Каким образом можно преодолеть эти осложнения или ослабить их выраженность?
Больные, которым назначена химиотерапия, а также их родственники часто интересуются осложнениями, которые могут быть связаны с лечением противоопухолевыми лекарственными препаратами. В частности, их интересует, всегда ли химиотерапия сопровождается такими осложнениями, как они проявляются и какова их вероятность. Ответы на эти и другие вопросы приводятся в последующих рубриках. Кроме того, в этом разделе даются конкретные рекомендации, которые позволят Вам самим до определенной степени уменьшить выраженность
различных проявлений побочного действия химиотерапии.
Если Вы ознакомитесь с этим разделом еще до начала химиотерапии, то можете быть неприятно удивлены тем, что ее проведение связано с целым рядом осложнений, обусловленных побочным действием противоопухолевых лекарственных препаратов. Однако, следует иметь в виду, что такие осложнения возникают далеко не у каждого больного. У большинства пациентов химиотерапия сопровождается лишь незначительными осложнениями, а у многих они не возникают совсем. Какой именно побочный эффект может возникнуть во время Вашего лечения и какова может быть его выраженность, — все это в значительной степени зависит от того, какие противоопухолевые лекарства будут применяться в Вашем случае и какова будет реакция Вашего организма на лечение. Обязательно спросите лечащего врача о том, какие осложнения химиотерапии наиболее вероятны в Вашем случае, каковы может быть их продолжительность, насколько они опасны и что можете сделать лично Вы, чтобы максимально ослабить проявления таких осложнений.
В чем состоит причина нежелательного побочного действия противоопухолевых лекарственных препаратов?
Для опухолевых клеток характерны быстрый рост и относительно быстрое деление. Противоопухолевые лекарственные препараты не только блокируют эти процессы, но и вызывают необратимое повреждение и гибель таких клеток. Однако многие нормальные клетки
также быстро растут и делятся. К их числу относятся: клетки костного мозга, слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы, волосяных фоликулов. Поэтому противоопухолевые лекарственные препараты вызывают повреждение и этих нормальных клеток, что и является причиной целого ряда осложнений, связанных с побочным действием химиотерапии. К числу проявлений таких осложнений относятся: тошнота и рвота, изъязвления слизистой оболочки ротовой полости, облысение, анемия, повышенная утомляемость. Побочным действием химиотерапии объясняется также высокая вероятность кровотечений и инфекционных осложнений. В процессе лечения могут проявиться и такие нежелательные его последствия, как нарушения функции почек, мочевого пузыря, нервной системы и других органов.
Сколько времени может продолжаться побочное действие химиотерапии?
Процесс восстановления функции большинства нормальных клеток, которые были повреждены в период химиотерапии, начинается вскоре после ее завершения.
Так как с течением времени функция таких клеток практически полностью восстанавливается, то и побочные эффекты лечения постепенно исчезают. Однако продолжительность периода восстановления организма после химиотерапии может быть у разных больных различной. Это зависит от целого ряда факторов, в том числе, от состояния Вашего здоровья до начала химиотерапии, а также от того, какие противоопухолевые препараты получали именно Вы.
Большинство побочных эффектов химиотерапии действительно исчезает вскоре после ее завершения. Однако, некоторые из них могут существовать на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Это в частности, происходит в тех случаях, когда в результате лечения противоопухолевыми препаратами возникло повреждение сердца, легких, почек и репродуктивных
органов. При этом некоторые проявления побочного действия химиотерапии могут появиться не сразу, а спустя длительный период времени после ее завершения.
Важно отметить, что у большинства больных химиотерапия сопровождается только кратковременными осложнениями. Кроме того следует особо подчеркнуть, что современная медицина добилась значительных успехов в области профилактики и лечения большинства достаточно тяжелых осложнений, связанных с нежелательным побочным действием противоопухолевых лекарственных препаратов. Это означает, что эффективность воздействия химиотерапии на опухолевые клетки возросла, а опасность, связанная с ее нежелательным влиянием на нормальные клетки, уменьшилась.
Каждый больной, которому проводится химиотерапия, должен помнить о том, что он получает эффективное лечение, способное полностью уничтожить опухолевые клетки, а сопровождающие такое лечение осложнения являются временными и не представляют опасности для жизни.
Некоторые больные выражают недовольство в связи с тем, что химиотерапия продолжается слишком долго и сопровождается целым рядом осложнений. Если и у Вас появились такие опасения, то посоветуйтесь с лечащим врачом. В ряде случаев врач может изменить схему применения назначенных ранее химиотерапевтических средств или заменить одни противоопухолевые препараты на другие. Врач подскажет Вам, как уменьшить выраженность проявлений побочного действия лечения.
В последующих рубриках даются рекомендации, следуя которым, Вы сможете принять непосредственное участие в борьбе с наиболее часто возникающими побочными эффектами химиотерапии.
Тошнота и рвота
В процессе химиотерапии может возникнуть тошнота и рвота. Это может быть связано с нежелательным побочным действием противоопухолевых лекарственных препаратов
либо на слизистую оболочку желудка, либо на определенные структуры головного мозга. У разных
больных выраженность такой реакции на химиотерапию неодинакова и, в значительной степени, зависит от того, какие именно противоопухолевые препараты применяются в данном конкретном случае. У многих больных тошнота и рвота вообще не возникают. Другие предъявляют жалобы
на продолжительную умеренную тошноту, а некоторые отмечают сильную тошноту, возникающую на протяжении короткого периода времени как в процессе химиотерапии, так и после ее завершения. Тошнота, а иногда и рвота могут возникать непосредственно после введения противоопухолевых средств или спустя несколько часов.
Бывают случаи, когда тошнота беспокоит больных в течение нескольких дней. Если после введения противоопухолевых препаратов у Вас возникла тошнота или была рвота то обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом.
В арсенале современной медицины имеется целый ряд лекарственных препаратов, с помощью которых удается в период химиотерапии предотвратить появление тошноты и рвоты или уменьшить степень их выраженности и продолжительность. Такие лекарства относятся к классу противорвотных средств. Однако эффективность этих лекарственных препаратов неодинакова у разных больных, а некоторых случаях возникает необходимость одновременного назначения нескольких таких средств.
Поэтому, только вместе с лечащим врачом Вы сможете найти оптимальный путь к преодолению тошноты и рвоты.
Известен целый ряд лекарственных препаратов, которые предотвращают тошноту и рвоту или уменьшают их выраженность и продолжительность
Далее приводятся рекомендации, которые позволят Вам ослабить тошноту и не допустить появления рвоты:
• Во время каждого приема пищи старайтесь есть понемногу, чтобы не возникало ощущения переполнения желудка. Ешьте понемногу на протяжении всего дня, а не придерживайтесь привычного трехразового приема пищи
• Старайтесь есть только мягкую пищу
• Ешьте медленно. Жидкость пейте небольшими глотками
• Избегайте включать в рацион сладкую, жирную, острую или слишком соленую пищу
• Пища должна быть комнатной температуры, а не горячей
• Хорошо прожевывайте пищу для улучшения пищеварения
• Тщательно соблюдайте гигиену полости рта
• Если по утрам Вас беспокоит тошнота, то еще до того, как встать с постели, следует съесть немного печенья, гренки или кукурузные палочки. Однако этого ненужно делать при наличии повреждений слизистой оболочки полости рта и сухости во рту
• В случае сильной тошноты выпейте прохладный осветленный фруктовый сок, не содержащий сахара (например, яблочный или виноградный). Если Вы хотите выпить газированный напиток, то следует дождаться прекращения выделения пузырьков газа
• Иногда можно пососать кубик льда или кислые леденцы. Рот нужно полоскать водой с добавлением лимонного сока. Однако избегайте всего кислого в том случае, если возникли повреждения слизистой оболочки ротовой полости
• Следует избегать посторонних запахов, обычно сопровождающих процесс приготовления пищи, сигаретного дыма, запаха духов. Старайтесь сами не готовить еду, а если это невозможно, то зная о том, в какой день предстоит очередное введение противоопухолевых лекарств, приготовьте ее заранее.
• После еды не ложитесь сразу в постель, а посидите в кресле не менее двух часов
• В период наиболее сильной тошноты постарайтесь уснуть
• Если Вы ощущаете тошноту, то дышите медленно, сделайте несколько глубоких вдохов
• Ваша одежда должна быть свободной
• Старайтесь отвлечься от неприятных ощущений, общайтесь с друзьями, слушайте музыку, смотрите телевизор, читайте
• На протяжении 1–2 часов до и после введения противоопухолевых лекарств избегайте приема пищи и жидкости
• При возникновении тошноты или рвоты, особенно на протяжении 24–48 часов после очередного введения противоопухолевых препаратов, не стесняйтесь обратиться к лечащему врачу и стремитесь выполнять данные им рекомендации
Облысение (алопеция) делать для того, чтобы попытаться свести к минимуму
нежелательные последствия химиотерапии. В процессе беседы с лечащим врачом Вам следует получить ответы на следующие вопросы:
• Почему именно Вам необходима химиотерапия?
• Какой положительный эффект может дать химиотерапия?
• Какие противоопухолевые лекарственные препараты будут Вам назначены?
• Какова вероятность возникновения осложнений, связанных с побочным действием таких лекарств?
• Каким способом будут вводиться лекарства?
• Где будет проводиться лечение?
• Какова продолжительность химиотерапии в Вашем случае?
• Какие осложнения могут возникнуть в процессе лечения?
• О каких проявлениях побочного действия противоопухолевых лекарственных препаратов Вам необходимо немедленно сообщить лечащему врачу?
’ Психологическая поддержка больного со стороны!
лечащего врача, родственников и друзей является одной из
важнейших составляющих успешного лечения
Алепеция является довольно частым проявлением побочного действия химиотерапии. Однако у многих больных облысения может вообще не возникнуть. Спросите у лечащего врача, какова вероятность облысения в Вашем конкретном случае, так как интенсивность выпадения волос непосредственно связана с тем, какие именно противоопухолевые лекарственные препараты
будут применяться. В некоторых случаях может уменьшиться плотность волосяного покрова, а в других — произойти полная потеря волос. Однако после завершения химиотерапии волосяной покров, как правило, полностью восстанавливается. У многих больных его восстановление может начаться в ходе химиотерапии. В ряде случаев вновь отросшие волосы приобретают другой цвет и
текстуру.
Потеря волос происходит не только на голове, но и на других участках тела (на лице, руках, ногах, под мышками, на лобке).
Волосы редко начинают выпадать сразу после первого же цикла химиотерапии. Обычно это происходит после нескольких циклов. Волосы могут выпадать как поодиночке, так и целыми прядями. Оставшиеся волосы становятся тусклыми и сухими.
При уходе за волосами в период химиотерапии полезно выполнять следующие рекомендации:
• Пользуйтесь шампунями для сухих и поврежденных волос
• Расчесывайте волосы мягкой щеткой
• При высушивании волос применяется только умеренное тепло
• Не используйте бигуди и щипцы для укладки волос
• Не делайте химическую завивку
• Стригитесь коротко. Короткая стрижка может скрыть недостаточную плотность волосяного покрова облегчит уход за волосами
• Если волос осталось мало, то следует защитить их от воздействия прямых солнечных лучей головным убором
Многие больные, у которых в результате химиотерапии произошло полное или частичное облысение, пользуются париками. Мужчины предпочитают носить головной убор или ходят с непокрытой головой. В таких случаях нельзя дать общих рекомендаций, так как многое зависит от того, насколько комфортно Вы себя чувствуете в новом «образе» и как к этому относятся Ваши родственники и
друзья.
Если Вы планируете пользоваться париком, то лучше начинать привыкать к нему постепенно, когда волосы только начинают выпадать.
Облысение вызывает у многих больных тяжелые переживания. Такие больные особенно нуждаются в сочувствии окружающих, родных и близких. Главное, нужно утешать себя мыслью о том, что облысение — явление временное.
’ Утраченные в период химиотерапии волосы в ’
дальнейшем восстанавливаются
Анемия и связанные с ней общая слабость и повышенная утомляемость
Химиотерапия приводит к нарушению функции костного мозга — основного кроветворного органа. Это проявляется, в частности, в том, что уменьшается количество красных кровяных телец (эритроцитов). В эритроцитах содержится гемоглобин, который легко соединяется с кислородом и переносит его из легких к различным органам и тканям организма. Когда в результате побочного действия противоопухолевых лекарственных препаратов количество эритроцитов в крови существенно уменьшается, то это приводит к снижению уровня гемоглобина в крови, а, следовательно органы и ткани не получают кислорода в количестве, достаточном для их нормального функционирования. Именно в этом и заключается сущность анемии, вызванной
нежелательным побочным действием химиотерапии.
Такая анемия сопровождается общей слабостью и повышенной утомляемостью. Другими ее проявлениями являются головокружение, учащение сердцебиения и дыхания, озноб. Обязательно сообщите лечащему врачу о том, что в процессе химиотерапии у Вас возникли указанные выше проявления.
В случае появления признаков анемии могут оказаться полезными следующие рекомендации:
• Постарайтесь увеличить продолжительность ночного сна. Старайтесь больше отдыхать и днем и, если возможно, немного поспите в течение дня
• Ограничьте свою повседневную активность. Делайте только то, что крайне необходимо именно в данный момент
• Не стесняйтесь обращаться за помощью по хозяйству и уходу за детьми к Вашим родственникам и друзьям
• Рацион Вашего питания должен быть хорошо сбалансирован
• Для того, чтобы избежать появления головокружения, из положения сидя или лежа поднимайтесь медленно
’ Химиотерапия часто сопровождается выраженной!
общей слабостью и повышенной утомляемостью
В результате побочного действия химиотерапии повышается восприимчивость организма к различным инфекциям. Это связано с тем, что большинство противоопухолевых лекарственных препаратов отрицательно влияют на функцию костного мозга. В частности, угнетается его способность к образованию белых кровяных телец (лейкоцитов), с помощью которых организм борется против инфекций. В связи с тем, что химиотерапия снижает сопротивляемость организма к
воздействию на него различных инфекционных агентов (возбудителей инфекции), то «входными воротами» инфекции могут стать ротовая полость, кожа, легкие, мочевыводящие пути, кишечник, половые органы.
В период проведения химиотерапии лечащий врач будет периодически контролировать количество лейкоцитов в крови, так как поддержание их нормального уровня исключительно важно как для продолжения лечения, так и для предотвращения развития инфекционных осложнений. Если уровень лейкоцитов в крови понизится, то врач назначит Вам соответствующие
лекарства. До тех пор, пока уровень лейкоцитов в крови вновь не нормализуется, дозировка противоопухолевых лекарственных препаратов должна быть уменьшена, а в некоторых случаях необходимо отложить начало очередного цикла химиотерапии.
Если обнаружено, что количество лейкоцитов в крови у Вас ниже нормы, то для профилактики инфекционных осложнений очень важно выполнять следующие рекомендации:
• Обязательно мойте руки перед едой, а также после пользования туалетом
• При посещении туалета пользуйтесь мягкой туалетной бумагой, а при подмывании — мягкими сортами мыла. Если Вы страдаете сопутствующим геморроем, то расспросите врача о дополнительных мерах, которые следует соблюдать при уходе. Перед тем, как применять геморраидальные свечи, также посоветуйтесь с врачом
• Избегайте контактов с людьми, у которых имеются явные признаки простудных заболеваний (кашель, насморк), а также с больными корью, ветрянкой и другими инфекционными заболеваниями, которые передаются воздушно-капельным путем. Старайтесь не посещать места большого скопления людей (магазины, рынки и т.п.)
• Не контактируйте с детьми, которым недавно была проведена вакцинация по поводу краснухи, кори, свинки, полиомиелита
• Соблюдайте осторожность при подстригании ногтей на руках и ногах
• Чтобы избежать случайных травм, соблюдайте осторожность при пользовании ножом, ножницами, иголкой
• Пользуйтесь электрической, а не опасной или безопасной бритвой, чтобы избежать порезов и
раздражения кожи
• Пользуйтесь мягкой зубной щеткой, чтобы не допустить повреждения десен
• Не выдавливайте прыщи
• Ежедневно принимайте ванну или душ, помните о том, что вода при этом должна быть теплой, а не горячей. Пользуйтесь мягкой губкой, не трите кожу мочалкой
• При сухости кожи пользуйтесь специальными увлажняющими кремами и лосьонами
• При появлении пореза или царапины промойте их теплой водой с мылом и воспользуйтесь антисептиком (например,зеленкой)
• Пользуйтесь защитными перчатками при работе по хозяйству, на дачном участке и при уходе за домашними животными
• Без разрешения лечащего врача Вам не должна проводиться вакцинация ни по какому поводу
Причиной большинства инфекционных осложнений, возникающих в процессе химиотерапии, могут стать бактерии, которые обычно обитают на коже, в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте и в области половых органов, хотя в нормальных условиях они безвредны для организма. Если в результате побочного действия химиотерапии количество лейкоцитов в крови существенно снижается, по сравнению с нормальным уровнем, то организм утрачивает способность противостоять инфекциям и в процессе лечения могут возникнуть вызванные такими бактериями инфекционные осложнения. Причем иногда это может произойти даже при тщательном соблюдении личной гигиены.
Особое внимание обратите на то, что «входными воротами» инфекции могут стать глаза, нос, ротовая полость, наружные половые органы, область заднего прохода. Запомните признаки инфекционных осложнений и будьте готовы к тому, чтобы своевременно их распознать. К числу таких признаков относятся:
• Повышение температуры (выше 38°С)
• Сильный кашель, першение в горле и боль при глотании
• Понос (однако следует учесть, что понос может быть и самостоятельным проявлением побочного действия химиотерапии)
• Ощущение жжения при мочеиспускании
• Необычные выделения из влагалища и зуд
• Покраснение, зуд и появление уплотнения вокруг ранки, царапины, прыща или места внутривенной
инъекции. Немедленно сообщите Вашему лечащему врачу о появлении любых из указанных выше признаков инфекционных осложнений. Это особенно важно в тех случаях, когда Вы’ знаете, что количество лейкоцитов в крови значительно ниже нормального уровня. При повышении температуры тела не принимайте аспирин или другие лекарства, способствующие ее снижению, до тех пор, пока не посоветуетесь с врачом.
Если у Вас появились признаки инфекции ’
(инфекционного осложнения), то обязательно сообщите об этом
лечащему врачу, так как может возникнуть необходимость
срочного назначения антибиотиков
Нарушение свертываемости крови
Побочное действие противоопухолевых лекарственных препаратов может вызывать еще одно нарушение функции костного мозга, а именно снизить его способность к образованию тромбоцитов (кровяных пластинок) и к постоянному возобновлению их количества в крови.
Последнее особенно важно, так как продолжительность существования этих клеток относительно невелика. Тромбоцитам принадлежит важная роль в процессе свертывания крови и в прекращении кровотечения, возникающего при повреждении стенки кровеносного сосуда. Это касается как крупных, так и мелких кровеносных сосудов, которые могут повреждаться даже в
результате самой незначительной травмы, причем, нередко, случайной. При повреждении стенки кровеносного сосуда, тромбоциты легко разрушаются. При этом высвобождаются биологически активные вещества, которые запускают ряд последовательных реакций,
приводящих, в конечном итоге, к образованию плотного кровяного сгустка, закрывающего поврежденный участок сосудистой стенки. Такой сгусток способствует быстрому прекращению кровотечения.
Если в процессе химиотерапии количество тромбоцитов в крови значительно снижается, по сравнению с нормальным уровнем, то кровотечения, возникающиепосле малейшей травмы, могут продолжаться довольно длительно. В результате на теле без видимых причин могут
возникать синяки или небольшие подкожные кровоизлияния. Нередко может возникнуть кровотечение из носа или кровоточивость десен. Иногда примесь крови может появиться в моче или кале. При этом моча становится красноватой, а кал — дегтеобразным. Немедленно сообщите врачу о появлении любого из указанных выше признаков кровотечения. В период проведения химиотерапии лечащий врач будет периодически проверять количество тромбоцитов в крови,
и если оно снизится до критического уровня, то он может назначить переливание крови или тромбоцитарной массы.
Ниже даются рекомендации, выполнение которых снизит риск возникновения кровотечений и уменьшит их вероятность;
• Не принимайте никаких лекарств, предварительно не посоветовавшись с лечащим врачом. Это относится и к аспирину, и к другим жаропонижающим средствам, а также к тем лекарствам, которые можно приобрести без рецепта, так как даже такие, казалось бы, безобидные
препараты могут отрицательно повлиять на функцию тромбоцитов
• Не употребляйте алкогольных напитков
• При уходе за полостью носа пользуйтесь носовыми платками из мягкой ткани
• Соблюдайте особую осторожность при пользовании ножом, ножницами, иголкой и другими колющими и режущими предметами.
• Будьте осторожны при глажении белья и приготовлении пищи, чтобы избежать ожогов. Надевайте теплозащитные перчатки при пользовании духовкой.
• Не делайте физических упражнений, которые могут стать причиной травмы.
Нарушение целостности слизистой оболочки десен полости рта и глотки
В период химиотерапии очень важно тщательно соблюдать гигиену полости рта. Побочное действие противоопухолевых лекарственных препаратов может вызвать сухость во рту, привести к появлению раздражения и изъязвлений слизистой оболочки полости рта и глотки. В результате нарушения целостности слизистой оболочки и ее повреждения могут легко возникать кровотечения, в том числе и кровоточивость десен. Кроме того, что изъязвления слизистой довольно болезненны, они могут стать «входными воротами» для инфицирования бактериями, которые обычно обитают в ротовой полости. В нормальных условиях эти бактерии безвредны, однако при снижении сопротивляемости организма они могут стать источником инфекции. Так как в период химиотерапии вероятность возникновения инфекционных осложнений достаточно высока, а бороться с ними весьма трудно, то очень важно сделать все возможное для ликвидации любых потенциальных источников инфекции.
Ниже даются рекомендации, касающиеся ухода за полостью рта и особенностей рациона питания в период химиотерапии:
• Посетите стоматолога еще до начала химиотерапии, чтобы вылечить кариозные зубы, воспалительные процессы, заболевания десен. Должна быть проведена полная санация полости рта. Посоветуйтесь со стоматологом, как лучше ухаживать за зубами в период химиотерапии, какой тип зубной пасты и зубной щетки лучше применять в период лечения. Так как химиотерапия может ускорить развитие кариеса, то следует ежедневно пользоваться фториевой пастой или гелем, а также применять специальную жидкость для полоскания полости рта.
• Чистите зубы после каждого приема пищи. Пользуйтесь только мягкой зубной щеткой. При чистке зубов движения щетки должны быть максимально щадящими, чтобы не вызвать повреждения десен и слизистой оболочки полости рта. При повышенной чувствительности десен проконсультируйтесь со стоматологом, который поможет Вам при выборе специальной зубной щетки и пасты.
• Тщательно промывайте зубную щетку после каждого применения.
• Не полощите рот жидкостями, в состав которых входит спирт или соль.
• Избегайте попадания в ротовую полость веществ, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки. Не курите.
Если в процессе химиотерапии на слизистой оболочке полости рта появились язвочки (изъязвления), обязательно сообщите об этом лечащему врачу, так как
такое осложнение химиотерапии требует дополнительного лечения. Если такие язвочки болезненны и вызывают неприятные ощущения во время еды, то воспользуйтесь следующими рекомендациями:
• Спросите у лечащего врача, чем можно обработать места таких повреждений слизистой оболочки. Попросите врача выписать Вам обезболивающее лекарство.
• Употребляйте пищу только комнатной температуры, так как горячая еда может вызвать дополнительное раздражение поврежденных участков слизистой оболочки полости рта и глотки.
• Старайтесь есть преимущественно мягкую пищу, не вызывающую раздражения слизистой оболочки молочные продукты, детское питание, картофельное пюре, яйца всмятку, макаронные изделия, пудинги, мягкие фрукты (например, бананы), протертые яблоки и т.п.
• Избегайте употребления любой пищи, которая может вызвать раздражение слизистой оболочки (острой соленой, кислой, а также сухой и грубой). Не следует есть томаты, цитрусовые и пить апельсиновый лимонный или грейпфрутовый соки.
Если сухость во рту затрудняет проглатывание пищи то могут оказать пользу такие рекомендации:
• Применяйте специальные средства для орошения полости рта, предварительно посоветовавшись с врачом.
• Пейте больше жидкости, • В некоторых случаях для преодоления сухости во рту можно воспользоваться жевательной резинкой без сахара или пососать леденцы.
• Во вторые блюда добавляйте животное или растительное масло или употребляйте неострый соус.
• Сухие хрустящие продукты запивайте жидкостью.
• Употребляйте мягкую, размельченную, протертую пищу.
• При повышенной сухости губ пользуйтесь смягчающей гигиенической помадой.
В результате побочного действия противоопухолевых лекарственных препаратов возникает повреждение клеток слизистой оболочки кишечника. Это может вызвать понос (диарею). Если продолжительность диареи превышает 24 часа или дефекация сопровождается болями или
болезненными спазмами, то сообщите об этом лечащему врачу. В тяжелых случаях врач может назначить лекарство, способствующее прекращению поноса. Однако Вы не должны принимать эти средства без назначения врача.
Кроме того, полезно воспользоваться следующими рекомендациями:
• Ешьте меньше пищи за один прием, лучше есть чаще, но понемногу.
• Избегайте включать в пищевой рацион богатые клетчаткой продукты, так как это может вызвать спазм кишечника и понос. К числу таких продуктов относятся: хлеб грубого помола, свежие овощи и
фрукты, сухофрукты, бобовые (горох, фасоль), орехи. Вместо этого употребляйте в пищу продукты с
небольшим содержанием клетчатки (белый хлеб, лапшу, очищенный рис, творог, йогурт, яйца,
сваренные вкрутую, картофельное пюре, очищенные овощи, печеные яблоки без кожуры, зрелые бананы).
• Избегайте пить кофе, чай и алкогольные напитки, есть сладости. Не употребляйте жареной, жирной и острой пищи, так как это может вызвать раздражение кишечника, спазмы и понос.
• Не следует пить молоко, так как это может привести к усилению поноса.
• Употребляйте в пиццу больше продуктов с высоким содержанием калия (картофель, бананы, апельсины, персиковый и абрикосовый соки), так как при поносе из организма выводится большое количество калия.
• Пейте много жидкости для того, чтобы компенсировать ее утрату в результате поноса. Лучше всего пить осветленный яблочный сок, слабозаваренный чай, неконцентрированный бульон, кипяченную воду. Любая жидкость должна быть комнатной температуры и пить ее следует медленно, небольшими глотками. Старайтесь не употреблять сильногазированных
напитков.
• Обязательно сообщите лечащему врачу, если у Вас появился сильный понос. Посоветуйтесь с ним, стоит ли Вам перейти на употребление только осветленных жидкостей. Так как такие жидкости не содержат всего комплекса необходимых для организма веществ, то в качестве строгой диеты их следует использовать не более 3–5 дней. В случае прекращения поноса и улучшения общего состояния можно постепенно включать в пищевой рацион продукты, содержащие
небольшое количество клетчатки,
• При сильном поносе, который продолжается, несмотря на соблюдение строгой диеты, может возникнуть необходимость внутривенных инфузий лекарственных растворов с целью замещения утраченной организмом жидкости и некоторых минеральных веществ.
• Тщательно соблюдайте гигиену заднего прохода.
У некоторых больных в процессе химиотерапии может возникнуть запор. Причинами запора могут быть побочное действие лечения, снижение двигательной активности или уменьшение количества пищи, по сравнению с привычным рационом. Если стула не было более 1–2 дней, то сообщите
об этом лечащему врачу, так как может возникнуть необходимость назначения слабительных или клизмы.
Однако, не посоветовавшись с врачом, Вы не должнысамостоятельно принимать никаких лекарств. Особенно важно соблюдать это правило в том случае, если количество лейкоцитов в крови значительно ниже нормального уровня.
Если у Вас появился запор, то можете воспользоваться приведенными ниже рекомендациями:
• Пейте много жидкости, чтобы нормализовать работу кишечника. При этом лучше всего пить теплые или слегка подогретые напитки.
• Употребляйте больше продуктов с большим содержанием клетчатки (хлеб грубого помола, свежие овощи и фрукты, сухофрукты, орехи).
• Старайтесь больше гулять на воздухе. Регулярно делайте легкие физические упражнения. Однако, перед тем, как увеличить физическую нагрузку и двигательную активность, посоветуйтесь с лечащим врачом.
Нарушение функций нервной и мышечной систем
Некоторые противоопухолевые лекарственные препараты, приостанавливающие рост клеток пухоли (т.е. обладающие цитотоксическим действием), оказывают также нежелательное побочное действие на клетки и волокна нервной системы. Это может привести к развитию
периферических невропатий — токсическому повреждению отдельных или нескольких периферических нервов. В результате могут возникнуть ощущения онемения пальцев
рук, жжение и слабость в руках и/или ногах. Кроме того, могут появиться нарушения координации движений, что проявляется неловкостью и неуклюжестью движений, затруднениями при застегивании пуговиц и при манипуляции с мелкими предметами. В некоторых случаях
могут возникнуть нарушения равновесия при ходьбе. Иногда снижается острота слуха. Некоторые противоопухолевые лекарственные препараты могут оказывать нежелательное побочное действие и на мышечную систему. В результате возникает болезненность
в ряде мышц, слабость в них и быстрая утомляемость.
Такое побочное действие химиотерапии может вызвать некоторое неудобство в повседневной жизни, он не представляет какой-либо опасности. Однако в ряде случаев нервно-мышечные нарушения более серьезны и могут потребовать врачебного вмешательства. Поэтому о любых указанных выше признаках таких нарушений следует немедленно сообщить лечащему врачу.
В преодолении проблем, связанных с нарушением функции нервной и мышечной систем могут оказаться полезными следующие рекомендации. Например, если возникло онемение пальцев рук, то соблюдайте особую осторожность при пользовании горячими, острыми, колющими и другими опасными предметами. При появлении мышечной слабости и возникновении нарушений равновесия тела будьте осторожны при ходьбе, чтобы избежать случайного падения. Поднимаясь или спускаясь по лестнице, обязательно держитесь за перила. Особую осторожность соблюдайте при выходе из ванной или душевой комнаты. Не носите обувь на скользкой подошве.
Побочное действие химиотерапии на кожу и ногти
В период химиотерапии могут появиться покраснение, сухость, шелушение кожи, а также угри. Ногти могут потемнеть, стать хрупкими и ломкими. Кроме того, на них могут появиться продольные полосы,
Некоторые из таких нежелательных последствий лечения Вы можете преодолеть сами. При появлении на лице угрей следует умываться особенно тщательно, используя специальные сорта мыла. При высушивании лица следует его не вытирать, а промокать, после чего
пользоваться увлажняющими кремами. При появлении кожного зуда можно применять детскую присыпку. Для предупреждения сухости кожи принимайте теплый душ или теплую, но не горячую ванну. Пользуйтесь увлажняющими кремами для рук и тела, не используйте одеколон, духи и жидкости после бритья, в состав которых входит спирт. Тщательно ухаживайте за ногтями.
Надевайте резиновые перчатки во время мытья посуды и защитные перчатки при работе по хозяйству. Если вокруг ногтевых пластин возникнет покраснение или появится болезненность, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу.
При внутривенном введении ряда противоопухолевых препаратов может измениться цвет кожи (появиться пигментация) по ходу одной или нескольких вен. Однако такая пигментация обычно постепенно исчезает на протяжении нескольких месяцев после завершения лечения. Нежелательное воздействие противоопухолевых лекарственных препаратов на кожу может усилиться под влиянием прямых солнечных лучей. Посоветуйтесь с врачом, какие защитные кремы лучше применять в случае кратковременного пребывания на солнце. Хлопчатобумажная одежда с длинными рукавами и широкополая шляпа обеспечат Вам надежную защиту от солнца.
Некоторые онкологические больные, которым до начала химиотерапии проводилась лучевая терапия, отмечают, что связанные с ней изменения кожи появляются вновь после начала лечения противоопухолевыми лекарственными препаратами. Непосредственно после введения таких препаратов кожа в зоне предшествовавшего облучения опять краснеет, появляются жжение и зуд. Продолжительность такой реакции может достигать нескольких часов или дней. Облегчение может принести прикладывание холодных влажных компрессов на области кожи с указанными выше
проявлениями. Однако в любом случае о развитии кожной реакции на лечение необходимо сообщить лечащему
врачу. Большинство осложнений со стороны кожи, связанных с побочным действием химиотерапии, не представляют какой-либо опасности. Однако на некоторые из них следует обратить особое внимание. Например, при внутривенном введении химиотерапевтических средств лекарство может случайно попасть в ткани, окружающий кровеносный сосуд, и вызвать их повреждение. Если Вы
почувствовали боль или жжение в месте внутривенной инъекции, то немедленно сообщите об этом медицинской сестре или врачу.
Немедленно сообщить врачу необходимо и о том, что непосредственно после введения противоопухолевых лекарственных препаратов у Вас на коже появились высыпания (типа крапивницы) или Вы почувствовали затруднения при дыхании. Эти признаки могут
свидетельствовать о развитии аллергической реакции и потребовать неотложного врачебного вмешательства.
Побочное действие химиотерапии на функцию почек и мочевой пузырь
Некоторые противоопухолевые лекарственные препараты могут вызывать раздражение мочевого пузыря и приводить к временному или продолжительному нарушению функции почек. Вам следует спросить у лечащего врача, обладают ли назначенные лекарства, именно таким побочным действием. Если такое действие, связанное с лечением, весьма вероятно, то своевременно сообщите врачу о появлении следующих симптомов:
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Учащение мочеиспускания
• Ощущение необходимости немедленно помочиться при возникновении позыва на мочеиспускание
• Покраснение мочи или примесь крови в моче
В случае высокой вероятности побочного действия химиотерапии на мочевой пузырь и почки полезно пить больше жидкости, в том числе фруктовые соки. Можно включить в рацион желе и мороженное. Увеличение количества жидкости приведет и к увеличению объема мочи, что может предотвратить или ослабить раздражающее действие химиотерапевтических средств на мочевой пузырь или почки. Однако только врач может решить, в какой мере Вам можно превысить обычно
употребляемое количество жидкости.
Кроме того, Вы должны знать, что некоторые противоопухолевые препараты могут изменить цвет мочи. Например, моча может стать оранжевой или красной. Иногда Вы можете ощутить усиление запаха мочи. При возникновении таких признаков спросите у врач, могут ли они быть вызваны лекарствами, которые вы получаете.
Симптомы, напоминающие грипп
Спустя несколько часов или дней после введения противоопухолевых лекарственных препаратов, у многих больных могут появиться симптомы, которые напоминают грипп. К их числу относятся боли в мышцах, головная боль, повышенная утомляемость, повышение температуры, озноб, тошнота, плохой аппетит. Такие проявления могут существовать на протяжении 1–3 дней. Они могут быть
обусловлены сопутствующей инфекцией или самим опухолевым процессом. Поэтому при появлении симптомов, напоминающих грипп, крайне важно сообщить об этом лечащему врачу.
Задержка жидкости в организме
В период химиотерапии в организме может возникнуть задержка чрезмерного количества жидкости. Такая задержка может быть обусловлена несколькими причинами: гормональными изменениями, происходящими в организме во время лечения, нарушениями водно-
солевого баланса, возникающими как в результате побочного действия противоопухолевых лекарственных препаратов, так и под влиянием самой опухоли. Если Вы заметили отечность лица, появление отеков на руках и ногах, то сообщите об этом лечащему врачу, который либо
может порекомендовать ограничить употребление жидкости и соли, либо назначить мочегонные средства. Однако не следует и эти средства принимать самостоятельно, без назначения врача.
Как влияет химиотерапия на сексуальную сферу?
Химиотерапия может оказать отрицательное влияние на половые органы и их функцию как у мужчин, так и у женщин, Но происходит это далеко не всегда. При этом выраженность такого побочного действия химиотерапии зависит от возраста больного, его общего состояния и от
того, какие именно противоопухолевые лекарственные препараты применяются в данном конкретном случае.
Побочное действие химиотерапии на функцию половых органов у мужчин
В результате химиотерапии может уменьшиться число половых клеток (сперматозоидов) и снизиться их подвижность. Эти изменения могут стать причиной временного или длительного бесплодия. Хотя химиотерапия и является причиной мужского бесплодия, ее проведение не оказывает существенного влияния на половую жизнь.
Вероятность бесплодия следует обсудить с лечащим врачом еще до начала химиотерапии. Мужчины, которым проводится химиотерапия, должны пользоваться эффективными контрацептивными средствами, так как известно, что некоторые противоопухолевые препараты
вызывают генетические нарушения в зародышевых клетках. Обсудите с врачом, в какие сроки после
завершения лечения можно прекращать пользоваться контрацептивами.
Побочное действие химиотерапии на функцию половых органов у женщин
Противоопухолевые лекарственные препараты могут вызвать нарушение функции яичников и привести к гормональной перестройке. В результате, у многих женщин возникают нарушения ритма менструаций, а в некоторых случаях менструации вообще прекращаются.
Гормональные последствия химиотерапии могут стать причиной появления ряда симптомов, напоминающих проявления климакса: «приливы», ощущение жжения, зуд и сухость в области половых органов. Местные проявления можно облегчить с помощью специальных водорастворимых средств вагинальной смазки (вагинальных любрикантов). Нарушения в области половых органов увеличивают риск возникновения их инфицирования. Для того, чтобы предотвратить такие осложнения, не следует пользоваться средствами вагинальной смазки на масляной основе. Рекомендуется носить только хлопчатобумажное нижнее белье, так как
оно не является препятствием для свободной циркуляции воздуха. Не носите тесное белье или брюки. Кроме того, для уменьшения риска развития инфекционных осложнений врач может порекомендовать специальные вагинальные кремы или свечи.
Нарушение функции яичников, вызванное побочным действием химиотерапии, может привести к временному, а иногда и длительному бесплодию. Продолжительность бесплодия зависит от ряда факторов, в том числе, от типа применяемых лекарственных препаратов, их дозировки, а также от возраста женщины.
В период химиотерапии наступление беременности нежелательно, так как многие противоопухолевые лекарственные препараты могут вызвать развитие врожденных пороков у плода. Поэтому женщины детородного возраста во время химиотерапии должны
пользоваться эффективными контрацептивными средствами.
Если беременность наступила еще до установления диагноза опухоли, то в некоторых случаях начало лечения откладывают вплоть до родов. Если же возникает необходимость провести химиотерапию еще в период беременности, то лечение начинают, как правило, после 12-ой недели беременности, то есть в сроки, когда риск развития врожденных пороков у плода уменьшается. В
целом ряде случаев возникает необходимость искусственного прерывания беременности.
На всем протяжении лечения противоопухолевыми!
лекарственными препаратами онкологические больные должны
пользоваться эффективными контрацептивными средствами.
Избегайте наступления беременности не только в период
проведения химиотерапии, но и в течение нескольких месяцев
после ее завершения
Влияние химиотерапии на половое влечение и половую жизнь
У многих больных изменения в этой сфере незначительны или отсутствуют. Некоторые пациенты
отмечают снижение полового влечения вследствие ряда психологических, эмоциональных и физических факторов, сопровождающих химиотерапию. Поэтому так важно сохранить взаимопонимание между супругами (половыми партнерами) по этому деликатному вопросу.
’ Химиотерапия оказывает лишь кратковременное ’.
влияние на половое влечение и привычный характер
половой жизни
