тех которые Вам нравятся. Предварительно нужно выпустить газ из бутылки.
Полезны соки из черники, черемухи, груш, некрепкий сладкий чай. О том, что жидкость должна быть комнатной температуры, мы уже говорили. Недопустимы очень горячие и ледяные напитки.
Не употребляйте в пищу сырые овощи.
Закрепляющим действием обладают следующие продукты: вареный рис, бананы, тосты без масла и картофель.
Не употребляйте газообразующие продукты, такие как фасоль, горох брюссельская капуста, огурцы, виноград.
Исключите из рациона пряные блюда.
Избегайте приема пищи, которая может вызвать дополнительную работу для кишечника: фасоль, орехи, сладости, спаржу, а также кофе.
Ешьте, не торопясь, тщательно пережевывая пищу. Новым этот совет не назовешь, оригинальным - тоже, но не упомянуть его нельзя.
Запрещается принимать продукты, которые могут усилить диарею: жирная пища, сало, газированные напитки, молоко и молочные продукты. Не употребляйте фрукты и соки, способствующие бродильным процессам (цитрусовые, виноград, сливы).
Если диарея не прекращается или сопровождается кровянистыми выделениями, непременно обратитесь к врачу.
Несколько дополнительных рекомендаций при запорах, появившихся во время химиотерапии:
Обратитесь к врачу и выясните, какими из выше приведенных советов Вам можно воспользоваться.
Выпивайте 4-8 стаканов жидкости в день.
Ваша диета должна включать продукты, способствующие движению (перистальтике) кишечника. Рекомендуем хлеб грубого помола, хлебцы с отрубями, каши - гречневую, овсяную, пшеничную, перловую с молоком или растительным маслом, крупяные блюда. Включайте в свой рацион продукты, содержащие клетчатку (так в молочные коктейли диетологи советуют добавлять сырые овощи и фрукты, орехи, проросшую пшеницу). Попробуйте овсяное печенье, кукурузные хлопья.
Некоторым пациентам хорошо помогают яблоки, апельсины, инжир, финики, чай с лимоном.
Полезны отвары чернослива по утрам и на ночь.
Обязательно добавляйте в пищу отруби, начиная с одной чайной ложки в день. Затем это количество нужно увеличить до 4-6 ложек в сутки. Слишком быстрое увеличение дозы вызывает жидкий стул и вздутие живота. Попробуйте добавлять отруби в яйца, (данный совет принадлежит диетологам без указаний, как это осуществить), каши, запеканки из риса или картофеля, в молочные продукты или съедать их в сыром виде.
Во время лечения противоопухолевыми препаратами принимайте слабительные средства только в крайнем случае - появление жидкого стула приводит к прекращению химиотерапии.
Поражение мочевыводящей системы
С целью предупреждения токсического влияния на почки, у больных периодически проводится исследование общего анализа мочи и биохимических показателей крови.
При нарушении функции почек назначают малобелковую диету с ограниченным количеством соли. При составлении меню нужно особенно внимательно отнестись к разнообразию блюд, чтобы не вызвать отвращение к еде. Рекомендованы: икра овощная - баклажанная и кабачковая, масло топленое, растительное - оливковое, соевое, подсолнечное рафинированное. Любителям молочных блюд в этой диете необъятный простор: молоко, молочные кисели, сгущенное молоко, сливки, сметана, простокваша, кефир, йогурты, творог, творожные пасты, несоленые молочные сыры, молочные супы. Кроме того, в качество первых блюд можно порекомендовать борщи, свекольники, щи из свежей капусты с яблоками, фруктовые и крупяные супы. Следует употреблять ограниченное количество мяса различных сортов (говядина, телятина, баранина, курица, индейка). Если нет Проблем с излишним весом, смело готовьте блюда из различных крупяных и макаронных изделий. Впрочем, при любви к макаронам можете их есть, не обращая особенного внимания на вес. Некоторые диетологи утверждают, что макароны не способствуют ожирению.
Зато сырые овощи не вызывают сомнений: морковь, цветная капуста, зеленый горошек, салат, помидоры, петрушка, зеленый лук. Исключение составляют редька, редиска, шпинат и щавель. Очень полезны фрукты и ягоды различных сортов в натуральном, вареном или запеченном виде, а также кисели, желе, компоты, соки, отвар шиповника.
В тяжелых случаях рекомендуется картофельно-яичная диета без мяса и рыбы. При улучшении состояния в меню включают мясо и рыбу, которые при приготовлении нужно отварить, а затем уже запекать и поджаривать без соли.
При цистите полезно применение отваров трав (почечный чай, толокнянка, кукурузные рыльца.)
При резко учащенном мочеиспускании некоторое облегчение вызывает ношпа. Особенности диеты при циститах, вызванных химиотерапевтическими препаратами, как мы уже говорили, характеризуется обильным питьем. Советуем молоко, чай с молоком, теплый некислый компот, щелочные минеральные воды. Рекомендуются овощи, фрукты, молочные продукты. Особенно полезны арбузы, дыни. Во время приготовления блюд про соль лучше забыть, во всяком случае, в острой стадии заболевания.
Химиотерапия и половая жизнь
Безусловно, правильно, что во время химиотерапии регулярно производятся анализы крови, периодически исследуются легкие, печень и почки. При этом падчерица онкологии - сексуальная функция, остается на обочине химиотерапевтического внимания. Больные традиционно стесняются обсуждать темы, касающиеся половой жизни, а врачи из-за недостатка времени избегают обсуждать вопросы второстепенного характера. Отсутствие секса в нашей стране привело к тому, что ни в справочниках по химиотерапии, ни в руководствах по онкологии не рассматриваются вопросы о влиянии противоопухолевых препаратов на половую сферу.
При нарушениях половой функции, прежде всего, необходимо исключить факторы, имеющие отношение к заболеванию.
Женщины нередко обращают внимание на изменения в менструальном цикле. У части пациенток менструации нередко становятся нерегулярными, у некоторых совсем прекращаются на период проведения химиотерапии. Многие пациентки жалуются на приливы, бессонницу и другие симптомы климактерического периода. Гормональные изменения, вызванные химиотерапией, приводят к зуду, жжению или сухости влагалищных тканей. Ваш онколог или гинеколог порекомендуют крем или мазь, облегчающие эти проявления. При продолжительном применении некоторых противоопухолевых препаратов может возникать, в зависимости от возраста, временное или постоянное бесплодие.
Беременность во время лечения крайне нежелательна и допускать ее категорически не рекомендуется. Если новообразование обнаружено, когда женщина уже была беременна, вопрос о прерывании беременности, операции или о назначении химиотерапии решается консилиумом врачей.
Волосы и химиотерапия
Заканчиваем описание побочных явлений разговором о действии химиотерапии на выпадение волос.
Способность различных противоопухолевых препаратов вызывать выпадение волос находится в диапазоне от 0 до 100%. Здесь от Вас ничего не зависит. Единственное преимущество, как мы уже говорили, имеют больные, облысевшие до химиотерапии - им терять нечего. Большинство химиотерапевтических средств вызывает выпадение у 20-30% больных. При лечении этими препаратами предугадать до начала химиотерапии, выпадут волосы или нет очень сложно.
Следует избегать чрезмерного употребления шампуней и постоянного расчесывания, необходимо использовать мягкие шампуни и кондиционеры для волос.
Некоторые больные со значительным выпадением волос, предпочитают покрывать свою голову, в то время как другие стараются этого не делать. Можете носить шапочку, косынку, шарфик или тюрбан. Приобретите парик (цвета Ваших волос) делающий Вас еще более привлекательной или накладку до начала химиотерапии.
Психологическая поддержка при химиотерапии
Химиотерапия решительно изменяет образ жизни и характер человека. Наибольшее значение имеют следующие факторы: общее влияние химиотерапии на организм, вызывающее многочисленные побочные явления и психические изменения, связанные с необходимостью принимать тяжелое лечение. Социальное действие - длительные пребывания в больнице, необходимость приобретения дорогих диетических продуктов, материальные трудности, вызванные инвалидностью, покупкой дорогостоящих лекарств, поездками на консультации и лечение в другие города. Тревога, напряжение, страх, возбуждение, депрессия, надежда являются обычными реакциями для многих больных. Эти психические нарушения нельзя назвать приятными, но Вы можете справиться с большинством из них, настраиваясь на собственное оптимистическое отношение к ним и правильное поведение.
Вам придется приспособить Вашу обычную (спокойную или бурную) жизнь под график лечебных мероприятий. Необходимо помнить, что Вы не одиноки и подавляющее большинство больных успешно совладали с аналогичными чувствами и проблемами. Во время проведения химиотерапии, ожидая, что с Вами сейчас что-нибудь произойдет, и, наблюдая за тем, как действуют на Вас лекарства, Вы, вполне возможно, будете приятно удивлены, что ничего не почувствовали.
Не стесняйтесь задавать вопросы по поводу того, что с Вами происходит, и если после того, как Вам объяснили, Вы опять не все поняли, продолжайте задавать вопросы до тех пор, пока всё не усвоите. Помните, что Ваше эмоциональное благополучие так же важно, как и физическое здоровье.
Иногда полезно поговорить о Ваших проблемах с другими больными, с которыми Вам приятно и комфортно общаться.
Существует целый ряд мероприятий, соблюдение которых поможет облегчить курс химиотерапии.
1. Переносите свои самые важные дела, на те дни, когда Вы чувствуете себя удовлетворительно.
2. Постарайтесь найти себе новое увлечение, заинтересовать себя интересным делом, овладейте навыками какого-нибудь мастерства.
3. Ставьте перед собой реальные цели. Неудачные попытки завершить выполнение задач слишком быстро могут привести к потере мужества.
4. Стремитесь делать утреннюю гимнастику, а если не можете делать, то хотя бы стремитесь. Физические упражнения помогут освободиться от напряжения и тревоги, улучшить аппетит. Посоветуйтесь со своим врачом о программе упражнений.
5. Занимайтесь аутотренингом: применяйте метод расслабления, которое поможет Вам заснуть, придаст силы, уменьшит возбуждение; метод отвлечения внимания и другие методы, в частности, медитация и расслабление.
6. Заведите себе четвероного друга и гуляйте с ним 2-3 раза в день. Свежий воздух и прогулки ещё никому не повредили.
7. Помните, что правильное питание играет очень важную роль. Ваш организм требует достаточного количества пищи для поддержания жизнедеятельности организма и восстановления тканей, поврежденных химиотерапией.
8. Держите в уме конечную цель Вашего лечения, чтобы помочь сохранить в себе положительное отношение к химиотерапии.
9. Выясните все, что Вас интересует о лечении Вашего заболевания. Это поможет уменьшить тревогу и страх неизвестного.
10. Заведите журнал или дневник на время Вашего лечения. Запись изменений, происходящих с Вами во время или после химиотерапии, напомнит, какие вопросы Вы хотели задать своему врачу.
11. Не опускайтесь даже в самые трудные периоды лечения. Уделяйте больше внимания своему внешнему виду. Осваивайте мастерство ухода за собой. Все, что Вы делаете для себя, помогает чувствовать свои возможности в преодолении жизненных преград.
12. Если Вы быстро устаете, ограничьте активные действия. Старайтесь выполнять только те дела, которые имеют для Вас наибольшее значение. Не позволяйте химиотерапии или ее побочным явлениям отобрать у Вас личную жизнь.
Большую психологическую поддержку может оказать Ваш лечащий врач. Наряду с высокими профессиональными знаниями у врача - химиотерапевта ценится искусство психолога. Сострадание, доброжелательное, приветливое выражение лица врача - уже начало лечения.
Большую помощь стараются оказать Ваша семья и близкие друзья. К сожалению, здесь не все так просто. Даже очень хорошие люди не всегда хорошо разбираются в онкологии и могут старательно избегать Вас, опасаясь Вашего заболевания. Другие смущаются, что огорчат и расстроят Вас, сказав что-нибудь не то. Если Вы почувствуете, что кто-то стремится придти к Вам на помощь, постарайтесь сами сделать первые шаги. Старайтесь быть открытыми с другими людьми в разговоре о Вашей болезни, лечении, думах и чувствах. Как только они убедятся, что Вы в состоянии обсуждать вопросы Вашего заболевания и лечения, общаться с Вами станет легче. Откровенность и доступность Вашего поведения помогут исправить многие ошибочные представления о Вашей болезни.
Применение иммунотерапии в лечении опухолей
Исторически сложилось, что иммунитетом называют: невосприимчивость организма к инфекционным заболеваниям, хотя иммунный ответ развивается не только на инфекционные и вирусные агенты и задачи, выполняемые иммунной системой, а гораздо шире, чем борьба с инфекцией. Внутри каждого человека действует многомиллионная армия специальных клеток - солдат, готовых служить единственной цели - защите и сохранению жизни.
Действительно, нормальная иммунная система может обладать способностью приостанавливать рост опухолевых клеток в самых начальных стадиях, когда еще нет никаких признаков болезни.
Иммунная система, безусловно, обладает огромными возможностями, но, как и любой части организма, для успешной работы ей нужны питательные вещества, здоровый образ жизни, благоприятная окружающая среда.
Ряд факторов угнетает иммунную систему. К ним относятся стрессы, пожилой возраст, слишком жирная пища, продолжительное применение антибиотиков. Существенное влияние оказывают вредоносные факторы окружающей среды (радиация, промышленные выбросы, автомобильные выхлопные газы, табачный дым, пестициды), т. е. то, чем мы дышим, какую воду пьем, какого качества пищу принимаем. Остается только добавить, что, к сожалению, химиотерапия, лучевая терапия и, особенно, гормонотерапия отнюдь не способствуют укреплению иммунной системы. Какие продукты отрицательно влияют на иммунную систему? В лексиконе диетологов "жир" - бранное слово. Можно сказать, что жир "усыпляет" иммунную систему, или, по крайней мере, делает ее более "ленивой". Здоровому взрослому человеку необходимо не более 45 гр. жира в день, а больному от 20 до 80 гр. в зависимости от заболевай. Снижение количества жиров в Вашем рационе существенно снизит риск возникновения раковых заболеваний.
Длительное лечение антибиотиками вызывает серьезное ослабление иммунной системы.
Трудно переоценить значение стресса, оказывающего огромное отрицательное воздействие на иммунную систему и степень этого влияния зависит от того, насколько Вы контролируете собственный организм. Преодолевая стресс, Вы снимаете со своего организма тяжкую ношу и этим усиливаете иммунитет.
Как можно восстановить нарушенный иммунитет? Какие существуют стимуляторы иммунитета? Ангиокседанты - наши старые друзья-витамины, объединенные общим действием: стимулировать работу иммунной системы, предотвращать заболевания, замедлять процессы старения. Сюда относятся витамины С, Е, В6, бета-каротин, биофлавониды.
Вовремя перерывов между курсами химиотерапии лучший способ насытить свой организм антиоксидантами - есть больше яблок, апельсинов, капусты (особенно капусты брокколи), неочищенного риса. Антиоксиданты содержатся в зерновых, бобовых, свежих овощах и фруктах, а также в оливковом масле.
На вопрос о том, стоит ли принимать витамины и настойчиво рекламируемые всевозможные пищевые добавки, мнения ученых расходятся. В пище содержится такое большое количество необходимых организму веществ, что никакие пилюли не заменят неочищенного зерна, фруктов, овощей, семян и орехов (другое дело, усваиваются ли они и можно ли их употреблять при заболеваниях желудочно-кишечного тракта).
Абсолютное большинство диетологов согласны с тем, что замены правильному питанию не существует, какое бы количество таблеток Вы не глотали. Тем не мене, витамины в таблетках и в инъекциях иногда необходимы. Дополнительный прием витаминов может помочь больным, страдающим нарушениями деятельности иммунной системы, особенно после нескольких курсов химиотерапии. Если врач решит, что Вам необходимы современные витаминные препараты, не забудьте поинтересоваться, в течение какого времени их следует принимать. Для ослабленных больных, во время химиотерапии, мы рекомендуем принимать по 1-2 таблетки в сутки, после окончания химиотерапии суточная доза уменьшается до 1 таблетки, а продолжительность приема не должна превышать 1 месяца.
Микроэлемент селен увеличивает количество лимфоцитов, усиливает производство интерферона (о нем мы еще расскажем) и заставляет клетки выделять больше антител. Установлено снижение заболеваемости раком среди тех, кто питается богатой селеном пищей. Но для защиты от рака одного селена еще недостаточно.
Определенным стимулятором иммунитета являются физические нагрузки. Единственно, отчего хотелось бы предостеречь - это от больших нагрузок как при занятиях спортом, так и при вскапывании грядок в родном огороде. С точки зрения иммунной системы идеальным вариантом являются средние или даже небольшие нагрузки.
Переусердствовав с физкультурой, Вы ослабите свою иммунную систему, а поговорка "слишком много хорошего - тоже плохо" вполне применима и к занятиям спортом. Установлено, что на защитные силы организма влияет лишь интенсивность нагрузок, а время занятий не оказывает практически никакого влияния. Тридцать секунд усиленных упражнений вызывают существенные изменения в составе крови, а час усиленных занятий спортом практически не отражается на иммунном состоянии.
Одним из самых сложных методов лечения опухолей является иммунотерапия. До настоящего времени нет единых стандартных методов иммунокоррегируюшей терапии, что затрудняет широкое применение иммуностимуляторов, необходимых в комплексном лечении. В этой связи хотелось бы предостеречь от огульного использования препаратов, стимулирующих иммунитет, так как оно может принести непредсказуемые последствия. Лучше, если иммуннокоррелируюшую терапию будет назначать вместе с лечащим врачом иммунолог на основании клинико-иммунологического обследования. При невозможности (технической или материальной) осуществлять иммунологический контроль после курса химиотерапии можно применять комплекс витаминов - антиоксидантов.
Используют цветы ромашки в виде чая (заварить столовую ложку ромашки в стакане кипятка, охладить, профильтровать). Применяя настой ромашки по 2-3 столовых ложки 3 раза в день можно усилить иммунитет.
Сегодня эхинацея занимает первое место по объему продаж в Америке и пользуется особым спросом в холодное время года, когда наступает эпидемия гриппа, так как она способствует укреплению иммунной системы. Применяется внутрь с небольшим количеством жидкости; в начальной дозе 40 капель, затем по 20 капель каждые 1-2 часа, в дальнейшем - по 40 капель 3 раза в день не более 8 недель. В аптеках эхинацея также продается под названием 1ммунал.
Ромашку, эхинацею и антиоксиданты рекомендовано принимать также в тех случаях, когда имеются признаки недостаточной работы иммунной системы. К таким свидетельствам относятся частые простудные заболевания, затяжное течение всевозможных инфекций, молочница, герпес (пузырьковые высыпания на коже, или слизистых оболочках), и стрессовые ситуации (а какой онкологический больной не может пожаловаться на их недостаток?).
Нетрадиционные методы лечения злокачественных опухолей
В последние годы многие газеты захлестнула волна публикаций, настойчиво пропагандирующих самые разнообразные средства против рака. Люди, не имеющие ни специального образования, ни права лечить больных, обещают выздоровление после нескольких сеансов. Они, как пиявки, присасываются к больному, высасывая из него здоровье и деньги за лечение. В результате пациенты нередко попадают к специалистам в далеко зашедшей, запущенной стадии заболевания, когда существенно помочь им уже нельзя.
Это не относится к людям использующим, так называемую "традиционную медицину": гомеопатам, фитотерапевтам. Их методы с определенными ограничениями, о которых знают и которых должны придерживаться специалисты, могут применяться в комплексном лечении больных с согласия лечащего врача-онколога.
Что нам ждать нового?
В последние 5 лет в клиническую практику буквально ворвалось большое количество новых эффективных противоопухолевых лекарств с различным механизмом действия. Пока еще не полностью изучен весь спектр их противоопухолевого действия, т. е. неизвестны все новообразования, при которых эти препараты активны. Еще не определены наиболее эффективные комбинации с включением новых препаратов, а уже появляются и ждут результатов клинических испытаний другие лекарства.
Химиотерапия быстро развивается и препарат, который вчера испытывался в эксперименте, сегодня изучается в клинике, а завтра становится обязательным для применения, так как без него уже невозможно лечение того или иного новообразования. И это дает возможность нам с оптимизмом смотреть в завтрашний день.
Куда обращаться за дополнительной помощью и поддержкой ?
Во всем мире активно действуют организации, созданные бывшими пациентками онкологических клиник. Женщины убеждены, что никто так хорошо, как они сами, не представляют тех трудностей, с которыми им приходится встречаться, и никто, кроме их самих, не будет прилагать столько усилий при их преодолении.
Общественные организации помогают объединить усилия и опыт пациентов и специалистов. Сегодня такие организации существуют и в Украине. Они ставят перед собой задачу помочь женщинам после мастектомии найти ответы на вопросы, которые их волнуют, получить психологическую поддержку и помощь.
